A görcsös szindróma kialakulásának okai és mechanizmusa gyermekeknél
A görcsös szindróma az izomrostok akaratlan összehúzódása, amelyet az agykéregben található idegsejtek túlzott aktivitása és a motoros zónákkal kapcsolatos struktúrák okoznak. Ez a paroxysma lehet epilepsziás és nem epilepsziás.
Az első függetlenül keletkezik a kóros fókusz sejtjeinek impulzusgenerálásának hátterében. A második pedig egyfajta reakció az ingerekre (toxinok, fertőzés).
A rohamok háttérfeltételei
Maga a gyermekkor a rohamok kialakulásának háttérfeltétele. A paroxizmákat egy gyermeknél 3-5-ször gyakrabban figyelik meg, mint egy felnőttnél. Az a tény, hogy az élet első évében az agy szerkezete csak "érik", az idegrostokat még nem fedik le speciális mielinhüvelyek, és a vér-agy gát áthalad a belső és külső toxinok nagy részén.
Az agyszövet ebben az időszakban nagyon hidrofil, ezért nagy a kockázata az ödéma és a duzzanat jelenségének gyors növekedésének.
A gyermek testének megnövekedett görcsös felkészültségéhez ugyanolyan fontos hozzájárulást ad az anyagcsere folyamatok instabilitása az idegszövetben, valamint a gátló és gerjesztő mechanizmusok egyensúlyhiánya az utóbbi túlsúlyával. A helyzet súlyosbodik, ha a terhesség folyamata kóros volt, fennakadás veszélye fenyegetett, vagy a csecsemő idő előtt született, rendellenességekkel és rendellenességekkel.
Felnőtteknél a rohamokra való hajlam a traumás agysérülések, az agy és membránjainak gyulladásos betegségei (agyvelőgyulladás és agyhártyagyulladás), vérzéses stroke után következik be. Az ilyen beteg agya provokáltnak nevezhető, mivel a jövőben élesebben reagál a fertőzésekre, mérgezésre, hipotermiára, stresszre stb.
A görcsös szindróma okai
A rohamokat okozó tényezők vagy okok a következők:
- epilepszia (idiopátiás, tüneti vagy kriptogén);
- lélegzet-visszatartó - hasonló affektív-légzési rohamok figyelhetők meg 4 évesnél fiatalabb gyermekeknél, és rövid távú hirtelen tonikus izomfeszültséget jelentenek, amely ijedtség vagy elhúzódó kiáltás után következik be;
- láz. Három évnél fiatalabb gyermekeknél lázas paroxizmák lehetségesek, az agy elégtelenül kialakult gátló rendszerének eredményeként;
- dührohamok... Ugyanakkor a görcsök furcsa megjelenésűek, nem járnak eszméletvesztéssel, és csak "nyilvánosság" jelenlétében alakulnak ki;
- ájulás egyes esetekben izom-összehúzódások kísérik, ha ebben a pillanatban az illető nem vett vízszintes helyzetet;
- anyagcserezavarok (hipo- vagy hiperglikémia, vese- és májelégtelenség) és mérgezés (alkohol, gomba, rovarirtók stb.);
- csökkent kalciumkoncentráció a vérben egy sajátos jelenséget okoz - spasmophilia, amely a perifériás idegrostok túlzott izgatottsága miatt következik be. A kéz és a láb akaratlan hajlítása a patológia megnyilvánulásának számít.
A görcsös szindróma fejlődésének kulcsfontosságú szakaszai sejtszinten
A görcsös szindróma kialakulása az agy mediátor rendszerének megsértésén alapul. A gátló és gerjesztő anyagok egyensúlyhiánya figyelhető meg, amely provokálja az idegsejtek depolarizációját, amely sejtről sejtre terjed. Így hiperlemerülés képződik, amely "jár" az agykéreg mentén, és akaratlan izomösszehúzódással nyilvánul meg.
A rohamok osztályozása
A rohamok jellege és típusa nagymértékben függ az őket okozó tényezőtől. Ez a kóros folyamat a paroxysma közvetlen okának tekinthető, és csak kiváltó tényező lehet. A támadások előfordulásuk, prevalenciájuk, formájuk szerint különböznek.
Részleges
A részleges rohamok a tüneti epilepszia jelei:
- egyszerű - tiszta tudatosság esetén az izmok összehúzódása egy végtagon, arcon stb. belül történik;
- összetett - amelyekre jellemző egy támadás előérzete (szokatlan érzések a hasban, fejfájás), tudatzavar. Roham során a beteg leggyakrabban valamilyen mozgást utánoz;
- másodlagos általánosítással. A paroxysma egyszerű vagy összetett kezdettel tonikus-klónusos rohamokban végződik.
Hasonló görcsös szindróma főként felnőtt betegeknél figyelhető meg aneurysma, korábbi agyi sérülések, neuroinfekciók és neoplazmák hátterében.
Általánosított
Az általános rohamokat távollétek, atóniás, tónusos-klónikus és mioklonikus ekvivalensek jelentik. Amikor az emberek rohamokról beszélnek, azok általában az utolsó kettőt értik.
Ez a rohamtípus nemcsak idiopátiás és kriptogén epilepsziára jellemző, hanem a nem epileptogén állapotok tünete is: alkoholelvonás (azaz másnaposság), fertőző betegségek, anyagcserezavarok stb.
Tónusos-klónikus
Ennek a paroxizmának két összetevője van: tonikus és klónikus, amelyek egyébként egymástól külön-külön is létezhetnek. Az elsőt izomfeszültség, hajlítás és a végtagok későbbi meghosszabbítása jellemzi. A második kontrollálatlan gyakori izom-összehúzódásként nyilvánul meg, amely nemcsak a karokat és a lábakat indítja el.
Az ilyen típusú rohamok mindig a tudat elhomályosulásának hátterében jelentkeznek. A nyelv és az arc nyálkahártyájának harapása kísérheti. Végét akaratlan vizelés jelzi. Ez lehetővé teszi a tónusos-klónikus roham megkülönböztetését a hisztérikus rohamtól.
Myoclonic
Annak ellenére, hogy a myoclonicus rohamok a tiszta tudatosság hátterében jelentkeznek, szintén általánosítottak és rövid távú izom-összehúzódások jelenléte jellemzi őket, amelyek lehetnek aritmiás, egyoldalúak vagy kétoldalúak. Leggyakrabban a végtagokban, a nyelvben vagy az arcon látható.
Hogyan jelentkezik kifelé a görcsös szindróma?
A görcsös szindróma jelei közvetlenül attól függenek, hogy milyen paroxizmust mutatnak be. Van néhány különbség a rohamok között felnőtteknél és gyermekeknél is.
Jellemzők gyermekeknél
A gyermekeknél a görcsös szindrómát általában tonikus-klónikus egyenérték képviseli. A paroxizmus során a gyermek nem reagál a külső ingerekre, a szem visszagurul, az állkapcsok szorosan összeszorulnak, a hátsó ívek és a fej hátradől. A karok hajlítottak és a testhez nyomódnak, a lábak kinyújtva.
Gyakran a támadás tónusos fázisa a pulzus lelassulásával és a légzés leállításával jár, de ez legfeljebb egy percig tart. Ezután jön egy sor klónos izomösszehúzódás, amelyek rángatózásnak tűnnek. Az arcról indulnak, fokozatosan ereszkednek le a végtagokig. Ekkor lehetséges a nyelv harapása, hab jelenik meg a szájból, fennáll a aspiráció veszélye.
Kisgyermekeknél a szájnyálkahártya jellegzetes elváltozásai és a támadás utáni vizelés gyakran hiányoznak.
Felnőtteknél
A tonikus-klónikus paroxysma felnőtteknél gyakorlatilag nem különbözik a gyermekekétől. De a részleges rohamok általánosítása miatt gyakran újra kialakul. Ez utóbbi kezdődhet az egyik végtag megrándulásával, majd továbbjuthat a test más részeire. Ezt a jelenséget ún jackson menet.
Diagnosztikai eljárások
A görcsös szindróma diagnózisának célja a paroxizmust kiváltó tényező azonosítása. Mivel csak ezután írható fel a helyes terápia.
A felmérés ebben az esetben a következőket tartalmazza:
- beteginterjú vagy közvetlen környezete, meghatározva a támadás jellegét, bekövetkezésének idejét, az állítólagos okait;
- fizikális vizsgálat, amely magában foglalja nemcsak a neurológiai állapot tanulmányozását, hanem más testrendszerek állapotának értékelését is;
- laboratóriumi tesztek (a vér, a vizelet klinikai elemzése, biokémiai vérvizsgálat az elektrolitok és a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározásával) - lehetővé teszi az anyagcsere- és endokrin rendellenességek, a fertőző folyamatok stb. azonosítását;
- neuroszonográfia (egy évesnél fiatalabb gyermekeknél) vagy echoencephaloscopy, amelyek ultrahang módszerként a megnövekedett koponyaűri nyomás, tömegek jeleit mutatják;
- elektroencefalogram - az egyik fő diagnosztikai módszer, amely az agy biopotenciáljainak regisztrálásából áll. Neki köszönhetően megkülönböztethető a paroxizmák idiopátiás vagy tüneti jellege;
- MRI vagy CT görcsrohamokat kiváltó központi idegrendszeri kóros változások (vérzés, véraláfutás, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, aneurizma stb.) vizualizálására szolgálnak.
A görcsös szindróma kezelése gyermekeknél és felnőtteknél
A rohamok kezelése nem mindig jár görcsoldók szedésével. Ezt a gyógyszercsoportot csak több paroxizmus után írják fel. Nem szüntetik meg a patológia okát, csak megakadályozzák a következő támadás kialakulását.
Támadás vagy sürgősségi ellátás enyhítése
A gyermekek és felnőttek görcsös szindrómájának sürgősségi ellátása általános elvekkel rendelkezik, és a következő szakaszokat tartalmazza:
- a beteget, ha lehetséges, egy sima, puha felületre helyezik, vagy a feje alá párnát vagy feltekert ruhát helyeznek;
- el kell távolítani a potenciálisan veszélyes tárgyakat, amelyek megsérülhetnek;
- inggallér és az öv meglazul, a ruhák kigombolódnak, lehetővé téve a levegőbe jutást.
Nem ajánlott erőszakkal kinyitni a beteg száját, és megpróbálni kanalat vagy fadarabot beletenni, mivel ez a fogak károsodásához és részeik aspirációjához (a légutakba kerüléshez) vezethet.
A további segítség az orvosok vállára esik.
Kórházi kezelés
Ha a görcsös szindróma két percnél tovább tart, vagy az izomösszehúzódások követik egymást, és a beteg nem jön észhez, akkor azonnal orvoshoz kell fordulni. Mivel ez a helyzet súlyos szövődmények kialakulását fenyegeti, és végzetesen véget érhet.
Kórházi körülmények között azonosítják a paroxysma fő okát, és előírják a szükséges kezelést.
Drog terápia
A görcsös szindróma gyógyszerterápiája a támadást kiváltó tényező kiküszöbölésén alapul. Lázas paroxizmákkal lázcsillapítót (Infulgan) vagy lítikus keveréket (Analgin + difenhidramin) adnak be. Spasmophilia - 10% -os kalcium-glükonát oldat. Ha a rohamokat mérgezés és anyagcserezavarok okozzák, akkor méregtelenítő terápiát végeznek (Reopolyglyukin, Voluven, Gemodez, Reamberin).
Hosszan tartó görcsök esetén nyugtatókat írnak fel (Relanium, Diazepam, Sibazon).
Műtéti beavatkozás
Műtéti beavatkozásra lehet szükség, ha görcsös szindróma jelentkezik aneurysma, tumor vagy agyi tályog hátterében. Ezenkívül a műtétre néha szükség van az agyféltekék anyagában lévő zúzódások vagy vérzések esetén.
Az idiopátiás epilepszia rezisztens formáinak kezelésére szolgáló módszerek a kóros impulzusok létrehozásáért felelős területek időbeli lobectomiája vagy reszekciója.
Rehabilitáció otthon. Tippek a szülőknek
A görcsös paroxysmában szenvedő gyermekek szüleinek egyszer szükségük van:
- megakadályozza a sérülések és fertőzések kialakulását a gyermekben;
- ha lehetséges, szüntesse meg a stressztényezőket;
- nevelje a gyermekekben az egészséges táplálkozás és a testnevelés koncepcióját;
- korlátozni a különféle kütyük, számítógépek használatának idejét;
- figyelemmel kíséri a munka- és pihenési rendszert.
Ha egy gyermeknél görcsrohamok jelentkeznek, akkor azonnal orvosi segítséget kell kérnie, ahelyett, hogy saját maga próbálja meg diagnosztizálni és kezelni a betegséget.
Lehetséges szövődmények
A görcsös szindróma szövődményei:
- az agy anyagának ödémája és duzzanata a szárszerkezetek elmozdulásával;
- esés közbeni sérülések;
- a légzés abbahagyása;
- szívritmuszavarok.
Megelőzés
A gyermekeknél a görcsös szindróma kialakulásának megelőzése az orvos rendszeres látogatásából áll a terhesség alatt az anya és a magzat egészségében mutatkozó eltérések időben történő azonosítása és megszüntetése érdekében. A baba születése után meg kell látogatni a gyermekorvost a kijelölt időpontban a megelőző vizsgálatokhoz.
Paroxizmák esetén meg kell küzdeni az őket okozó betegséggel. Meg lehet előzni a lázas rohamokat a láz kialakulásának megakadályozásával a gyermekek fertőző patológiáinak hátterében. Az életkor előrehaladtával eltűnnek, és csak az esetek 2% -ában alakulnak át epilepsziává.
Következtetés
Az egyszer elszenvedett rohamok nem mindig jelzik az epilepszia jelenlétét. A paroxizmák különféle patológiákkal fordulnak elő, és gyakran nem neurológiai jellegűek. A kontrollálatlan izomösszehúzódást kísérő állapotok többségét sikeresen diagnosztizálják és kezelik, lehetővé téve a betegek számára, hogy megfeledkezzenek ezekről a kellemetlen epizódokról és normális életet éljenek.
