A betegségről
Ennek a betegségnek a neve számos nosológiát ötvöz. Az encephalopathia kollektív fogalom, amely agykárosodást, károsodott funkciót jelez. És a kijelölt "perinatális" kifejezés a baba életének időszakáról szól, amikor ezek a változások bekövetkeztek. Kiderült, hogy a kedvezőtlen tényező intervallumban érintette a gyermek testét, a csecsemő méhen belüli életének 22. hetétől kezdve, vagy a vajúdás alatt, a csecsemő életének első hetében.
Ezt az időszakot különbözteti meg a baba állapotára gyakorolt multifaktoriális hatás. A terhesség lefolyásának, az anya egészségi rendellenességeinek, a szülés problémáinak kombinációja van, ami befolyásolja a baba egészségét. A statisztikák azt mutatják, hogy az újszülötteknél magas a betegség előfordulása. A gyermekek körülbelül 5% -ának diagnosztizálják az AED-t, és megfelelő kezelést kapnak.
Az AED a gyermekkori neurológiai betegségek teljes számának patológiáinak 60% -át okozza. A betegség veszélye abban rejlik, hogy a betegség különböző neurológiai rendellenességekké fejlődik, kezdve az agy minimális diszfunkcióitól kezdve az infantiilis agyi bénulásig, az epilepsziáig, a hydrocephalusig.
Az okokról
A gyermek testének megvannak a maga sajátosságai, és a fejlődő organizmust befolyásoló kedvezőtlen tényezők jelentős károkat okozhatnak a baba egészségében.
A fő befolyásoló tényező túlsúlya képezte az alapot a betegség rendszerezéséhez.
PEP osztályozás
Posthypoxic encephalopathia
Ez a típusú AED a terhesség alatt az oxigénellátás elégtelenségével vagy az akut oxigén éhezés - asphyxia kialakulásával jár. Az intrauterin hypoxia az agyi kapillárisok növekedésének lassulásához, permeabilitásának és sebezhetőségének növekedéséhez vezet. A jelentős oxigén éhezés következtében anyagcserezavarok jelentkeznek - acidózis, agyödéma és az idegsejtek pusztulása.
Az újszülötteknél az encephalopathia leggyakoribb oka a csecsemő testének elégtelen oxigénellátása, és az agykárosodást hipoxiás-ischaemiás encephalopathiának (HIE) is nevezik.
Poszt-traumatikus
Ezt a fajta betegséget a szülés során kapott sérülés okozza. A magzat helytelen elhelyezkedése és a fej behelyezése, hosszan tartó vagy gyors vajúdás provokálja a sérülések, vérzések kialakulását az agyban és membránjaiban.
Fertőző
Egy nő fertőző betegsége vagy egy krónikus folyamat súlyosbodása esetén a kórokozók behatolhatnak a placentába és befolyásolhatják a magzatot. Sok fertőzést a látens, látens fertőzés kialakulása jellemez, amikor a betegség hipoxiás vagy traumatikus encephalopathiaként "álcázható".
Bár a hematoplacentális gát "megvédi" a baba testét számos fertőző ágens behatolásától, a méhlepény patológiája növeli annak káros anyagokra való áteresztőképességét. Kiderült, hogy egy egészségtelen méhlepény nem tudja ellátni védelmi funkcióját. A vírusok a legkönnyebben átjutnak a placentán, ami kis méretükkel magyarázható.
Toxikus metabolikus encephalopathia
Ez a fajta patológia a magzat vagy az újszülött káros anyagoknak való kitettségével jár együtt: nikotin, alkohol, drogok, vírusok és baktériumok toxinjai, drogok. Anyagcsere-rendellenességekkel bilirubin, diabéteszes encephalopathia és mások fordulhatnak elő.
A "perinatális encephalopathia" kifejezés egyesíti az agy kóros elváltozásait, anélkül, hogy meghatározná azok okát. Ezért az AED nem tekinthető végleges diagnózisnak, a betegség alaposabb elemzést igényel a betegség eredetéről. Ha a betegség kialakulásához vezető ok nem volt megtalálható, akkor a csecsemőknél az "encefalopathia meghatározatlan" diagnózist állapítják meg.
Kockázati tényezők
A nő terhességének és szülésének elemzése után megjósolhatja a születendő gyermek esetleges egészségügyi problémáit, kiválaszthatja a betegség kialakulásának veszélyeztetett gyermekeit.
- a kismama betegségei.
A csecsemő hordozása vagy a krónikus betegségek súlyosbodása (artériás magas vérnyomás, szív- és vesebetegségek, bronchiális asztma) megfelelő kezelés nélkül jelentkező betegségek patológiákhoz vezethetnek a gyermekben. Különös figyelmet kell fordítani a cukorbetegség kezelésére csecsemő hordozása közben, a megnövekedett cukorszint negatívan befolyásolja a magzat fejlődését.
A cukorbetegségben szenvedő anyáktól született gyermekek súlyosabbak, ami gyakran nehézségekhez vezet a születés során. Ezenkívül ezeknél a csecsemőknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki fejlődési rendellenességek, elhúzódó sárgaság, légzési zavar és alacsony glükózszint születés után. Mindez oka lehet az újszülött perinatális encephalopathiájának;
- terhesség patológiája.
A gesztózis, a terhesség vagy a koraszülés megszüntetésének fenyegetései, a méhlepény patológiája negatívan befolyásolják a magzat fejlődését. A méhen belül kialakuló hemolitikus betegség és fertőzések szintén perinatális encephalopathiához vezethetnek.
A vajúdó nő életkora nagy jelentőséggel bír. Bebizonyosodott, hogy a 20 év alatti és 35 évnél idősebb terhes nőknél fokozott a patológiák kialakulásának kockázata a terhesség és a szülés során;
- a szülés során tapasztalt problémák.
A születési folyamat fontos tényező a csecsemő egészségére a jövőben. A túl hosszú, vagy éppen ellenkezőleg, a gyors szülés növeli a gyermek traumájának és a hipoxiás szövődmények esélyét. A csecsemő éles oxigén éhezést szenvedhet, olyan esetekben, amikor a köldökzsinór patológiája volt (csomók és szoros összefonódás, a köldökzsinór elégtelen hossza), a méhlepény idő előtt hámozott.
Szakértők szerint a hosszú távú terhesség a legtöbb esetben veszélyesebb, mint a korai. Késleltetett szülés esetén nő a magzati hipoxia, a mekonium-szennyeződések megjelenése a magzatvízben és a piszkos vizek belégzése. Mindez fulladáshoz, újszülött légzési rendellenességeinek megjelenéséhez, fertőző szövődményekhez vezethet;
- mérgező hatások a magzatra.
Sokat beszéltek az alkohol, a nikotin és a kábítószer-függőség magzatra gyakorolt veszélyeiről, de még most is gyakran előfordul, hogy ezen anyagok mérgező hatással vannak a fejlődő organizmusra. A szakmai veszélyek, az ökológiai környezet, amelyben a kismama található, szintén kedvezőtlen a morzsák egészségére nézve.
Független, orvosi tanács nélkül terhes nő gyógyszeres kezelése negatívan befolyásolja a baba egészségét. Néhány gyógyszer befolyásolja a magzat növekedését és fejlődését, és rendellenességeket okozhat.
Különösen veszélyes a káros anyagok hatása a terhesség első trimeszterében, amikor a gyermek létfontosságú szervei kialakulnak.
Hogyan nyilvánul meg a PEP?
Az újszülöttorvos még a szülőszobában is felfedezi a betegség kialakulásának első jeleit. Az egészséges csecsemőktől eltérően ezek a csecsemők komplikációkkal születnek, későn kezdenek sikítani és segítségre szorulnak. Az orvos Apgar-skálán értékeli a babát, a jövőben a PEP diagnózisának felállításakor a kapott adatokat figyelembe veszik. A betegség hosszú ideig tart, a megnyilvánulások fokozatosan fejlődhetnek, ezért a szakértők a betegség lefolyását időszakokra osztják.
PEP időszakok
- akut, legfeljebb 1 hónapig tart;
- helyreállító, amely teljes időtartamú csecsemőnél 12 hónapig tart, koraszülötteknél ez az intervallum 24 hónapra meghosszabbodik;
- Kivonulás.
Az AED súlyossága és a betegség tünetei az akut időszakban
- könnyűsúlyú.
Ha a károsító tényező hatása mérsékelt volt, és a gyermek állapota nem volt jelentősen zavart (az Apgar-pontszám általában 6-7 pont), akkor a fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma kerül előtérbe. A betegség ezen formájával rendelkező gyermekeket kifejezett szorongás jellemzi, alvásuk felszínes, szakaszos, az ébrenlét periódusai meghosszabbodnak. A csecsemő ok nélkül sokáig sír, az anya nem tudja megnyugtatni a babát azzal, hogy karjába veszi.
A morzsák vizsgálatakor az orvos figyelmet fordít a fokozott motoros aktivitásra, a veleszületett reflexek revitalizálására és az izomtónus megsértésére. Gyakran ezek a csecsemők remegnek, az áll és a végtagok megrándulnak sírás közben.
A koraszülött újszülöttek fokozott neuro-reflex ingerlékenységének szindróma a rohamok megjelenésével veszélyes;
- a betegség mérsékelt formája.
Abban az esetben, ha a csecsemő állapotát mérsékeltnek ítélték (Apgar pontszám 4 - 6 pont), a csecsemőnek az idegrendszer depressziós szindróma van, amelyet a koponyaűri nyomás növekedése kísér. A betegség ezen formájával rendelkező gyermekek letargia, izomgyengeség különböznek társaiktól.
Az újszülött reflexeinek gyengülésével kapcsolatban a szopás és a nyelés során fellépő jogsértések következnek be - a baba nem hajlandó mellezni. A hipertóniás-hidrocefalikus szindróma kidudorodó fontanellával, a fej növekedési sebességének növekedésével, kóros reflexekkel nyilvánul meg;
- a betegség súlyos lefolyása.
A morzsák állapotának jelentős romlásával (Apgar pontszám 1 - 4 pont) az idegrendszer súlyos károsodásának jelei jelennek meg - kóma. A csecsemő izomtónusa élesen csökken, a baba nem reagál az ingerekre, veleszületett reflexeket gyakorlatilag nem észlelnek. A légzés szabálytalan lehet, és megszakítások léphetnek fel. A vérnyomás általában csökken, és a szív aktivitása aritmiássá válik.
A csecsemőnek kóros szemtünetei vannak, görcsrohamok jelenhetnek meg, amelyek a csökkent tónus miatt néha a gyermek spontán mozgásaként elfedik.
A betegség megnyilvánulásai a gyógyulási időszakban
A baba életének egy hónapja után a betegség klinikai megnyilvánulásai is megváltoznak, de a legtöbb esetben szindrómák kombinációja van:
- Fokozott neuro-reflex ingerelhetőség.
A szorongás megnyilvánulásai megfelelő kezeléssel és a betegség jóindulatú lefolyásával az idő múlásával, egészen az eltűnésig, kevésbé hangsúlyossá válnak. Bizonyos esetekben, különösen koraszülötteknél, a fokozott ingerlékenység klinikája epilepsziás megnyilvánulásokká válik.
Hipertóniás-hidrocefalikus szindróma
Ennek a rendellenességnek a dinamikája gyermekeknél eltérő lehet. Jóindulatú lefolyásban a megnövekedett koponyaűri nyomás megnyilvánulásai tűnnek el először, és a fej kerületének növekedési üteme 6 hónapos és egy éves kor között normalizálódik. Ha a terápiás intézkedések ebben az időszakban hatástalannak bizonyultak, a csecsemőnél hydrocephalus alakul ki.
Vegeto-zsigeri diszfunkció
Más szindrómák megnyilvánulásának hátterében a gyermeknek gyakran vannak tünetei az autonóm idegrendszerből. Ezeknek a csecsemőknek az édesanyjai gyakori regurgitációval, rossz súlygyarapodással és az emésztőrendszer megzavarásával kapcsolatos panaszokkal fordulnak orvoshoz. A gyermek vizsgálata során az orvos észlelheti a hőszabályozási rendellenességeket, a bőr színének változását: a kezek és lábak cianózisát, az nasolabialis háromszöget.
Mozgászavar szindróma
Ennek a szindrómának a megnyilvánulásai a csecsemő izmainak tónusának növekedésével vagy csökkenésével járnak, és önmagában is megnyilvánulhatnak, és az AED egyéb kóros megnyilvánulásait kísérhetik. A morzsák gyakran késnek a fizikai fejlődésben, és később elsajátítják a motoros készségeket.
Súlyos esetekben paresis és bénulás lép fel, és a hypertonicitás növekedése agyi bénulássá válhat.
Késleltetett pszichomotoros fejlődés
A hipoxián átesett gyermekek gyakran lemaradnak a pszichomotoros fejlődésben. A veleszületett reflexek hosszú távú megőrzése és az új készségek elsajátításának lassulása jellemzi őket. A fejlődésben késleltetett csecsemők később elkezdik rögzíteni a tekintetüket, reagálnak anyjuk hangjára és érdeklődnek a játékok iránt.
Megfelelő kezeléssel és a betegség kedvező lefolyásával sok 4-5 hónapos gyermek "ugrást" tapasztal a fejlődésben. A gyerekek érdeklődni kezdenek mások iránt, "utolérni" társaik fejlődését. Sőt, a mentális fejlődés meghaladja a motoros fejlődést, a motoros aktivitás csak 1 - 1,5 évre áll helyre. A hosszan tartó szellemi retardáció jelzi a gyermek káros következményeinek lehetőségét.
Epilepsziás szindróma
Jellemzője a rohamok megjelenése, amelyek az agy megnövekedett bioelektromos aktivitásával járnak, és bármely életkorban előfordulhatnak. A koraszülötteknél nagyobb a kockázata az epilepsziás szindróma kialakulásának az agyi struktúrák éretlensége miatt.
A PEP diagnózisa
Anamnézis felvétele és a csecsemő vizsgálata
A diagnózis felállításakor az orvos figyelembe veszi a terhesség és a szülés lefolyásának sajátosságait, a káros tényezők magzatra gyakorolt hatását. Az Apgar-skálán értékelve szintén fontos a csecsemő jólét születése után és az élet első napjaiban. A morzsák vizsgálata feltárja az AED-re jellemző szindrómákat, az idegrendszer változásait.
Szakértői konzultációk
AED gyanújú gyermekeknek szemorvoshoz kell fordulniuk a fundus állapotának vizsgálatához. A neuropatológus segít felmérni az agy kóros elváltozásainak súlyosságát, előírja a szükséges vizsgálatot és kezelést.
Laboratóriumi diagnosztika
A biokémiai elemzések segítenek megállapítani a betegség hipoxiás jellegét, meghatározni a vér sav-bázis és gáz összetételét. Gyakran megvizsgálják a csecsemők glükóz és elektrolit szintjét. Ha az agy patológiájának vagy a membránjai alatti traumás vérzésnek a fertőző oka gyanúja merül fel, gerinccsapolást és a kapott cerebrospinalis folyadék elemzését lehet elvégezni.
Instrumentális kutatási módszerek:
- neuroszonográfia.
A diagnózis tisztázása érdekében az orvos javasolhatja az agyi struktúrák ultrahangvizsgálatát a csecsemő fontanelláján keresztül. Ez a módszer teljesen fájdalommentes és biztonságos, és segít felismerni a hipoxia, az ödéma, a vérzés, az agy kamrai tágulását és egyéb változásokat;
- elektroencefalográfia.
Ennek a módszernek köszönhetően meg lehet határozni az epilepsziás tevékenység területeit, azonosítani a görcsös szindróma kialakulására hajlamos gyermekeket;
- CT vizsgálat.
Ezzel a módszerrel strukturális patológiákat, változásokat észlelnek az agyszövetben. A CT-t a diagnózis tisztázására használják, ha más vizsgálatok hatástalanok.
A perinatális encephalopathia kezelése gyermekeknél
Az AED-ben szenvedő gyermekek terápiája a betegség periódusától függ. A kezelés elsősorban a létfontosságú szervek fenntartására, a légzési rendellenességek elleni küzdelemre irányul. Az ilyen csecsemőknek gyakran oxigénterápiát végeznek, és tubusos táplálást írnak elő.
Az infúziós terápiát az igények, a gyermek testtömegének figyelembevételével hajtják végre, a glükóz-elektrolit oldatokat intravénásan injektálják.Gyógyszereket használnak, amelyek csökkentik az érpermeabilitást (kanavit, etamsilate), görcsoldókat (fenobarbitál, diazepam), hormonális szereket (prednizalon, dexametazon), olyan gyógyszereket, amelyek javítják az agy vérkeringését (piracetam, cortexin, vinpocetine).
A betegség kezelésére szolgáló gyógyszerek megválasztása az uralkodó tünetek, a betegség klinikai megnyilvánulásainak súlyosságának figyelembevételével történik.
A betegség akut megnyilvánulásainak leállítása után az orvos feladata az agy működésének helyreállítása. Az AED-ben szenvedő csecsemőket egy neurológus regisztrálja, aki gyógyszeres és fizioterápiás kezeléseket ír elő. A gyógyszerek közül a szakember leggyakrabban olyan gyógyszerek alkalmazását javasolja, amelyek javítják az agy metabolikus folyamatait - nootropikumok, fokozott ingerlékenységgel, nyugtatókat írnak fel, és ha a görcsös szindróma továbbra is fennáll, görcsoldókat.
Az AED kezelését neurológusnak kell elvégeznie, figyelembe véve a betegség klinikai megnyilvánulásait és a gyermek jellemzőit. A helytelen terápia ronthatja a baba állapotát, lelassíthatja a betegségből való felépülés mértékét.
Az AED-ben szenvedő gyermekek kezelésében jó eredményeket nyújt masszázs, fizioterápia (elektroforézis, amplipulzus terápia), úszás, gyógytorna gyakorlatok. Fejlődési késések és beszédzavarok esetén logopédus és pszichológus tanfolyamok ajánlottak.
A gyermekek idegrendszerét megkülönbözteti plaszticitása és funkcióinak helyreállításának képessége. Ezért az időben, az élet első hónapjaiban megkezdett kezelés növeli a gyermek normális fejlődésének esélyét a jövőben. A statisztikák szerint a teljes gyógyulás a gyermekek 20-30% -ában következik be, más esetekben meg lehet őrizni a fő szindrómákat a betegség minimális agyi diszfunkcióra, hydrocephalicus szindrómára való áttérésével. Súlyos esetekben epilepszia, agyi bénulás kialakulása lehetséges.
Betegségmegelőzés
A gyermek gondjainak kockázatának csökkentése érdekében a leendő szülőknek kell felelősséget vállalniuk a terhesség megtervezésekor. Elég figyelmet kell fordítania az egészséges életmód fenntartására, a megfelelő táplálkozásra, a rendszeres sétákra a levegőben. A kismamának még a csecsemő fogantatása előtt is kezelnie kell a krónikus betegségeket, terhesség alatt kerülnie kell a fertőző betegekkel való érintkezést.
Ne feledkezzen meg a terhesség alatti vizsgálat fontosságáról. Az antenatális klinikán végzett rendszeres vizsgálat segít azonosítani azokat a kóros állapotokat, amelyek befolyásolhatják a gyermek fejlődését, és időben intézkedhetnek. Nagy jelentőségű a szülés helyes kezelése, a vajúdás lehetséges szövődményeinek időben történő meghatározása, a szülés módjának megválasztása. A csecsemő születése után gyermekorvos vizsgálata és a gyermek jólétének felmérése szükséges.
Következtetések
Az AED meglehetősen gyakori patológia. A terhesség és a szülés kóros lefolyásának komplikációjaként merül fel. A betegség megnyilvánulásait különféle tünetek jellemzik, és azonnali, racionális terápiát igényelnek. Az időben elkezdett megfelelő kezelés segít minimalizálni a gyermek egészségére és fejlődésére gyakorolt veszélyes következmények kockázatát.
A szülőknek tudniuk kell, hogy milyen okok vezethetnek a gyermek betegségének kialakulásához, és meg kell próbálniuk megelőzni őket. Ha egy újszülöttnél AED-t diagnosztizálnak, az anyáknak és apáknak komolyan kell venniük ezt a betegséget, és be kell tartaniuk az orvos összes előírását, rendszeresen át kell esniük egy neurológus által előírt kezelésen. Végül is az időben elkezdett helyes kezelés jelentősen csökkenti a csecsemő egészségére gyakorolt kellemetlen következmények kockázatát.
