A VDD okai gyermekeknél
A DVP fejlesztési mechanizmusa
Az epehólyag az epét tárolja, amely kiválasztódik a májban, és felszabadítja a vékonybélbe, ahol azt a funkciót látja el, hogy lebontja az ételből származó zsírokat. Az epehólyagtól a vékonybélig az epe áthalad az epevezetéken. Ha az epehólyag nem képes felszabadítani az epét, vagy nem képes áthaladni a csatornán, akkor az epehólyagba utazik. Ezután a rendellenesség tünetei kialakulnak.
Ha egy ember eszik, a kolecisztokinin hormon felszabadul a vékonybélben. Az epehólyag izomában elosztott receptorokhoz kötődik, ami összehúzódik. Az epe felszabadul és átjut a belekben. A DWP-vel az epehólyag nem összehúzódik megfelelően, és az epe nem jön ki.
A csatorna végén egy kerek izom található, amelyet Oddi záróizomának hívnak. A kolecisztokinin hormon kötődik a záróizom receptorokhoz is, és jelzi, hogy ellazul. Ezután az epe átjut a belekben. Ha a záróizmok működése károsodik, az epe nem jut át a csatornán, és az epehólyagban marad.
Exogén okok
Fő ok - a perifériás idegrendszer koordinációs funkciójának és a neurohumorális kontrollnak a károsodása írástudatlan étkezési rendszer (hosszú étkezési intervallumok, az étkezések gyakoriságának megsértése, száraz falatok, szénhidráttal és zsíros ételekkel való visszaélés) és a napi adagolás irracionális szervezése stb.
Endogén okok
A külső tényezők mellett vannak belső okok, amelyek az epehólyag hatástalan összehúzódásához és a záróizom ellazulásához vezetnek.
- Epehólyag-gyulladás (kolecisztitisz) megzavarja az összehúzódási képességét.
- Néha az epeutak szerkezetének rendellenességei miatt az epe nem tud megfelelően áramolni. Az ilyen patológiák veleszületettek, örökletesek, vagy a szerv állandó gyulladása miatt jelentkezhetnek.
- Hypothyreosis (a pajzsmirigyhormonok elégtelen termelése). Ez az állapot növeli a kövek valószínűségét az epevezetékben. A tiroxin ellazítja a záróizmot, ezért ennek a hormonnak a hiánya miatt kevesebb epe jut a belekbe.
- A gyomor-bél traktus betegségei. A patológiák befolyásolják az epeutak működését. Jellemzően az IDH-ban szenvedő gyermekeknek egyéb kísérő béltünetei vannak (hasmenés, székrekedés, étel túlérzékenység).
A gyermekek DVP fő megnyilvánulásai
A fő jellemzője az hasi fájdalom, éles vagy tompa, étkezés után és megerőltetés, fokozott fájdalommal az edzés után (futás, ugrás). A fájdalom nagy valószínűséggel a jobb felső hasban koncentrálódik, és kiterjedhet oldalra vagy hátra is. Lehetséges hányinger, hányás, keserű íz a szájban, megnagyobbodott máj, fájdalom tapintás közben, gyakran kellemetlen szag jelentkezik a szájüregben. A tapintás során jelentkező fájdalom a jobb hypochondriumban, az epigastricus régióban figyelhető meg. A rendellenesség tünetei alapján nem mindig lehet azonosítani az epeúti rendellenességek egyik vagy másik típusát.
A JVP típusai
Kioszt hiperkinetikus (hipermotoros) és hipokinetikus (hipomotoros) fajta JVP.
Hypermotoros forma sokkal ritkábban fordul elő, mint a hypomotor. A típust az epehólyag túl gyakori vagy erős összenyomódása és a záróizom hiányos ellazulása jellemzi. Feltételezzük, hogy ebben az állapotban a gyermeknek meghaladja az epehólyagban található kolecisztokinin receptor régióit.
Tünetek hiperkinézia hasonlóak a DVP gyakori megnyilvánulásaihoz. Két megkülönböztető jellemző van azonban: jelentős akut fájdalom és a szívfájdalom megjelenése. A fájdalom mértéke az epehólyag nyomásának hirtelen növekedéséből és a záróizom hipertóniásából adódik. Tachycardia, izomerő csökkenés és gyengeség lehetséges.
Hipotonikus típusú DVP a két forma közül a gyakoribb. Az epehólyag és a csatornák nem összehúzódnak annyira, hogy az összes epét elvezethessék. Általában a fájdalom unalmas és hosszan tartó, bár nagyban függ a beteg személyiségétől.
Módszerek a véna dysplasia diagnosztizálására
Laboratóriumi diagnosztika
A DVP-s vér általános elemzésében az összes mutató a normális határokon belül van. A leukociták és az ESR növekedése jelzi a gyulladásos folyamatok menetét a szervezetben. A vizeletvizsgálat során a minta sötétebb színe, esetleg epepigmentek vannak. Biokémiai vérvizsgálat során a májenzimek és / vagy a bilirubin szintjének átmeneti jelentős növekedése az Oddi záróizom diszfunkciójára utalhat.
Instrumentális módszerek
Ultrahangos eljárás
A vizsgálat első szakaszában a szakember meghatározza az epehólyag méretét és alakját, az összehúzódások, kanyarok és kövek jelenlétét. Ezenkívül a gyermeket zsíros ételek fogyasztására ösztönzik. Egy órával később ismét elvégzik a vizsgálatot, de most értékelik az epehólyag felszabadulásának sebességét és összenyomódási fokát.
A nyombél intubációja
A duodenumba szondát helyeznek az epeutak motilitásának felmérésére, és az epe egy részét veszik. Az anyagot megvizsgálják gyulladás jelei, kövek, paraziták szempontjából.
Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS)
A tanulmány lehetővé teszi a felső gasztrointesztinális traktus rendellenességeinek kizárását, amikor feltételezhetően a VDD okozói.
Kolecisztográfia
Radioaktív vegyszert intravénásan adnak be a betegnek. A vizsgált vegyi anyagot a máj eltávolítja a vérből és kiválasztja az epébe. A vizsgált vegyi anyagot ezután diszpergálják, bárhová is kerül az epe: csatornákba, epehólyagba és belekbe. Radioaktivitást érzékelő kamera kerül a gyermek hasára. Ez lehetővé teszi a szakember számára, hogy megnézze a máj, a csatornák, az epehólyag és a környező területek "képét", ahol a radioaktív vegyi anyag szállult az epével töltött májba, a csatornákba és az epehólyagba. A kolecisztokinin hormont az epehólyag összehúzódásának stimulálására használják. Ez a tanulmány értékeli a szerv összehúzódásának sebességét, a záróizom működését.
Dyskinesia kezelés
Mód
A reflex hatásnak nagy jelentősége van a betegség kialakulásában, ezért különös gonddal kell racionális napi rendet megszervezni, elegendő időt kell biztosítani a gyermek számára az alváshoz - legalább 7 óra, és korlátozni kell a fizikai aktivitást is. Meg kell védeni a gyermeket a fizikai túlterheléstől és a stressztől.
Diétás ajánlások
A napi 5-6 adagos étkezés elvét mutatjuk be (5. táblázat M.I. Pevzner szerint). Ajánljon alacsony zsírtartalmú baromfit, halat, húst, túrót és más tejtermékeket; a fehérjekvótának 20% -kal magasabbnak kell lennie, mint az előírt. 10-20% -kal korlátozza a zsírtartalmú ételeket, kivéve az állati zsírokat tartalmazó ételeket. Hideg hőmérsékletű ételek nem ajánlottak, mivel ez a záróizom görcséhez vezethet.
| JVP űrlap | Ajánlott | Korlátozott | Kizárt |
| Hipokinetikus | Az epe kiválasztását serkentő termékek: zöldségek, gyümölcsök, növényi olajok, tojás. | Zsírokat, hideget, záróizomgörcsöket tartalmazó ételek. | Sült, pácolt, füstölt termékek, gombák, kakaó, kávé, rendkívül gazdag húslevesek, italok gázzal. |
| Hiperkinetikus | Alacsony zsírtartalmú fajok, baromfi, hal, hús, túró stb. Szükség szerint növelje a fehérjekvótát 10 - 20% -kal. | Az epeválasztást serkentő termékek: zsíros baromfi, hal, hús, növényi olaj, tojás. |
Alapvető gyógyszerek
Hypermotoros típushoz ajánlott nyugtató neurotrop gyógyszerek (valerian, bróm, Persen, Adaptol).
Görcsoldó gyógyszerek a fájdalom enyhítésére a beteg életkorától függően alkalmazzák őket: Papaverin - hat hónapos, Drotaverin - 6 éves, Mebeverin - 12 éves, Pinaveria bromid - 18 éves. A koleszetikus hatású koleretikumok (koleretikumok) hat hónapon keresztül havonta 2 hetet írnak fel: Odeston, Olimetin, Flamin, Hofitol stb.
Hipomotoros AVP esetén stimuláló hatású neurotrop gyógyszerek: aloe kivonat, ginzeng tinktúra, Pantocrinum. Megjelennek a kolinetikumok (serkentik az epeutak mozgását): magnézium-szulfát, xilit, szorbit, Hofitol, Ursosan, Odeston, Galstena stb.
Enzimek relatív hasnyálmirigy-elégtelenség kimutatásakor írták elő.
Ha a záróizom görcse van, a koleretikus gyógyszerek kategorikusan ellenjavallt, a terápia magában foglalja a Drotaverint, a Papaverint - az epehólyag tónusát csökkentő gyógyszereket. Az Oddi - domperidon (a gyomor-bélrendszeri mozgékonyság serkentője) záróizmának diszfunkciójával.
A DVP szövődményei
Időszerű kezelés nélkül a betegség előrehalad, a beteg általános állapota romlik, és súlyos szövődmények alakulhatnak ki:
- krónikus kolecisztitisz és kolangitisz (a csatornák gyulladása);
- gyomorhurut;
- kolelithiasis;
- krónikus hasnyálmirigy-gyulladás;
- duodenitis;
- disztrófia.
Előrejelzés
Általában a VAD prognózisa kedvező; ha a dyskinesiát egy másik betegség okozza, akkor a prognózis az alapbetegségtől függ.
Megelőzés
Szüksége van az életkornak megfelelő étrendre, tonizáló fizioterápiára, balneoterápia (ásványvíz-terápia), gyógynövények, fizioterápia, vitamin-terápia fogyasztására.
Relapszusellenes terápia
| Hypermotoros forma | Hypomotoros forma |
| Ásványvíz | |
| Alacsony mineralizáció: Slavyanskaya, Smirnovskaya, Azni, Essentuki No. 4 and 20, Narzan, Varzi-Yatchi - 3 ml / 1 kg testsúly naponta, 40 ° C-ra melegítve étkezés előtt 15-30 perccel étkezés előtt, naponta 5-6 alkalommal , tanfolyam 1 - 1,5 hónap évente kétszer. | Erős mineralizáció: Arzni, Essentuki No. 17, Morshanskaya, Batalinskaya, Uvinskaya és mások - 18 - 20 0С 15 - 20 perccel étkezés előtt naponta 3-szor, tanfolyam évente 3-4 alkalommal. |
| Fitoterápia | |
| Gombamocsár, füstnövény, gyógypitypang, celandin, zsálya, menta, kapormag stb. | Kukorica stigma, immortelle virágok, kamilla, csalán levelek, búzavirág, csipkebogyó, orbáncfű, oregánó, cickafarkfű. |
Következtetés
A DWP leggyakoribb az óvodáskorú gyermekeknél. A kezelés alapja a nem gyógyszeres módszerek, beleértve a pszichoterápiás korrekciót, a napi rend és a táplálkozás normalizálását, a racionális fizikai aktivitást.
