A gyermek életének első hónapjában a leggyakoribb szindróma a hányás és a regurgitáció. Leggyakrabban funkcionális jellegűek, de súlyos betegségek megnyilvánulásai is lehetnek. Az egyik olyan betegség, ahol a hányás fő megnyilvánulása a pylorus stenosis. Ez egy olyan állapot, amelyet csak azonnal lehet kezelni.
Ha gyermeke hány, ne essen pánikba, de kapcsolatba kell lépnie egy gyermekorvossal, aki megvizsgálja a babát, és további vizsgálatokat ír elő.
A pylorus gyomor anatómiájának fogalmának meghatározása és alapja
A pylorus stenosis a gyomor pylorus szakaszának elzáródása.
A patológia megértéséhez ismernie kell a szerv normális felépítését. A gyomor bab alakú, nagy és kicsi görbületű, feltételesen több szakaszra osztható:
- a szívszakasz az a hely, ahol a nyelőcső átjut a gyomorba, van egy szívpépe, amely megakadályozza az élelmiszer visszatérését a gyomorból a nyelőcsőbe;
- alja - kupolás boltozat, amely a gyomor felső részében található, annak neve ellenére;
- a test a gyomor fő része, amelyben az emésztési folyamat zajlik;
- pylorus szakasz (kapuőr) - a gyomor duodenumba való átmenetének zónája, ebben a szakaszban van egy pylorus pép, amely ellazulva a gyomornedv által feldolgozott ételt a duodenumba vezeti, zárt állapotban a záróizom megakadályozza az emésztetlen étel tömegének idő előtti átmenetét.
A pylorus szakasz tölcsér alakú, az alja felé fokozatosan elvékonyodik. Hossza körülbelül 4–6 cm. A pylorusban az izomkészülék fejlettebb, mint a gyomor testében, és a nyálkahártya belülről hosszanti redőkkel rendelkezik, amelyek az étkezési sávot képezik.
A veleszületett pylorus stenosis a gyomor pylorus szakaszának elzáródása az izomréteg hipertrófiája miatt.
A pylorus stenosis etiológiája
Első alkalommal a veleszületett hipertrófiás pylorus stenosis részletes leírását Hirschsprung nyújtotta be 1888-ban. Jelenleg a betegséget meglehetősen gyakorinak tartják, gyakorisága 2: 1000 újszülött. A fő százalék a fiúk (80%), gyakrabban az első terhességtől kezdve.
A pylorus stenosis pontos oka nem ismert. Vannak olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához:
- éretlenség és degeneratív változások a pylorus idegrostokban;
- a gasztrin szintjének növekedése az anyában és a gyermekben (a gasztrin egy olyan hormon, amelyet a pylorus gyomor G-sejtjei termelnek, ez felelős az emésztőrendszer megfelelő működéséért);
- környezeti tényezők;
- genetikai tényező.
Klinikai megnyilvánulások
Bár a pylorus stenosis veleszületett betegség, a kapuőr változásai egy gyermeknél nem a méhben, hanem a posztnatális időszakban következnek be. A pylorus izomréteg megvastagodása fokozatosan következik be, ezért a klinikai tünetek az élet 2–3 hete alatt jelentkeznek, amikor a pylorus szakasz lumenje jelentősen beszűkül.
A betegség fő megnyilvánulása a hányás. Gyakrabban, a csecsemő életének második hetétől kezdve a hányás spontán módon "szökőkútként" jelenik meg - nagy mennyiségű, intenzív. Az etetés között gyakrabban fordul elő. Stagnáló hányás, túrós üledékű tej, savanyú szag érezhető, soha nincs epeelegy. A hányás mennyisége leggyakrabban meghaladja az etetés mennyiségét. A hányás minden nap gyakoribbá válik és nagy mennyiségű.
A gyermek nyugtalan, szeszélyes lesz, mohón eszik, éhesnek tűnik. A betegség előrehaladtával kifejezett táplálkozási rendellenességek figyelhetők meg - csökken a testtömeg, eltűnik a bőr alatti zsír, a bőr petyhüdt és száraz lesz. A szék ritkábban, kis mennyiségben távozik, és "éhes széknek" hívják. A vizelés mennyisége is csökken.
A hányással a gyermek nemcsak a tej tápanyagát veszíti el, hanem testének nélkülözhetetlen ásványi anyagait is. Minél később diagnosztizálják a pylorus stenosis diagnózist, annál hangsúlyosabbak a kiszáradás jelei a gyermekben, és elektrolit zavarok jelentkeznek. A betegség lefolyásának akut formájában ez a tünetgyógyászat nagyon gyorsan kialakul, és egy héten belül súlyos baba állapothoz vezet.
Diagnosztika
Az anya panaszai alapján már feltételezhető a pylorus stenosis diagnózisa.
Manapság olyan gyerekeket találhat, akiket hányás és konzervatív köpés miatt kezeltek, ami kitörli a pylorus stenosis fényes klinikáját. Vannak olyan gyermekek, akiknek megerősített diagnózisa van, de nincsenek alsósúlyuk és a kiszáradás jelei.
A gyermek elülső hasfalának vizsgálatakor, különösen etetés után, megfigyelhető a gyomor fokozott perisztaltikája - a "homokóra" tünete. Nem mindig kifejezett, és gyakoribb a betegség későbbi szakaszaiban.
A has tapintása után a köldökgyűrű jobb oldalán kissé jobb, sűrű, mozgékony daganatot határoznak meg - egy hipertrófiás pylorust. Néha a pylorus magasabbra helyezkedik el, és a túlnyúló máj miatt nem tapintható. A has szoros tapintása és az aktív izomfeszültség miatt a has mély tapintása sem mindig elérhető.
A diagnózis kiegészítő vizsgálatának fő módszere a hasi szervek ultrahangvizsgálata. A gyomor megnagyobbodott, nagy mennyiségű levegőt és folyadékot tartalmaz, fala megvastagodott. A pylorus szakasz nagyon szorosan zárva van, nem nyílik. A pylorus fal vastagsága az izompép megvastagodása miatt eléri a 4 mm-t vagy annál többet, a pylorus csatorna hossza eléri a 18 mm-t.
További kutatási módszer a röntgenkontraszt - a bárium átjutása a gyomor-bél traktus mentén. Bár a röntgenvizsgálat sugárterhelést hordoz, informatív és lehetővé teszi a pylorus átjárhatóságának pontos meghatározását. A gyermeknek körülbelül 30 ml kontrasztanyagot adnak szájon keresztül (5% bárium szuszpenzió az anyatejben vagy 5% glükóz oldat). A hasüreg sima röntgenfelvételét egy órával és négy órával a kontraszt beadása után végezzük. Pylorus stenosis esetén a képen meghatározzák a gyomor nagy gázbuborékját, egy szint folyadékkal. A kontraszt kiürülése a gyomorból a duodenumba lelassul. A vizsgálat után a gyomrot ki kell üríteni, hogy megakadályozzuk a bárium felszívódását a későbbi hányás során.
A veleszületett pylorus stenosis diagnosztizálásának egyik módszere a videoesophagogastroscopy (VEGDS), de ez a fajta vizsgálat gyermekek számára csak altatásban végezhető. Ugyanakkor a kapu előtt a gyomor szakasza megnövekszik, a pylorus csatorna lumenje jelentősen beszűkül, a gasztroszkóp számára nem járható át, levegővel felfújva nem nyit (ami eltér a pylorospasmustól). Ezenkívül a VEGDS segítségével lehetőség van a nyelőcső nyálkahártyájának vizsgálatára és a gyulladásos változások mértékének meghatározására, ami nagyon jellemző a refluxra.
A laboratóriumi adatok a metabolikus alkalózist, a hipokalémiát, a hipoklorémiát, a keringő vér mennyiségének csökkenését és a hemoglobinszint csökkenését tükrözik.
Megkülönböztető diagnózis
A pylorus stenosis differenciáldiagnosztikáját pylorospasmus, gastrooesophagealis reflux, pseudopylorostenosis (az adrenogenitális szindróma sót pazarló formája) és magas duodenális obstrukcióval végzik.
A differenciáldiagnózist a betegség megnyilvánulásának kezdete és jellege közötti különbségen végzik.
Az adrenogenitális szindróma esetén az epe keveréke lesz a hányásban, megnő a vizelés mennyisége, és a széklet cseppfolyósodik. További vizsgálati módszerekkel a kapu jól átjárható lesz, a laboratóriumi vizsgálatokban ezzel szemben metabolikus alkalózis és hiperkalémia következik be.
Gastroesophagealis reflux esetén a betegség a csecsemő életének első napjaitól nyilvánul meg, hányás és regurgitáció következik be közvetlenül az etetés után, és amikor a baba vízszintes helyzetben van. További vizsgálatokkal a kapuőr átjárható lesz, és a nyelőcsőben lévő VEGDS-en kifejezett reflux nyelőcsőgyulladás lép fel a nyálkahártya fekélyekig.
Magas nyombélelzáródás esetén a hányás leggyakrabban közvetlenül a gyermek születése után kezdődik. A röntgenkontrasztvizsgálat két folyadékszintet határoz meg - a gyomorban és a nyombélben. A VEGDS pontosan megmutatja a szűkület szintjét.
Kezelés
A pylorus stenosis megállapított diagnózisával a kezelés csak műtéti. A művelet fő feladata az anatómiai akadály eltávolítása és a pylorus gyomor átjárhatóságának helyreállítása.
A műtétet preoperatív előkészítésnek kell megelőznie, korrigálva a hipovolémiát, pótolva a keringő vérmennyiséget, kiküszöbölve az elektrolit zavarokat, a hipoproteinémiát és a vérszegénységet. Szükséges a megfelelő diurézis elérése is. Az előkészítést intenzív terápiában végzik, és 12-24 óráig tarthat, a baba állapotának súlyosságától függően.
A választott művelet extramucosalis pyloromyotomia Frede-Ramstedt szerint. A nyálkahártyán kívüli műtéteket Frede 1908-ban, Ramstedt 1912-ben hajtotta végre először. A műtétet csak altatásban végzik. Végezzük az elülső hasfal bemetszését, eltávolítjuk a gyomor élesen megvastagodott pylorus szakaszát, az avaszkuláris zónában lévő serózus és izomréteget hosszirányban boncoljuk. A nyálkahártya sértetlen marad.
Jelenleg a laparoszkópos műveletek elterjedtek. A művelet fő jelentése és menete nem változik. De a hasüregbe való bejutást az elülső hasfal három apró lyukasztásán keresztül hajtják végre, és a művelet videokontroll alatt zajlik.
A műtét szövődményei lehetnek a pylorus nyálkahártya perforációja, vérzés, hiányos pyloromyotomia és a betegség visszaesésének kialakulása.
A műtét befejezése után a gyermeket az intenzív osztályra szállítják. 4-6 óra elteltével a csecsemő fokozatosan 5% -os glükózoldatot kap, majd 2 óránként 5-10 ml tejet ad. Ugyanakkor a folyadék, az elektrolitok és a fehérje hiánya pótolható infúziós terápiával és parenterális táplálkozással. A következő napokon a tej mennyiségét 10 ml-rel megnövelik minden egyes etetésnél. A műtétet követő hatodik napig a gyermeknek 3 óránként 60–70 ml-t kell felszívnia, majd a csecsemőt a normál étrendbe helyezik.
Az öltéseket a műtétet követő 7. napon távolítják el, komplikációk hiányában a gyermeket ambuláns megfigyelésre bocsátják.
A pylorus stenosis prognózisa kedvező. A kisülés után a gyermekeket a teljes gyógyulásig be kell jegyezni egy gyermekorvoshoz a hypovitaminosis és az anaemia korrekciójára.
