A fehérje-energia alultápláltság, alultápláltság okai és jelei gyermekeknél

A hipotrófia gyakoribb azoknál a csecsemőknél, akik nélkülözik az alapvető tápanyagokat, ami számos klinikai problémához vezet. Fontos ismerni az okokat, a tüneteket, a kezelés módszereit, a megelőzést, hogy képesek legyenek kontrollálni az állapotot.

Rendkívül gyakori az alultápláltság megfigyelése a gyermekeknél, amelyet a testtömeg gyenge növekedése kísér a magassághoz és az életkorhoz képest. Ha ez a késés meghaladja a 10% -ot, hipotrófiát diagnosztizálnak.

A hipotrófia (fehérje-energia alultápláltság (PEM)) a különböző fehérje- és kalóriahiányok által okozott állapotok spektruma, amelyet alacsony magassági súly jellemez.

A hypostaturációt a PEM egyik változataként írják le, amelyben a testtömeg és a magasság összefüggő hiányát állapítják meg.

Etiológia

A hipotrófia okai két csoportra oszthatók:

exogén (külső tényezőkkel társul);
endogén (belső okok).

A hipotrófia okai

Exogén

Endogén

1. Táplálkozási tényezők (a táplálkozással összefüggésben): mennyiségi hiány és / vagy minőségi egyensúlyhiány a napi menüben, az etetési módszertan megsértése (étkezések közötti hosszú szünetek, rendszertelen táplálékfelvétel, helytelen mellrögzítés, aerophagia stb.).

2. Szociális tényezők: sápadtság, rendhagyó elképzelések az életkorral összefüggő táplálkozásról vagy a család elégtelen étkezési kultúrájáról, a szülők deviáns (asszociális) viselkedése, gondozási rendellenességek.

3. Fertőző tényező: akut és krónikus betegségek: súlyos légúti fertőzés (adenovírus, influenza, légúti syncytialis stb.), Bélfertőzések csoportja, tüdőgyulladás, akut pyelonephritis, szepszis, HIV-fertőzés stb.

4. Mérgező tényező: akut és krónikus mérgezés háztartási vegyszerekkel

1. A belső szervek veleszületett patológiája: a gyomor-bél traktus anatómiai rendellenességei: „szájpadhasadék” és az „ajakhasadék” súlyos változatai, a nyelőcső rendellenességei, a pylorus stenosis, a Hirschsprung-kór stb.

2. A központi idegrendszer patológiái: születéskori trauma, agyi bénulás, hydrocephalus, veleszületett neuromuszkuláris betegségek.

3. A tüdő és a szív patológiája, krónikus légzési vagy szívelégtelenség kíséretében.

4. Az élelmiszer-összetevők felszívódásának zavarai: fermentopátia (celiakia, diszacharidáz-hiány örökletes formái), cisztás fibrózis stb.

5. Endokrin betegségek: hyperparathyreosis, diabetes mellitus, adrenogenitalis szindróma (örökletes mellékvese patológia) stb.

6. Anyagcsere-hibák: az aminosav-anyagcsere megsértése, felhalmozódási betegségek (anyagcsere-betegségek csoportja, amelyet az anyagcsere-termékek túlzott felhalmozódása jellemez a szervezetben) stb.

7. A pszichoszociális nélkülözés súlyos formái: autizmus, a mentális betegség korai kialakulása.

A betegség kialakulásának mechanizmusa és megnyilvánulásainak kialakulása (patogenezis)

A patogenezis során a következő patofiziológiai fázisokat különböztetjük meg:

1. fázis - éhes izgalom. A tartalék szénhidráttartalékok fogyasztása biztosítja a test energiaigényét, gyengül az aminosavak anyagcseréje, csökken a nitrogén kiválasztása.
2. fázis - az a fázis, amelyben az anyagcsere zsírbontásra vált, az alapanyagcsere csökken, a létfontosságú fehérjék szintézise továbbra is megmarad a többi testfehérje lebontása miatt.
A harmadik fázis visszafordíthatatlan: a „belső” fehérje lebomlik az energiacélok fedezésére, változások következnek be a mitokondriumok (a sejtek energiaalapját képező organellák) szerkezetében szabályozási mechanizmusaik megsértésével.

Tünetek

Az alultápláltság klinikai megnyilvánulásai több szindrómába vannak csoportosítva.

A trofikus rendellenességek szindróma

A szövetek táplálkozásának hiánya, amely strukturális változásokat okozott a szövetekben és a sejthalált:

lapos vagy negatív testtömeg görbe az idő múlásával;
alsúly, kisebb mértékben - testhossz;
a testalkat arányossága zavart;
a bőr és a bőr függelékeinek trofikus rendellenességei: csökkent rugalmasság, petyhüdtség, szárazság, cachexiával (a test rendkívüli kimerültségével) - "tasak" tünet (keskeny szájnyílás mély ráncokkal körülötte), a körmök és a haj tompa jellege, alopecia (kopaszság);
a szubkután zsírréteg fokozatosan vékonyodik - a testen, a hason, a végtagokon, az arcon;
az izmok hipotropiája és növekvő izom-hipotónia;
a szövet rugalmasságának csökkenése.

Az emésztőrendszeri rendellenességek és az ételtolerancia zavara

az étvágy anorexiáig csökken;
növekvő dyspeptikus rendellenességek - regurgitáció, instabil széklet, szabálytalan bélmozgás, majd székrekedés;
enzimatikus és szekréciós gyomor-bél traktus gyengül.

CNS diszfunkció szindróma

az érzelmi tónus (sikoly, sírás) és a neuro-reflex ingerültség zavart;
akaratlan izomösszehúzódás;
hyporeflexia (csökkent reflexek);
késés a pszicho-érzelmi fejlődésben;
a hőszabályozás és az alvás zavart.

A károsodott hematopoiesis és immunbiológiai reaktivitás szindróma

vashiány és más mikro- és makroelemek, vitaminok hiánya (vashiányos vérszegénység, angolkór stb.);
gyakori fertőző és gyulladásos betegségek, lefolyásuk törölt és atipikus;
toxikus-szeptikus állapotok kialakulása, természetes mikrobiológiai fülkék diszbiocenózisai;
a másodlagos immunhiány jelei.

A nem specifikus ellenállás gyengül.

A testtömeg-hiánytól függően három alultápláltsági fokot különböztetnek meg: 1 fokkal a hiány a megfelelő érték 11 - 20% -a, 2 fokos - 21 - 30%, 3 fokos - a megfelelő testtömeg 30% -át meghaladó hiány. A klinikai gyakorlatban az 1. fokozatú hipotrófia érvényesül, főként átmeneti étkezési zavarokkal társulva, ritkábban figyelhető meg II. Fokozat, amelynek kialakulása etiológiai tényezők komplexumával, főként endogén eredménnyel jár. A III. Fokozat vagy a cachexia irreverzibilis szerv-szisztémás következményekkel és az azt követő haláleset ritka állapot.

Erő	Klinikai jellemzők
én	Az általános állapot kissé szenved, a gyermek időszakokig nyugtalan, mohón veszi a mellet vagy a mellbimbót; a bélmozgás és a vizelés gyakoriságának csökkenése, a bőr enyhe sápadtsága, a bőr alatti zsírszövet csökkenése nem egyértelmű, főleg a hasban. A testtömeg a megfelelő érték legfeljebb 20% -ával csökken. A neuropszichés fejlődés (NDP) megfelel az életkornak, az étel tolerancia nem változik. Az I. stádiumú rachitis, az enyhe súlyosságú vashiányos vérszegénység lehetséges megnyilvánulásai.
II	Csökkent étvágy, romlott ételtolerancia, regurgitáció, ritka bélmozgás vagy instabil széklet. Lemaradás a CPD-ben: a gyermek nem tartja jól a fejét, nem ül, nem áll fel, nem jár. Napközben a testhőmérséklet jelentős ingadozása. A bőr alatti zsírszövet élesen elvékonyodik. A testsúly hiánya nem haladja meg a megfelelő testsúly 30% -át, a test hossza - 2 - 4 cm. A bőr sápadt vagy fakó, száraz és hámló. Csökkent szövetrugalmasság. Izmos hipotenzió. Rachitis, vashiányos vérszegénység, tüdőgyulladás, középfülgyulladás, pyelonephritis és egyéb betegségek, a folyamat tünetmentes, atipikus.
III	Katasztrofális helyzet - általános letargia, nincs érdeklődés a környező világ iránt, nincsenek aktív mozgalmak. Szenvedő arckifejezés. És a termikus (irreverzibilis) időszakban közömbös. A hőszabályozás élesen zavart, a beteg gyorsan lehűl. Az arc "olyan, mint egy öreg emberé", az arca beesett, csak zsíros lerakódások maradnak az arc és a rágó izmok között (Bish csomók). A megfelelő súly több mint 30% -ának megfelelő alulsúly, jelentős növekedési késés. A légzés sekély. A szívhangok gyengültek, süketek, bradycardia van jelen. A has megnagyobbodik, az elülső hasfal elvékonyodik. A beteg fokozatosan elhalványul és észrevétlenül meghal, mint egy „égő gyertya”.

Magzati hipotráfia

A magzati hipotrófia késik a gyermek méhen belüli fejlődésében.

A patológia kialakulásának három lehetősége van:

Hipotróf. Valamennyi rendszer és szerv alultápláltsága van, amelyet a magzat lassú fejlődése jellemez, ami nem felel meg a terhességi kornak.
Hipoplasztikus. Jellemzője az összes szerv érésének késése, a magzat általános fejlődésének késleltetésével kombinálva. Ez azt jelenti, hogy születéskor a szövetek és szervek nincsenek kellőképpen kialakítva, és nem teljesítik teljesen funkcióikat.
Diszplasztikus. Egyes szervek fejlődése egyenetlen. Például a máj és a szív a terhességi kornak megfelelően fejlődik, míg más szervek érési lemaradása van.

Az alultápláltság diagnosztizálása gyermekeknél

A diagnosztika antropometriás adatokon alapul (módszer az emberi test és részeinek mérésére): alulsúly és lassuló növekedési sebesség a megfelelő értékekhez képest.

A vér elemzésében vérszegénység derül ki, a 3. fokú hipotrófiával - abszolút limfopénia (a limfociták csökkenése), az ESR lelassulása.

A biokémiai kutatások feltárják:

hipoalbuminémia (az albumin csökkenése, a vérplazma szerves részét képező anyag);
dysproteinemia (egyensúlyhiány a vérfehérje-frakciók között);
hipoglikémia (csökkent glükózkoncentráció);
hipokoleszterinémia (csökkent koleszterinszint);
diszlipilémia (lipid egyensúlyhiány).

A vizelet elemzésében - leukocyturia, ketontestek, felesleges ammónia. A koprogram a bél emésztési rendellenességeinek jeleit mutatja.

Hogyan történik a kezelés?

Az 1. fokozatú alultápláltsággal élő gyermekeket ambulánsan kezelik, ha a szociális környezet kedvező. 2-3 fokos terápiát csak kórházi körülmények között végeznek (először az intenzív osztályon, majd az általános szomatikus osztályon).

Minden gyermeknek terápiás és védelmi rendszerre van szüksége: megfelelő alvás nyugodt körülmények között, a szoba rendszeres szellőztetése, napfényhez való hozzáférés, nedves tisztítás naponta kétszer. A helyiség hőmérsékletét 25 - 26 ° C-on tartják. Séták, gyógytorna, masszázs, fürdés - naponta; a bőrt és a látható nyálkahártyákat gondosan ápolják (hidratáló krémek, emulziók, vitamin maszkok).

A diéta terápia a kezelés alapja, és 3 szakaszban történik. Az étrend megfiatalításán ("visszalépés") alapul, vagyis olyan ételt használnak, amely egy korábbi korosztályra jellemző.

Amikor egy gyermek szoptat, elfogadhatatlan kizárni egy csepp anyatejet az alultáplált betegek étrendjéből.

A diétaterápia szervezése

Erő	Kezelési szakaszok
Az élelmiszer-tolerancia megállapítása	Növekvő élelmiszer-terhelés	Az Energia üzemmód visszaállítása
én	A kezelés 1. - 2. napján az etetés gyakorisága 2-3 epizóddal növekszik, a táplálkozást a megfelelő testtömegre számolják, azonban a napi táplálékmennyiség nem haladhatja meg a rész 2/3 - 4/5-ét. Javasoljuk az anyatej vagy a speciális tápszerek (vegyes táplálás) használatát, törölje az összes létező kiegészítő ételt. A hiányzó térfogatot izotóniás sóoldatokkal pótoljuk.	A 3. naptól kezdve a teljes ételmennyiség felhasználásra kerül. A számítást a megfelelő testtömegre, az újraszámítást 3 nap alatt 1 alkalommal hajtják végre. A táplálkozás alapja az anyatej és / vagy az alultáplált betegek speciális keveréke; fokozatosan és következetesen bevezetik a kiegészítő ételeket (zöldségpüré, gabonafélék; hús, sárgája, túró - 8 hónaptól).	3-4 hét elteltével az étrend teljesen helyreáll, kontrollálva a súlygyarapodás és növekedés pozitív dinamikáját. Ezután az etetés a szokásos etetési terv szerint történik.
II	5-10 napon belül elvégzik a táplálkozás kiszámítását: fehérjék és szénhidrátok a megfelelő testtömeghez (a megfelelő testsúly + 20%), a zsírok a tényleges testsúlyhoz. Az etetés gyakorisága napi 5-10 epizóddal növekszik. Anyatejet használnak, speciális keverékeket, kiegészítő ételeket törölnek. A hiányzó mennyiséget izotóniás sóoldatokkal és glükózzal pótoljuk. Csökkent élelmiszer-tolerancia - parenterális (intravénás) táplálkozás (albumin oldat, glükóz, zsíremulziók).	Étel kiszámítása: 0 - 3 hónap - 120 - 125 kcal / kg naponta; 3 - 6 hónap - 115 - 120 kcal / kg kopogásonként; 6 - 9 hónap - 110 - 115 kcal / kg naponta; 9 - 12 hónap - 100 - 110 kcal / kg naponta. Az etetés gyakorisága napi 2-4 epizóddal növekszik. A kiegészítő ételeket fokozatosan vezetik be.	A táplálkozás teljes helyreállítása legkorábban a kezelés kezdetétől számított 2-3 hónapban következik be, a jövőben betartják a szokásos táplálkozási programot.
III	A táplálkozás kiszámítása a tényleges testsúly alapján történik, a táplálás parenterális, a szonda egyéni ütemterv szerint történik, az étkezési tolerancia megállapításának időtartamát a gyermek állapota határozza meg. A parenterális táplálékról az enterális táplálkozásra lassú az átmenet. Minden típusú csere korrekciója.	A táplálkozás kiszámítását megközelítőleg a megfelelő testtömegre végzik, megőrzik a táplálkozás egyéni elvét, kombinálják a parenterális és az enterális táplálkozást. A kiegészítő ételeket következetesen és fokozatosan vezetik be.	A táplálkozás kiszámítása a megfelelő testtömeg alapján történik, a szokásos táplálkozás helyreállítása leggyakrabban legkorábban a kezelés megkezdése után 6-9 hónappal történik.

A gyermekek komplex kezelésében enzimpótló terápiát alkalmaznak, figyelembe véve a koprogramot, valamint a D3-vitamint, a vas készítményeket, a B, C, PP, A és E csoport vitaminjait. A mikrobiocenózis megsértésének kijavításához bifidobaktériumokon és laktobacillusokon alapuló probiotikus készítményeket írnak elő. Az alultápláltság 3 fokán antimikotikumokat alkalmaznak a candidás bélelváltozások megelőzésére.

Az anabolikus gyógyszerek alkalmazása körültekintően történik, mivel tápanyaghiánytól függően ezek használata a fehérje és más típusú anyagcsere mély megzavarásához vezethet.