A gyermekek szívének gyulladásos változásai a fertőző patológia legfélelmetesebb szövődményei. Sajnos nagyon nehéz kezelni. A fertőző endocarditis gyermekeknél olyan betegség, amelyet gyulladásos változások jellemeznek a szív belső bélésében - az endocardiumban.
A közelmúltban az endocarditis a gyermekek körében gyakoriakká vált. Talán ennek oka a szívhibás csecsemők gyakoribb születése. Emellett a szívsebészet sem áll meg. Az intracardialis katéterek és protézisek alkalmazása negatív szövődményeket hordoz magában endocarditis formájában.
Cikkünk lehetővé teszi, hogy megértsék ennek az összetett gyermekkori betegségnek az okait, tüneteit, és ami a legfontosabb, a kezelést.
A fertőző endocarditis okai
A gyulladásos változások megjelenésének fő oka az endokardiumban a baktériumok, amelyeknek számtalan száma van a világon.
A leggyakoribb és a trópusi (hajlamos) baktériumok a szív felé a streptococcusok.
Az esetek 65% -ában a fertőző endocarditist streptococcusok okozzák.
A Streptococcus egy gömb alakú baktérium, amely a szem számára nem látható. Rendesen egy bizonyos mennyiségben élhet a gyermek testében. Amikor az immunrendszer gyengül (SARS, torokfájás vagy skarlát), a streptococcus erősödik és szaporodni kezd. Életfontosságú tevékenységének termékei károsak, beleértve az endokardiumot is. A Streptococcus szeret a szájban, a hólyagban, a belekben élni.
A második helyen a Staphylococcus aureus baktérium áll. Ilyen szép nevet adtak neki, mivel bakteriológiai vetéskor arany színt ad. Az esetek 25% -ában endocarditist okoz. Jobbra van, mivel a staphylococcus aureus agresszívebb. A szívbillentyűk megsemmisüléséhez vezethet, ami tovább vezet a protetikához.
A fertőző endocarditis az esetek 5% -ában gombás fertőzéseket is okozhat.
A gyermekeknél az endocarditis általában nem teljesen egészséges gyermeknél alakul ki. A testben mindig tartós fertőzésnek kell lennie, amely akkor aktiválódik, amikor az immunrendszer tényezői gyengülnek (ARVI, foghúzás, fogszuvasodás, az urogenitális rendszer fertőzései). 2 éves korig a gyermekeknél az endocarditis általában a veleszületett szívhibák hátterében alakul ki.
A leggyakoribb satu
- Fallot tetrádja;
- nyitott artériás csatorna;
- reumás szívbetegség;
- az aorta szelep elégtelensége;
- az interventricularis septum hibája.
A fertőző endocarditis kialakulhat veleszületett szívhibák műtéti korrekciója után, különösen protézis szelepeken.
Egy kicsit a fejlesztési mechanizmusról
A mennyiségi arányban növekvő Streptococcus vagy staphylococcus az endokardiumra települ. A folyamat magában foglalja a fibrinolitikus rendszert (egy olyan rendszert, amely szabályozza a véralvadást).
Ezért a vérlemezkék és a fibrin kicsi "csomói" jelennek meg - vegetáció. Méretük növekszik és a szív belső bélésének megsemmisüléséhez vezet.
Az endocarditis többnyire a szív szelepeit - mitrális és aortás - érinti, ahogyan azokat vonalba helyezik. Ez kudarcuk kialakulásához vezet. A jövőbeni nem megfelelő kezelés esetén nagy a kudarc és az egész szívrendszer kialakulásának kockázata.
Osztályozás
Az előfordulás háttere szerint:
- elsődleges. Egészséges szívben fejlődik;
- másodlagos. Veleszületett szívhibák hátterében vagy protézis szelepeken fordul elő.
Az előfordulás időpontjára:
- veleszületett... Az anyai fertőzések általában károsítják a magzat szívét;
- szerzett.
A folyamat időtartama szerint:
- akut (a betegség időtartama legfeljebb 6 hét);
- szubakut;
- krónikus (több mint 6 hónap).
Forma szerint:
- tipikus a nyomtatvány;
- törölték (implicit) forma;
- atipikus (jellegtelen) forma.
Ez a besorolás lehetővé teszi, hogy az orvos egyértelműen megfogalmazza a diagnózist, a betegség okát, és ezáltal helyesen írja elő a kezelési rendet.
Fertőző endocarditis tünetei
Gyakori fertőző tünetek
A testhőmérséklet emelkedése 38 - 38,5 fokra. A láz természete ismétlődhet, vagy a hőmérséklet több napig magas maradhat. Sőt, lázcsillapító gyógyszerek szedése rövid ideig tartó hatású.
Ennek a láznak a jellemzője a hidegrázás és a nagy izzadás, különösen éjszaka.
A gyermekben gyengeség, fáradtság alakulhat ki. Normális játék közben a baba leülhet pihenni, bár korábban megszakítás nélkül órákig játszhatott.
A gyermek megtagadhatja az evést, lefogyhat.
Az esetek 50% -ában a gyerekek fájó fájdalmakra panaszkodnak az izmokban és az ízületekben. Ebben az esetben az ízületeknek nincs duzzanata vagy mozgáskorlátozása.
A recepción az orvos a nyirokcsomók növekedését észlelheti. Általános szabály, hogy az elsők között reagálnak a gyulladásos folyamatra. Ez egy védelmi mechanizmus. Ugyanakkor a megnagyobbodott csomópontokban nincs fájdalom és bőrpír.
A szívszövet károsodásának tünetei
Itt csak orvos hallgathatja a szív morgolódását. A zörejeket a szelep károsodása és működési zavarok jellemzik.
A gyermek ritkán szubjektív panaszt nyújthat a szúró fájdalomtól a bal mellkas területén (a szív vetületében), légszomjjal, kevés fizikai megterheléssel. De általában ilyen panaszok csak a szívelégtelenség fokozódásával jelentkezhetnek.
Tipikus tünetek
A bőrelváltozások jellegzetes tüneteit a véralvadási rendszer aktiválása jellemzi, ezért tipikus kiütés jelenik meg a kis vérzések típusától.
A szem kötőhártyáján apró kiütések láthatók, mint a vörös pöttyök. A foltokat Lukin-Liebman foltoknak nevezzük. Az ujjpárnákon - fájdalommentes kis kiütés - Jenway foltok. Nevét azokról a tudósokról kapta, akik 1987-ben felfedezték ezt a kiütést és az endocarditis kapcsolatát.
Ez a kiütés nem viszket, nem fáj és 2-3 napon belül eltűnik.
A belső szervek szívrohamaira jellemző tünetek
Kapcsolódnak a vérlemezkék aktiválásához, ezért az erek elzáródásához és a vérkeringés éles megsértéséhez. Ez gyermekkorban ritkán fordul elő, de emlékezni kell rá.
Vizsgálatok és diagnosztika
- Orvost tájékoztatni kell a krónikus fertőzések és a korábbi panaszok megjelenésének előestéjén fennálló betegségről (ARVI, mandulagyulladás, húgyúti fertőzés). Fontos beszélni a szív kezelésének műtéti módszereiről is, ha vannak ilyenek.
- A vér és a vizelet általános elemzése minimális diagnosztika, amely megmutatja az általános gyulladásos változások jelenlétét a szervezetben.
- Biokémiai vérvizsgálat (C-reaktív fehérje, szeromucoid).
- Vérvizsgálat antistreptolysin O. jelenlétére. Megnövekedett tartalma a streptococcus magas aktivitását jelzi a vérben.
- A bakteriológiai vérkultúra lehetővé teszi egy adott baktérium azonosítását, amely lehetővé teszi a megfelelő antibiotikum felírását.
- EKG.
- A szív ultrahangja. A diagnózis legpontosabb típusa, amely lehetővé teszi az endocardium - vegetáció elváltozásainak megtekintését. Igaz, a betegség megjelenése után 7-10 nap múlva jelennek meg.
- A hasi szervek ultrahangja.
Csak egy átfogó vizsgálat teszi lehetővé az endocarditis pontos diagnosztizálását.
Endocarditis kezelése
A fertőző endocarditist csak kórházi körülmények között kezelik.
A fő kezelés az antibiotikum terápia.
Az antibiotikum-terápia alapelvei
- Jobb intravénás vagy intramuszkuláris injekció.
- 2-3 antibiotikum kombinációja.
- Az antibiotikum-terápia időtartama legalább 14 nap.
- Figyelembe kell venni a vérkultúra eredményét és a kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.
A kezelésre használt antibiotikumok leggyakoribb csoportjai
- Penicillinek streptococcus ellen.
- 2. és 3. generáció cefalosporinjai.
- Makrolidok.
A kezelés magában foglalhatja a szívelégtelenség kezelését is annak kialakulásakor.
Hormonális gyógyszereket, a glükokortikoszteroidokat a betegség kezdeti szakaszában nem alkalmazzák.
Javallatok az endocarditis műtéti kezelésére
- a konzervatív kezelés minimális pozitív hatásának hiánya;
- gennyes tályogok vagy fistulák jelenléte az endokardiumban ultrahangvizsgálaton;
- szív elégtelenség;
- a protetikus szelep endocarditis, amely sürgős cserét igényel.
Az endocarditis megelőzése
- Ne feledje, hogy ha csecsemőjének veleszületett szívelégtelensége van, amely nem igényel műtéti korrekciót, akkor a szív ultrahangját évente kétszer kell elvégezni.
- A fog eltávolításakor az antibiotikus profilaxist legfeljebb 5 napig jelzik.
- Az ARVI-val szintén kívánatos az antibakteriális terápia alkalmazása.
- Az összes krónikus fertőzés időben történő kezelése, vagy a fogszuvasodás, a húgyúti fertőzések és az ENT szervek higiénés kezelése
- Vegyen egy általános vér- és vizeletvizsgálatot évente 2 alkalommal.
A fertőző endocarditis visszatérhet. Ezért évente 2 alkalommal rendszeresen át kell esni egy kardiológuson.
Bonyodalmak
- az esetek 50% -ában a szívelégtelenség kialakulása;
- a szívbillentyű betegség kialakulása;
- akut veseelégtelenség gyulladás kialakulásával a vesék glomerulusaiban;
- a belső szervek szívrohamai.
Természetesen a gyermekek szívbetegségei félelmetesek a további életminőséghez képest. De ha időben azonosítja a betegséget, diagnosztizálja és helyesen írja elő a kezelést, elkerülheti a szívelégtelenség kialakulását.
