A gyermekek enurézise elsősorban olyan betegség, amely mind a gyermek életét, mind az egész család életmódját érinti. Eleinte tapasztalatlan pillantásra minden egyszerű - nedves ágy, túl mély alvás, de ez csak az egész probléma látható része, amely az érés és a születés legmélyéig nyúlik vissza, még a kromoszómákban is csírázik.
A gyermekek enurézise nagyon kényes probléma. És bár az enuresis olyan betegség, amely bizonyos esetekben orvosi segítség nélkül is gyógyítható, a szülőknek nem szabad könnyedén elutasítaniuk őket, abban a reményben, hogy "magától elmúlik".
Minél előbb figyelnek az enurézisre, annál kellemetlenebb következmények kerülhetők el, nevezetesen:
- a gyermek mentális rendellenességeinek elkerülhetetlen fejlődése;
- a vese és a hólyag gyulladásos betegségei;
- a potencia és a férfi egészségének problémái a jövőben a fiúknál.
Mi az enurézis és miért fordul elő gyermekeknél?
Az enurézis fogalma. Statisztika
Éjszakai enuresis gyermekeknélOlyan kóros állapot, amelyben az 5 éves vagy annál idősebb gyermekek időszakosan nem tudják kontrollálni a vizeletürítést alvás közben.
Meg kell jegyezni, hogy egyszeri, például havonta 1-nél kevesebb, önkéntelen éjszakai vizelés egy óvodás számára nem patológia.
Az éjszakai enurézis és az enurézis kifejezéseket ma szinonimának tekintjük. Ha egy gyermek önkéntelenül vizel a nap folyamán, akkor ezt az állapotot nappali vizeletinkontinenciának hívják, és ez már további diagnózis.
A diagnózis alsó korhatára 5 év.
Ha egy enuresisben szenvedő, 5 évesnél fiatalabb gyermeknél nappali vizeletinkontinencia és / vagy egyéb vizelési rendellenességek vannak, akkor legfeljebb 5 évet várhat, de azonnal forduljon orvoshoz.
Statisztika:
- Az enuresis eseteinek 10-15% -a évente önmagában gyógyul;
- a fiúk kétszer gyakrabban szenvednek enuresisben;
- az életkor előrehaladtával az enuresis előfordulása csökken: például 5 éves korban a gyakoriság 20, illetve 17% (fiúk, illetve lányok), 13 évesen pedig már 4%, illetve 2,5%. A vészkor elérésekor az enuresis különféle források szerint a fiatal férfiak 0,5% -ától 2% -áig tart;
- előre futás - az 5 éves kortól kezdve az enurézis az esetek 90% -ában elsődleges, 12 év után pedig 50% -nál másodlagos, vagyis fizikai / mentális trauma után.
Az ágybavizelés okai gyermekeknél
Az okok felsorolása előtt érdemes megemlíteni, hogy mi szükséges a vizeletürítés normális folyamatához:
- Érett és egészséges agy, amelynek köszönhetően az ember tudatosan irányítja ezt a folyamatot, és amely a vazopresszin képződésének helyszíne.
- A gerincvelő, amely a vizelés reflexes működését biztosítja.
- A vesék érzékenyek a vazopresszin hormonra, az uretereknek és maga a hólyagnak rugalmas izomfala van.
- A rekeszizom, a perineum izmai.
- Endokrin mirigyek (pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy, mellékvesék), amelyek részt vesznek az idegrendszer munkájában.
Ha ezen szervek bármelyike meghibásodik, maga a vizelés folyamata szenved.
A gyermekek enurézisének számos oka van, ami befolyásolja a vizsgálat körét és a kezelés jellegét.
Az okok fő csoportjai a következők.
Az idegrendszer egészének késleltetett érése
Különösen fontos a gyermekkorban a terhesség, a szülés és az élet első három éve. Ebben az életszakaszban a központi idegrendszer megszületik, kialakul és aktívan fejlődik.
Ebben az időben különösen érzékeny az oxigénhiányra, a sérülések minden típusára, a kiegyensúlyozatlan étrendre, a fertőző ágensekre és a toxikus hatásokra. A negatív hatás eredménye a belső szervek munkájának alacsony színvonalú szabályozása, beleértve a hólyagot és a vesét is. A jövőben az idegrendszer képes "érni", ami megmagyarázza a spontán gyógyulás eseteit.
Normális esetben 6 hónaptól kezdve a gyermek a hólyag teltségének érzését kelti, 1 évtől kezdődik az "érett vizelés" kialakulása. 3 éves korára kialakul a vizeletürítés önkéntes irányítása. 5 éves korára a gyermeknek meg kell értenie az életfolyamatainak irányításának társadalmi jelentőségét.
A vizelettermelés szabályozásának megsértése vazopresszinnel
Enuresisben szenvedő betegeknél a vazopresszin felszabadulás cirkadián ritmusa és a vese érzékenysége zavart.
Normál esetben a legmagasabb vazopresszin-koncentrációt éjszaka érik el. Elősegíti a folyadék visszatérését a vesékből a vérbe, ezáltal csökkentve a vizelet mennyiségét.
Genetikai hajlam
Az enuresis előfordulásáért felelős kromoszóma régiója a 12. kromoszómán található.
Az ágybavizelés kockázata 45-75%, ha az egyik vagy mindkét szülő gyermekkorában is szenvedett ágyi nedvesedéstől.
Alvászavar
Normális esetben, amikor a hólyag megtelik, a mély alvást felszínes helyettesíti. Abban az esetben, ha megsértik az agy érzékenységét a hólyag impulzusaira, akaratlan vizelés lép fel.
A vizeletrendszer betegségei (fertőző-gyulladásos és rendellenességek)
A hólyaghurut, urethritis, pyelonephritis, az enuresis azzal a ténnyel jár, hogy a gyulladás befolyásolja a receptorokat, és a vizelési folyamat idegi szabályozása megszakad. Ebben az esetben az önkéntelen vizelés nappal is előfordul, és klinikailag lázzal, gyakori és fájdalmas vizeléssel kombinálódik.
Fotó: https://pixabay.com/photos/baby-girl-sleep-child-toddler-1151348/
Fejlődési hibák
Az enuresisben gyakran megtalálható a vese pyelectasis, ritkán - a hólyag kis anatómiai mérete.
A vesék rendellenes helyzete - nephroptosis - szintén számít.
A központi idegrendszer betegségei
Fontosak olyan rendellenességek, mint a lumbosacralis gerinc "spina bifida". Emlékeznie kell az epilepsziára is.
Stressz tényezők
Az alacsony társadalmi színvonalú családokban, pszichés traumák után, nő az ágybavizelés előfordulása.
Az enuresis tehát gyermekkori probléma, elsősorban az idegrendszer fejlődésének sajátosságai, a külső társadalmi és fizikai tényezők iránti fokozott érzékenység, valamint a genetikai információk korai megvalósítása miatt. Felnőtteknél ez a betegség nem annyira gyakori, de azoknak, akiknek "szerencséjük" van gyermekkoruktól kezdve hordozniuk, vagy bármilyen betegség vagy sérülés következtében először tapasztalják meg, sok nehézséget meg kell küzdeniük.
Milyen szakember foglalkozik az enuresis kezelésével
A fenti okok alapján az következik, hogy az enuresis olyan betegség, amelynek kezelési folyamatában sok szakembernek részt kell vennie. Köztük gyermekorvosok, neurológusok, nephrológusok, urológusok, endokrinológusok, idegsebészek, pszichológusok, pszichiáterek, gyógytornászok, osteopathák stb.
Mit tegyenek a szülők és hogyan ne tévesszenek el a sokféle szükséges orvosnál?
Az első személy a helyi gyermekorvoshoz fordul. Képes lesz felmérni a helyzet sürgősségét, külső vizsgálatot lefolytatni, összegyűjteni a szükséges információkat, irányokat adni az elemzésekhez és az instrumentális vizsgálatokhoz, majd a szükséges szakemberekhez fordulhat. Kompetenciája a komplikáció nélküli primer enuresis kezelésének előírása.
Az ágybavizelés osztályozása gyermekeknél
Eredet szerint
Az enurézis fel van osztva:
- elsődleges;
- másodlagos.
Az elsődleges enurézist akkor vesszük figyelembe, amikor születés óta nem figyeltek meg 6 hónapos vagy annál hosszabb „száraz” éjszakai periódusokat.
Az elsődleges enuresis diagnózisának kritériumai:
- Fizikai és mentális életkor legalább 5 év.
- A vizeletinkontinencia epizódjai alvás közben havonta legalább 2 alkalommal 7 éves kor alatti gyermekeknél és legalább 1 alkalommal idősebb gyermekeknél.
- Egyéb szomatikus, neurológiai és mentális rendellenességek hiánya.
A másodlagos enurézist akkor nevezzük betegségnek, ha 6 hónapnál hosszabb remisszió vagy provokáló tényező (betegség, sérülés) után jelentkezett.
Kísérő betegségek jelenlétével
Az elsődleges enuresis a következőkre oszlik:
- egy tünetmentes;
- nem egy tünetmentes.
Tünetmentesegy lehetőség, amikor az enuresis az egyetlen jel a testben. Ez viszont kiemeli a lehetőségeket:
- éjszakai poliuriával / anélkül;
- a vazopresszin terápiára adott válasz jelenléte / hiánya;
- az ébredési folyamat megsértésének jelenléte / hiánya;
- a hólyag diszfunkciójának jelenléte / hiánya.
Nem egy tünetmentes - az enuresis mellett vannak még:
- az idegrendszer betegségének tünetei;
- inkontinencia a nap folyamán;
- az urogenitális rendszer gyulladásos betegségei vagy rendellenességei;
- az emésztőrendszer patológiája, beleértve a székrekedést;
- egyéb betegségek tünetei.
Súlyosság szerint
| Epizódok száma | Enyhe fokozat | Átlagos fokozat | Súlyos fokozat |
| Éjszakánként | 0-1 | 0-1 | 1-2 |
| A hét során | 1-2 | 3-5 | Több mint 5 |
Milyen vizsgálaton kell átesnie? Feltétel-differenciáldiagnózis
Felmérés szakaszai
Panaszok és kórelőzmények gyűjtése
Figyelmet fordítanak:
- szülészeti kórelőzmény (terhesség, szülés, élet első hónapja alatt);
- a gyermek életének és fejlődésének sajátosságai az első 3 évben (zúzódások, agyrázkódások, neuroinfekciók);
- genetikai hajlam;
- székrekedés jelenléte;
- az éjszakai alvás jellege;
- alvajárás, fogak recsegése, álmodozás;
- szülői stílus.
Szemrevételezés
Státuszértékelést tartalmaz:
- fizikai fejlődés;
- lumbosacralis régió;
- perineum és nemi szervek.
A vizelés klinikai elemzése
Értékelést tartalmaz:
- spontán vizelés gyakorisága 2-3 napig;
- A vizelés "érettsége";
- fájdalmas vizelés;
- ellenőrizhetetlen sürgetés és vizelés jelenléte.
Az érett vizelés típusának jelei: az életkornak megfelelő hólyagtérfogat, a vizelések száma 7-9 naponta, a vizelet teljes visszatartása éjjel-nappal, a folyamat kérésre történő megtartásának és végrehajtásának képessége, szükség esetén ürítés késztetés nélkül, vágy nyugdíjra, ha WC-re akar menni.
Elemzések gyűjtése
Beleértve:
- a vizelet klinikai elemzése;
- vizeletelemzés Nechiporenko szerint;
- ha szükséges - a vizelet bakteriológiai tenyésztése;
- vizeletelemzés Zimnitsky szerint a veseműködés értékelésére;
- klinikai vérvizsgálat;
- vér a cukorhoz;
- biokémiai vérvizsgálat (a veseműködés, a mikroelemhiány, az ascaris, lamblia, pajzsmirigyhormon szint antitestek jelenléte) értékelése;
- széklet koprogramonként (az emésztés hatékonyságának értékelése, férgek petéi);
- ha szükséges (rossz emésztés, székrekedés, hasi fájdalom, a koprogram kóros változásai panaszai) - a széklet diszbiózisának elemzése.
Instrumentális vizsgálatok
- A vese és a hólyag ultrahangja a vizelet, a gyomor-bél traktus szerveinek maradék térfogatának mérésével.
- A lumbosacralis gerinc röntgenfelvétele fejlődési rendellenességek esetén.
Ez egy olyan alapvizsgálati lista, amelyen a gyermek már a gyermekorvos felvételének szakaszában áteshet.
Szakértői konzultációk
Beleértve:
- neurológus (az epilepsziával való differenciálódáshoz elektroencefalogramot ír elő, tanulmányt végez a neurológiai állapotról);
- pszichológus (értékeli a pszichológiai fejlettségi szintet, az eltérések jelenlétét, párhuzamosan kezeli a speciális szakembereket);
- endokrinológus, ha az endokrin mirigyek betegségének gyanúja merül fel;
- urológus és / vagy nephrológus urogenitális rendszer betegségeinek jelenlétében. Alaposabb vizsgálatot írnak elő róla;
- pszichiáter, ha elmebetegség gyanúja merül fel;
- ENT orvos (a nasopharynx patológiájának azonosítására).
Megkülönböztető diagnózis
Az enuresis nyilvánvaló okainak hiányában a következő feltételeket kizárják:
- epilepszia (alvás közben az agytörzsben kóros izgalom összpontosulhat, ami befolyásolja a vizelés központját. Ennek eredményeként a központi idegrendszer kontrolljának elvesztése a hólyag felett és az önkéntelen vizelés). Ez megtehető EEG használatával;
- obstruktív alvási apnoe szindróma (a légzés megszűnése alvás közben, a felső légutak átfedése miatt az ENT szervek patológiája miatt, az izomtónus túlzott csökkenése). Gyermekkorban a szindróma megjelenésének csúcsa a 2-8 év közötti időszakban jelentkezik. Az éjszakai horkolás, a nappali álmosság segít gyanítani. Ebben az esetben az enuresis az agy oxigén éhezése, a mély alvás fázisának zavarai és a jobb pitvar sejtjeinek fokozott natriuretikus szekréciója miatt következik be. Ennek eredményeként sok vizelet termelődik, és az agy tompul a jelek iránt, hogy a hólyag tele van. A szakemberek segítenek azonosítani: fül-orr-gégész orvos, neurológus, somnológus; és vizsgálatok: poliszomnográfia és pneumogram;
- A cukorbetegséget ki kell zárni az elsők között (veszélyes a klinika gyors fejlődése és a hirtelen kóma miatt). Szomjúság és polyuria jellemzi. Az enurézis a hólyag térfogata és a vizelet mennyisége közötti eltérés miatt következik be. A vizelet és a vér cukorvizsgálatával észlelhető.
- az enuresis diabetes insipidushoz vezet (olyan patológia, amelyben a vazopresszin mennyisége csökken. Nagy mennyiségű napi vizelet és intenzív szomjúság jellemzi).
Ágynedvesítés kezelése gyermekeknél. Komplex megközelítés
Az ágybavizelés kezelése a patológiát kiváltó okoktól, az életkortól, az egyidejű betegségektől függ, ezért egyénileg választják ki, és terápiás intézkedések sorát tartalmazza.
Gyógyszeres kezelés
A kábítószerek fő csoportjai:
- a vazopresszin (Minirin) analógjai. Éjszaka vazopresszin-hiány esetén alkalmazzák, naponta egyszer lefekvés előtt;
- M-kolinerg receptorok antagonistái (Diptran). Relaxáló hatással van a hólyag összehúzódó izomzatára. 5 évesnél idősebb gyermekek vizeletürítési szindróma esetén alkalmazzák;
- antidepresszánsok (imipramin). Enyhíti az idegrendszer túlzott ingerlékenységét és javítja az alvást;
- nem szteroid gyulladáscsökkentők (Diclofenac). Segítenek csökkenteni a prosztaglandinok felszabadulását, ami miatt megnő a vesék érzékenysége a vazopresszinre;
- nootropikumok (Pantocalcin, Picamilon). Javítják az agy vérkeringését, növelik annak hipoxiával szembeni ellenállását. Az idegrendszer különféle károsodása esetén alkalmazzák;
- a B, A, E csoport vitaminjai. Javítsa a sejtek táplálkozását, aktiválja a sejtek anyagcseréjét;
- antibiotikumok - ha húgyúti fertőzése van.
Ezek a gyógyszercsoportok mind monoterápiában, mind egymással kombinálva alkalmazhatók.
Pszichoterápia
A pszichoterápia célja- keresse meg az enuresis okát a gyermek tudatában / tudatalattijában, és egyéni vagy lehetőleg családi pszichoterápiával szabaduljon meg tőle.
Figyelmet fordítanak a szülők személyiségére, a családtagok közötti kommunikációs stílusra és konfliktusokra, a nevelési stílusra. Egy idősebb gyermekkel folytatott egyéni órában a hipnózist és az automatikus edzést alkalmazzák. Fiatal korában a művészetterápia jól bevált, amikor a gyermek festékkel festi félelmeit.
Etnoscience
A leggyakrabban használt és kevésbé nehéz elkészíteni:
- a kapros magok főzete: egy evőkanál magot 200,0 forrásban lévő vízzel öntünk, ragaszkodunk hozzá és reggel 1 alkalommal megiszunk;
- gyűjtés orbáncfűből, vörös áfonya levelekből és bogyókból: 30,0 kollekció +300 ml forrásban lévő víz és italok kis adagokban akár napi 6 alkalommal;
- babérlevél főzete: 5 levél egy pohár vízben, 10 percig forraljuk. Recepció - naponta 3-szor fél pohár 7 napig.
Nem gyógyszeres módszerek
Ezek tartalmazzák:
- "vizelet riasztók" használata;
- akupunktúra;
- kézi terápia;
- ultrahang terápia;
- lézeres terápia.
Mint fent láthatja, nagyon sok kezelést alkalmaznak az ágybavizelésre és a gyógyszerekre. A bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjából szeretném összefoglalni.
Csak a dezmopresszin (Minirin) és a "vizelet riasztások" alkalmazásának módja (az utóbbiak alacsony rendelkezésre állása miatt a Minirin terápiára támaszkodnak) teljes mértékben bizonyított hatékonyságot a primer monoszimptomatikus enuresis kezelésében. Ezek a módszerek mind rövid, mind hosszú távú kezelésre alkalmasak.
Az azonos típusú enurézis hatékonyságát tekintve a második helyen áll az Indometacin gyógyszer és a lézeres akupunktúra módszere.
Ezeket a kezeléseket tanulmányozták, és hatékonyak és biztonságosak a monoszimptomatikus primer enuresisben.
A kábítószerek más csoportjainak és a nem gyógyszeres módszereknek számos árnyalata van:
- az antidepresszánsok hatékonyak az ágybavizelés kezelésében, de még a legalacsonyabb hatásos dózis mellett is számos mellékhatással járnak;
- A Diptran, az antibiotikumok, a nootropikumok hatékonyak a nem monoszimptomatikus enuresisben;
- néhány nem gyógyszeres módszert vizsgálnak (például ultrahangos terápia).
A betegség prognózisa
A betegség prognózisa kedvezőbb, annál korábban kezdődik a kezelés. Ez csökkenti a gyermek pszichéjére gyakorolt következményeket, a fertőző szövődmények kockázatát. Spontán gyógyulás lehetséges, és kezeléssel 10-ből 9 beteg gyógyítható.
Megelőzés
- Kedvező családi környezet biztosítása a gyermek életéhez és fejlődéséhez.
- Tisztasági készségek és időszerű bili képzés.
Az eldobható pelenkák használata megzavarja a gyermek felfogását a vizelés következményeiről. Ezért fontos, hogy 2 éves korukra elhagyják őket.
- A napi, a munka és a pihenés rendjének betartása.
Feljegyzés a szülőknek - hogyan segítsünk a babán
A szülőknek:
- fenntartsa a békét a családban és barátságos hozzáállást a gyermekhez. Ne szidja, hanem vonja be őt az inkontinencia epizódja utáni takarításba;
- pozitívan motiválja a gyermeket. Ünnepelje a sikereket és a száraz éjszakákat, hagyja figyelmen kívül a kudarcokat. Vizelési napló vezetése;
- tartsa be a napi rutint. A cél az idegrendszer „érése” lehetővé tétele. Teljes alvás szükséges (az alvás időtartamának normája 4 évtől 15-ig 11,5 órától 9 óráig), a túlzott fizikai és mentális stressz kiküszöbölése (a szakaszok, körök számának és szükségességének felülvizsgálata), a TV és a számítógép használatának idejének korlátozása;
- tartsa be a diétát: az utolsó étkezés és ital 2-3 órával lefekvés előtt;
- diétát követni: korlátozni / kizárni az idegrendszert stimuláló ételeket (kávé, kakaó, csokoládé, fűszerek, szénsavas italok, színezéket és tartósítószert tartalmazó étel, allergén étel);
- ne hagyja, hogy a betegség lefolyása "lefolyjon", elvégezze az orvosok összes kinevezését és a szükséges vizsgálatokat.
Következtetés
Vizelési kényszer- összetett betegség, amelynek több oka van, és amely kiterjedt vizsgálatot és komplex kezelést igényel. Ám az ágybavizelés megelőzésének és kezelésének első feltétele a családon belüli egészséges, barátságos légkör. Van miért gondolkodni ...
Irodalom
- Oroszországi Gyermekorvosok Szakszervezete, Nemzetközi Alap az anyák és gyermekek egészségéért. A gyermekek elsődleges éjszakai enuresisének bizonyítékokon alapuló kezelése. Moszkva 2002
- I. V. Kazanskaya, T. Otpuschennikova, ENURESIS: OSZTÁLYOZÁS, OKOK, DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS, MOSZKVA 2005.
- Otpuschennikova T.V. Korszerű módszerek vizelési zavarokkal küzdő gyermekek enurézisének kezelésére, Saratov Állami Orvostudományi Egyetem I. Razumovsky, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, 2015
- D. m. N. prof. M. Studenikin és mtsai. Gyermekegészségügyi Tudományos Központ, Orosz Orvostudományi Akadémia, Éjszakai enurézis a neuropediatriában. A kezelés modern megközelítései.
- T. N. Garmanova, V. A. Shaderkina, az Orosz Egészségügyi Minisztérium Szövetségi Állami Költségvetési Intézet "Urológiai Kutatóintézete", Kísérleti és Klinikai Urológia, 2014 2. sz .: Enuresis - elméleti alapok és gyakorlati ajánlások.
- Csernorutszkaja E. Enurez. Okai és kezelése. Doctor Plus.
