A hirtelen csecsemőhalál szindróma (SIDS) minden szülő legrosszabb rémálma. Ez váratlanul bekövetkezhet. A legrosszabb az, hogy a tudomány nem tudja megmondani, miért történik ez. Tehát azon kevés dolgok egyike, amelyeket megtehet, az, hogy felfegyverzi magát a jelenség megfelelő ismereteivel.
Az új szülők mindent megtesznek azért, hogy gyermekeik egészségesek legyenek. De néha egy teljesen egészségesnek tűnő gyermek nyilvánvaló ok nélkül meghal.
Amikor egy csecsemő 1 éves kora előtt meghal, hirtelen csecsemőhalál szindróma (SIDS). Mivel ez az állapot alvás közben gyakran előfordul, a „bölcsőhalál” kifejezés is hallható.
A SIDS az 1 évesnél fiatalabb csecsemő hirtelen halála, amely megmagyarázhatatlan marad az esetek gondos kivizsgálása után, ideértve a teljes boncolást, a halál helyének vizsgálatát és a klinikai előzmények áttekintését. Azokat az eseteket, amelyek nem felelnek meg ennek a meghatározásnak, ideértve a posztumusz vizsgálatot sem, nem lehet hirtelen csecsemőhalálnak minősíteni; boncolással és alapos kivizsgálással járó, de még megoldatlan epizódok homályosnak vagy megmagyarázhatatlannak nevezhetők.
Patogenezis
Bár számos hipotézist javasoltak a SIDS-ért felelős patofiziológiai mechanizmusokként, egyik sem bizonyított. Az amerikai szakemberek által javasolt hármas kockázati modell azt sugallja, hogy a hirtelen halál szindróma kereszteződés tényezők, beleértve a következőket:
- a légzés vagy a szívműködés idegi kontrolljának hibája;
- kritikus időszak a homeosztatikus kontrollmechanizmusok kifejlesztésében (a test reakciója a létfeltételekre);
- exogén külső ingerek.
A SIDS ritka azoknál a csecsemőknél, akiknek nincsenek kockázati tényezőik, vagy akiknél csak egy tényező van. Egy tanulmányban az elhunyt gyermekek 96,3% -ának volt 1–7 kockázati tényezője, 78,3% -ának 2–7 kockázati tényezője volt. Egy másik jelentés szerint a csecsemők 57% -ának volt egy belső és 2 külső kockázati tényezője.
A halál akkor következik be, amikor a csecsemő stressz-tényezőknek van kitéve, és ennek strukturális és funkcionális védőmechanizmusai nincsenek megfelelően kialakítva. "
Az epidemiológiai bizonyítékok arra utalnak, hogy a genetikai tényezők szerepet játszanak, és számos tanulmány megkísérelte azonosítani a SIDS-hez kapcsolódó géneket.
Az apnoe és a hipoxia szerepe a SIDS-ben
Számos anatómiai és fiziológiai adat alátámasztja az apnoe (légzésmegállás) szerepét a SIDS-ben.
Az egyik tanulmány 6 otthon megfigyelt csecsemő adatait elemezte. A 6 haláleset közül 3 a SIDS-nek tulajdonítható. Valamennyi SIDS-ben szenvedő betegnek bradycardia (csökkent szívizom összehúzódási aktivitása) volt, amely a központi apnoe előtt volt vagy egyidejűleg fordult elő; 1-nél tachycardia (megnövekedett pulzusszám) volt a bradycardia előtt. Az egyik betegnél a szívritmus lassú csökkenése volt megfigyelhető körülbelül 2 órán keresztül a halál előtt.
Általában az apnoe osztályozható a következő három fő típus szerint:
- központi vagy rekeszizom (azaz nincs erőfeszítés a légzésben);
- obstruktív (általában a felső légutak elzáródása miatt);
- vegyes.
Míg a rövid központi apnoe (<15 másodperc) minden életkorban normális lehet, az elhúzódó légzési leállás, amely megzavarja a fiziológiai funkciót, soha nem fiziológiai. Néhány kóros bizonyíték és átfogó elméleti bizonyíték alátámasztja a központi apnoét a SIDS okaként, és az obstruktív légzésleállás társított, ha nem is kulcsfontosságú szerepet játszik egyes csecsemőknél.
A SIDS etiológiájaként a kilégzési apnoét (légzésleállás lejártakor) javasolták; jelenlétére azonban csak kevés esetben találunk bizonyítékot.
Más eredmények szintén jelzik az akut és krónikus hipoxia (alacsony oxigéntartalom a szervezetben) szerepét a SIDS-ben. A hipoxantin, a szöveti hipoxia markere, megemelkedik a SIDS-ben elhunyt betegek üvegtestében (a szemgolyó lencséje mögött elhelyezkedő gélszerű szerkezet), összehasonlítva a hirtelen elhunyt kontrollalanyokkal.
Ez alátámasztja azt az elképzelést, hogy bizonyos esetekben a SIDS viszonylag lassú folyamat. Ezenkívül számos, ebből meghalt gyermek krónikus hipoxia jeleit mutatta.
Asphyxia (fulladás) fordul elő újszülötteknél a következő világosan meghatározott szakaszokon keresztül.
- 1. szakasz - tachypnea (gyors, sekély légzés) 60-90 másodpercig, majd látszólagos eszméletvesztés, vizelés és a légzési erőfeszítések hiánya.
- II. Szakasz - mély, ziháló légzési erőfeszítések, amelyeket 10 másodperces légzési csend választ el.
- III. Szakasz - petechiák (piros pontozott foltok) képződnek a mellhártyán (a tüdőt borító membrán), a gyermek leáll a fulladással.
- IV. Szakasz - halál, ha az újraélesztés nem kezdődött el.
Bár a SIDS-ben elhunyt gyermekek boncolása gyakran nem észleli a kóros elváltozásokat, a legtöbb csecsemőnél rendkívül sok petechia van. Jelenlétük arra utal, hogy ismételt asphyxia-epizódokat figyeltek meg a halál előtt néhány órától több napig, ami időszakos légszomj-rohamokat okozott a kapcsolódó petechia-formációkkal.
Így az ismételt fulladásos rohamok, amelyeket korábban az öngerjesztés és a tudat orvosi beavatkozás nélküli helyreállítása korlátozott, végül végzetesnek bizonyulhatnak.
Etiológia
Számos feltétel vezethet SIDS-hez. Gyermekenként általában különböznek.
Agyi rendellenességek
Néhány újszülött agyi rendellenességgel születik. Ők nagyobb valószínűséggel tapasztalják meg a SIDS-et, mint mások. Az agy bizonyos részei szabályozzák a légzést és a mély alvásból való ébredés képességét. Amikor az agy nem küld jelet a megfelelő funkciók ellátására, a gyermek meghal.
Légúti fertőzés
Ha egy gyermek hosszan tartó megfázásban szenved, azonnal orvoshoz kell fordulni.
Sok csecsemő meghal, amikor tartós náthában szenved, ami tovább hozzájárul a légzési problémákhoz.
Alacsony születési súly
A csecsemő koraszülése vagy alacsony születési súlya a SIDS nagyobb valószínűségével jár. Amikor a gyermek nem elég érett, teste kevésbé tudja ellenőrizni a légzést vagy a pulzusszámot.
Hipertermia (túlmelegedés)
A gyermek túlzott burkolása megemeli testhőmérsékletét. Ez az anyagcsere sebességének növekedéséhez vezet, és a csecsemő elveszítheti a légzés irányítását.
Dohányzó
Ha az anya dohányzik, megnő az esélye annak, hogy egy gyermek meghal a SIDS-ben.
A csecsemő alváskezelésével összefüggő tényezők
Ha extra tárgyak vannak a kiságyban, vagy rosszul alszik, megnő a SIDS kockázata.
Néhány az alvási szokások, amelyek növelik a SIDS valószínűségét, a következők.
- Gyomoron alszik - ebben a helyzetben a csecsemő nehezen lélegzik.
- Aludjon puha felületen. Alvás puha matracokon vagy bolyhos kényelemmel az arcához szorítva elzárhatja a baba légutakat.
- A csecsemő takarása nehéz takarókkal és az arc teljes takarása is veszélyes.
- Aludj a szülőkkel. Jobb, ha a baba a szobában alszik velük, de külön ágyon. Amikor egy gyermek megosztja az ágyat a szüleivel, a hely túlzsúfolt lesz, és nehézséget okoz a légzése.
Kockázati csoportok
Bár a hirtelen halál szindróma egy normális, egészséges csecsemőt érinthet, kutatók megállapították számos tényező, amely növeli a kockázatát:
- a fiúk nagyobb valószínűséggel szenvednek SIDS-ben, mint a lányok;
- csecsemők, akik elérték a 2–4 hónapos kort;
- csecsemők, akiknek testvérei vagy unokatestvérei SIDS-ben haltak meg;
- dohányzó anyától született csecsemők.
A csecsemők nagyobb valószínűséggel rendelkeznek SIDS-sel, ha anyjuk tapasztalja a a következő tényezők:
- nem volt megfelelő a terhesgondozás;
- rossz súlygyarapodás terhesség alatt;
- placenta rendellenességek;
- kórtörténetében van húgyúti fertőzés vagy STD;
- dohányzás vagy kábítószer-függőség terhesség alatt vagy után;
- anémia;
- terhesség 20 éves kor alatt.
Diagnosztika
Jellemzően egy SIDS-ben elhunyt csecsemőt szoptatás vagy üveges etetés után fektettek le. A csecsemő változó időközönként végzett ellenőrzése nem figyelemre méltó, de a csecsemőt holtan találják, általában abban a helyzetben, amelyben lefekvés előtt feküdt.
Bár a legtöbb csecsemő egészségesnek tűnik, sok szülő kijelenti, hogy csecsemőik a halál előtti órákban „nem maguk voltak”. Hasmenést, hányást és letargiát észleltek két héttel a halál előtt.
Megfigyelték is következő:
- cianózis (50-60%);
- légzési problémák (50%);
- kóros végtagmozgások (35%).
Fontos meghatározni az események pontos idõszekvenciáját. Válaszolnia kell a következő kérdéseket.
- Volt-e idegen teste, sérülése a légzőrendszerben?
- Van-e a csecsemőnél alvási apnoe?
- Mennyire aktív volt a csecsemő alvási apnoe előtt? A légzés megszakítása paroxizmális (paroxizmális) köhögés után egy felső légúti fertőzésben szenvedő gyermeknél szamárköhögésre utal.
- Az utolsó étkezés ideje és mennyisége. A szülők tévesen értelmezhetik a köpést az etetés után életveszélyes eseményként.
Mi volt a gyermek álláspontja?
Mit jegyeztek fel először? A mellkasi fal mozgása és a légzés hiányában fokozott légzés obstruktív apnoét jelez. A mellkas falának mozgásának hiánya, a légzési erőfeszítések és a légáramlás a központi apnoét jelzi.
Mi az apnoe periódus (másodpercben)? A legtöbb egészséges csecsemő alszik egy pillanatra abbahagyja a légzést.
Megváltozott a baba bőrszíne? Ellenőrizni kell a cianózis helyét; néhány egészséges csecsemőnél a száj körül cianózis alakul ki síráskor, és az acrocyanosis (a kezek, a lábak, a fülhéjak kék elszíneződése) vagy a bélmozgás során elszíneződés félreértelmezhető életveszélyesnek.
Mi volt a gyermek izomtónusa (például letargikus, merev vagy remegő)? Zsibbadó vagy görcsös mozgások, apnoe kíséretében affektív-légzési rohamokra utalnak (lélegzetvisszatartó roham).
Mi történt (pl. Kardiopulmonalis újraélesztés) és hogyan? Az orvosnak alaposan meg kell kérdeznie a szülőket vagy más tanúkat a gyermek újraélesztésére irányuló erőfeszítéseikről; nincs szükség újraélesztési erőfeszítésekre jóindulatú okra, míg a kardiopulmonális újraélesztés szükségessége komolyabb okra utal.
A halálhoz kapcsolódó körülmények
A megállapítások, összhangban a SIDS-szel, a következők a következőkben:
- egészséges babát látunk, akit etetnek, lefekszenek és holtan találnak;
- a gyermekek csendes halála;
- az újraélesztési intézkedések sikertelenek voltak;
- az elhunyt gyermek életkora 7 hónapnál fiatalabb (az esetek 90% -a, a csúcs prevalenciája 2–4 hónap).
A terhesség, a szülés és a csecsemőkor lefolyása.
Fogadott adatok, SHSM-hez társítva:
- a prenatális ellátás minimálistól a maximálisig;
- jelentett dohányzás terhesség és koraszülés vagy alacsony születési súly alatt;
- finom táplálkozási és neurológiai állapothibák (pl. hipotenzió, letargia és ingerlékenység) lehetnek.
Egyéb tényezők tartalmazza:
- a születés utáni magasság és testtömeg csökkenése;
- többszörös terhesség;
- csecsemőben candidialis stomatitis, tüdőgyulladás, regurgitáció, GER, tachypnea, tachycardia és cyanosis;
- nem kívánt terhesség;
- nem megfelelő vagy egyáltalán nincs szülés előtti ellátás;
- késői érkezés egy orvosi intézménybe szülés vagy kórházon kívüli szülés céljából;
- a gyermeket nem figyeli gyermekorvos, nincs immunizálás;
- alkohol vagy más drogok használata terhesség alatt és után;
- deviáns etetési módszerek;
- korábbi megmagyarázhatatlan orvosi rendellenességek (pl. rohamok);
- az apnoe korábbi epizódjai.
Boncolási eredmények
Boncoláskor a csecsemő általában a normális hidratálás és táplálkozás jeleit mutatja, ami megfelelő gondozást jelez. Nem lehetnek nyilvánvaló vagy látens trauma tünetek. A kiterjedt szervvizsgálat általában nem fedi fel veleszületett rendellenesség vagy szerzett kóros folyamat jeleit.
Az intrathoracicus petechiák általában a thymus (thymus), a mellhártya és az epicardium (a szív külső bélése) felületén vannak. Gyakoriságuk és súlyosságuk nem attól függ, hogy a babákat arccal lefelé, felfelé vagy oldalra találták-e az ágyban.
Ez a megállapítás azt sugallja, hogy a légutak elzáródása helyett a központilag közvetített légutak megszűnése a SIDS oka valószínűleg.
A mikroszkópos vizsgálat kisebb gyulladásos változásokat tárhat fel a tracheobronchialis fában.
Laboratóriumi kutatás
Laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a halál más okainak kizárására (például az elektrolitokat ellenőrzik a kiszáradás és az elektrolit-egyensúlyhiány kizárására, a tenyésztést a fertőzés kizárására végzik). A SIDS-ben ezeket az adatokat általában nem észlelik.
Megelőzés
Bár nincsenek garantált módszerek a SIDS megelőzésére, a szülőknek számos védintézkedést kell tenniük a váratlan esemény kockázatának csökkentése érdekében.
1. Aludja gyermekét a hátán:
- egy gyermeket jobban fenyeget a SIDS, ha az oldalán vagy a gyomrán alszik. Ebben a helyzetben a baba arca erősen a matracon fekszik, és nem tud szabadon lélegezni;
- győződjön meg arról, hogy a baba feje nyitva van, és a legjobb, ha az alvó babát a hátára fekteti. Ez segíti a kényelmesebb légzést.
2. Tartsa tisztán és rendben a kiságyat:
- Ne hagyjon puha játékokat vagy párnákat a kiságyban, mivel ezek zavarják a légzést, amikor a baba arcát ezekhez a tárgyakhoz nyomja.
3. Kerülje a baba túlmelegedését:
- célszerű hálózsákot vagy könnyű takarót használni a gyermek melegedése érdekében;
- ne használjon további burkolatot, és ne takarja le a gyermek arcát, amikor alszik;
- amikor a babát bolyhos takarókkal takarja be, mivel a baba sok öntudatlan mozgást végez, és a takaró elfojthatja;
- válasszon kis takarókat, és helyezze a matrac aljára, hogy az ellepje a gyermek vállát;
- A csecsemő bepólyázása vagy bolyhos és vastag huzatba vonása kényelmetlenül érzi magát és megnehezíti a légzést;
- egy túlfűtött gyermek szorong, és hosszú ideig nem tudja elviselni a magas testhőmérsékletet.
4. A szoptatás nagyon előnyös:
- a szoptatás növeli a baba immunitását és megvédi a légúti fertőzésektől;
- ajánlatos legalább hat hónapig szoptatni a babát, ami hatékonyan csökkenti a SIDS kockázatát.
5. Mellbimbó javaslat:
- alvás közbeni mellbimbószopás hatékonyan kiküszöböli a SIDS kockázatát;
- de ha a babát nem érdekli a mellbimbó, akkor ne erőltesse;
- tegye a cumit a baba szájába lefekvés előtt.De ne tegye a szájába, miután alszik;
- tartsa tisztán a bimbót, hogy megakadályozza a káros baktériumok bejutását a csecsemő testébe.
6. Ne dohányozzon a baba körül:
- a dohányzó szülőknek gyermekük születése előtt és után fel kell adniuk függőségüket;
- a másodlagos füst gyakran a csecsemő fulladásához vezet;
- a dohányzó anyáktól született csecsemőknek nagyobb a SIDS veszélye.
7. Győződjön meg arról, hogy a gyermek kemény felületen alszik:
- mindig kemény felületen aludjon gyermeke;
- ne tegye a gyereket a kanapéra, a párnák közé;
- Amikor a baba elalszik a hordozóban, próbálja meg minél előbb egy szilárd matracra helyezni.
8. Terhesgondozás:
- a korai és rendszeres terhesgondozás hatékonyan csökkenti a SIDS kockázatát;
- kiegyensúlyozott étrendet követni;
- az anyának a terhesség alatt gyakori orvosi vizsgálatokon kell átesnie. Ez lehetővé teszi a növekvő magzat esetleges rendellenességeinek korai diagnosztizálását. Az agyi rendellenességek gyakran SIDS-hez vezetnek;
- a rendszeres ellenőrzések csökkentik a koraszülés vagy az alacsony születési súly kockázatát is.
9. A gyermekorvos rendszeres vizsgálata és immunizálás:
- amikor a gyermek betegnek tűnik, vagy légzési problémái vannak, azonnal forduljon orvoshoz;
- be kell oltani a gyermeket az ütemterv szerint. Az oltás megvédi az életet veszélyeztető betegségektől;
- tanulmányok azt mutatják, hogy a gyermek beoltása meghatározott időn belül csökkenti a SIDS kockázatát;
- Ha gyermekének alvási apnoe alakul ki, azonnal vigye orvoshoz. Az orvos megvizsgálja az egészségügyi problémákat és megteszi a szükséges kezelési eljárásokat.
Következtetés
A SIDS kockázatának csökkentése figyelmet igényel a részletekre. Bár a hirtelen halál szindróma ritka a gyermekeknél, a szülőknek mindent meg kell tenniük annak érdekében, hogy ez ne fordulhasson elő.
