Ha a fertőző betegségekről és az oltások szükségességéről van szó, gyakran felmerül a rubeola. Sokan hallottak és tudtak erről a betegségről, és néhányuknak fogalma sincs arról, mi ez. És amikor hallanak róla, gyakran a következő kérdéseket teszik fel: „Mi ez a betegség? Miért és kinek van? Melyek a fő tünetei? Gyerekekben és felnőttekben is egyformák? Hogyan lehet ezt a patológiát megkülönböztetni másoktól? Mi a terápiája? Hogyan lehet bonyolult, ha nem kezeli magát és nem bánik a gyermekkel? Hogyan akadályozhatja meg a megjelenését? "
Mit tudunk a rubeola kórokozójáról?
Ez a patológia akut vírusfertőzés, amely lehet megszerzett vagy veleszületett. Az átviteli mechanizmusok és azok következményei is eltérőek lehetnek.
A betegség kórokozója a Togoviridae családba tartozik. A Rubivirus nemzetség egyetlen tagja, amely RNS-t tartalmaz. Főleg a bőrt és a nyirokcsomókat érinti. A vírus nagyon fertőző. A vele való kapcsolattartás után azok az emberek, akiknek nincs specifikus immunitása, 90% -ban megbetegszik.
A hat hónaposnál fiatalabb gyermekek, akiknek anyja rubeolaellenes immunitással rendelkezik, immunisak erre a betegségre. De ha az anyáknak nincs immunitásuk, akkor a csecsemők azonnal megfertőződhetnek ilyen típusú vírusfertőzésben. A patológiával fertőzött esetek maximális száma egy-hét évre esik.
Szó szerint a betegség nevét a latin nyelvről "kisvörösnek" fordítják.
Három-öt évente időszakosan növekszik az előfordulás. A változó évszakokban (ősztől tavaszig) érik el a maximumot.
Felfedezés története
Annak ellenére, hogy a rubeola főleg gyermekeket érint, a felnőtt lakosságnál is előfordulhat.
Ezt a patológiát, mint önálló betegséget először 1834-ben azonosította és írta le Wagner német kutató. "Német kanyaró" -ként beszélt róla, mivel addig a pillanatig a betegség egyfajta betegségének tartották. A rubeolát, mint önálló nosológiai egységet, 1881-ben hagyták jóvá az angliai Nemzetközi Kongresszuson.
Magát ennek a betegségnek a vírusát három tudós izolálta 1961-ben: T. H. Weller, P. D. Parkman, F. A. Neva.
A kórokozó jellemzői
A vírusrészecskék alakja gömb alakú, átmérőjük 65-70 nm. Fentről fehérjemembrán borítja őket, amelyeken villiák találhatók (ez a tényező hozzájárul a vírus sejtekhez való kapcsolódásához). Ez a vírus nem ellenálló a külső tényezőkkel szemben: a szobahőmérséklet néhány órán belül hozzájárul a halálához, 56 - 57 ° C-on a kórokozó egy órán belül, 100 ° C-on - néhány percen belül - inaktiválódik. A vírus azonban ellenáll a fagyásnak és az antibiotikumoknak. Elhal lúgos és savas környezetben, ultraibolya sugarakban, éterben, kloroformban, formalinnal.
Hogyan lehet rubeolát kapni?
Amikor ezzel a vírussal fertőzött a terhesség első három hónapjában, szinte mindig (100% -ban) vetélés vagy súlyos veleszületett patológiák alakulnak ki a gyermekben.
A beteg ember az egyetlen fertőzés forrása.
Ennek a vírusnak a fertőzése főleg kétféleképpen fordul elő: transzplacentáris, légi úton, azonban emellett megkülönböztetnek egy harmadik módszert is - háztartást (kontaktust).
A fertőzés forrása
Miután egy személy megbetegedett ebben a vírusban, tartós, egész életen át tartó immunitása alakul ki.
A veleszületett rubeolában szenvedő gyermekek másfél-két éven keresztül köpet, ürülék, vizelet segítségével képesek leadni a vírust, ebben a tekintetben a betegségben született gyermek veszélyes fertőzésforrás. Ezek a gyermekek fertőzőbbek, és általában több vírust választanak ki, mint azok, akiknél a betegség megszerzett formája van. A veszély abban rejlik, hogy a gyermekeknél a veleszületett rubeola nem mindig diagnosztizálható, és az ilyen csecsemők rejtett fertőzésforrás maradnak.
Epidemiológiai szempontból a legveszélyesebbek azok a betegek, akiknek szubklinikai formája van ez a betegség, mivel sokkal gyakrabban fordul elő, mint az explicit formák.
Átviteli útvonalak
Ennek a fertőzésnek a továbbjutásának fő útjai a következők.
- Levegőben. Ez a leggyakoribb. A vírus beszélgetések, csókok során terjed.
- Transzplacentális (függőleges). A vírus a placentán keresztül terjed át anyától gyermekig.
- Kapcsolattartás vagy háztartás (higiéniai cikkek, edények, játékok stb. megosztása során).
A rubeola átvitelének útvonala különböző, de fontos tudni, hogy ez a patológia nem harmadik személyeken keresztül terjed!
A patológia megszerzett formájának bejárati kapuja az oropharynx nyálkahártyája, egyes esetekben a bőr. Ezután a vírus bejut a regionális nyirokcsomókba, és hozzájárul a gyulladásukhoz (lymphadenitis), főleg az occipitalis és a nyaki nyirokcsomókat érinti.
A megtalálás következő lépése a véráramba jutás és a viremia kialakulása, a csecsemő szerveinek és rendszereinek későbbi károsodásával. Abban az esetben, ha gyulladásos reakció alakul ki a bőrön az immunválasz részvételével, enanthema jelentkezik; ha az endothel sejtek és a vérképző szervek érintettek - thrombocytopenia; ha ez a folyamat befolyásolja az idegrendszert, agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás alakul ki.
Ennek a fertőzésnek a kórokozója a kiütés megjelenése előtt hét-kilenc nappal az orrgarat nyálkájában és a vérben található, és megjelenése után - vizelet, ürülék. A vírus megtalálása a vérben hozzájárul a semlegesítő antitestek (IgM, IgG) megjelenéséhez. Viszont az IgG egy életen át a testben marad, és ő tanúskodik az átvitt patológiáról.
Ennek a patológiának a veleszületett formájával a fertőzés bejárati kapuja a placenta. A betegség kórokozója egy terhes nő vérkeringésén keresztül befolyásolja a korionbolyhok hámsejtjeit és e szerv erek endotéliumát. Ezenkívül a magzati B-limfociták is érintettek, és az interferonogenezisben hiba lép fel; sejtjeinek szaporodása lelassul és elnyomódik. Ezen változások miatt a sejtek mitotikus aktivitása bizonyos területeken lelassul és a szerv helyes növekedése megszakad, a krónikus fertőzés kialakulása és veleszületett deformitások kialakulása azokban a szervekben és rendszerekben, amelyek a tojásrakás szakaszában vannak.
Milyen deformitása van egy újszülött gyermeknek és milyen súlyossági fokú, közvetlenül függ a vemhesség időtartamától, amely alatt egy terhes nőt rubeola fertőzött meg. Ha a fertőzés egy vagy két hónap alatt jelentkezik, akkor ez hozzájárul a veleszületett szívhibák, szürkehályog, süketség kialakulásához; három-négy hónap alatt - agykárosodás. Az, hogy egy terhes nő megbetegedik-e ebbe a betegségbe, vagy sem a vírussal való érintkezéskor, attól függ, hogy immunis-e vagy sem a vírus ellen.
A baba születése után a vírus tovább kering a testben. Ennek a betegségnek a veleszületett formájú csecsemőjénél veleszületett süketség, retinopathia, pajzsmirigy-gyulladás, cukorbetegség, agyvelőgyulladás alakul ki.
A modern világban ez a patológia a terhes nők 15% -ában fordul elő. Felükben szubklinikai lefolyású, a folyamat krónikus fertőzésként halad. Ha egy terhes nő húsz hetes terhesség után megfertőződik ezzel a vírussal, akkor a rendellenességek sokkal ritkábban fordulnak elő, ugyanakkor krónikus betegség alakul ki az idegrendszer és az érzékszervek károsodásával.
Mi az inkubációs időszak?
Ezt az időszakot latensnek is nevezik. Jelöli azt az időtartamot, amely a mikrobiális ágens testbe jutásától a betegség tüneteinek megjelenéséig terjed.
A betegség kórokozójának ez az időszaka átlagosan 14-21 nap - 18-23 nap.
Rubeola egy gyermekben, tünetek
2002-ben a világ országainak csaknem 60% -a vakcinázást vezetett be e vírus ellen, és a fertőzésben szenvedők száma jelentősen csökkent.
A betegség tünetei a megszerzett formában a betegség időszakától függenek és változatosak lehetnek.
NÁL NÉL lappangási időszak nincsenek tünetei.
Nagyon fontos, hogy ennek a "gyermekkori fertőzésnek" a tünetei nagyon hasonlítsanak a közönséges megfázásos tünetekhez, ezért nem mindig lehet időben diagnosztizálni (és még inkább a szülőknek anélkül, hogy orvost vizsgálnának és anamnézist gyűjtenének)!
Prodromális időszak hiányzik vagy több órától több napig tart. Ekkor megnő az occipitalis, a posterior cervicalis és a fül mögötti nyirokcsomók. Tapintáskor keményekké és fájdalmassá válnak. Ezenkívül a testhőmérséklet a prodromában 37,5-38 ° C-ra emelkedhet; a nyálkahártyán enyhe hurut, a kemény szájpadon roseola enanthema található. A Prodrome a legtöbb esetben idősebb gyermekeknél fordul elő, és súlyosabb, mint a kicsiknél. A nem specifikus tünetek enyhe hidegrázás, álmosság, torokfájás, köhögés, kisebb nátha stb.
Limfadenopathia - Ez ennek a patológiának egy korai és patognomonikus tünete. Főleg az occipitalis és a hátsó nyaki nyirokcsomókat érinti (a legtöbb esetben más tünetek kialakulása előtt egy-két nappal). A nyirokcsomók ezen csoportjai rugalmas konzisztenciájúak, nem hegesztettek más szövetekhez, tapintáskor kissé fájdalmasak. Ezek a változások a kiütés megjelenése után egy-két hétig fennállnak.
A betegség ritka szövődményei: encephalitis, thrombocytopenia, arthritis.
A hurutos jelenségek és a kötőhártya-gyulladás megjelenése nem mindig fordul elő, gyakrabban gyengén fejeződnek ki. Időtartamuk átlagosan két-három nap.
Ennek a patológiának a veleszületett formáját a tünetek hármasa (az úgynevezett Gregg-triász) jellemzi:
- szürkehályog... Ennek a tünetnek a megjelenése a fertőző ágens közvetlen citopatogén hatásának eredménye. A szemlencsében való tartóssága több évig is eltarthat. Ez a patológia egyoldalú és kétoldalú, és hajlamos a mikroftalmia kombinációjára;
A patológia szem megnyilvánulásai a gyermek születése után több évvel is megjelenhetnek.
- süketség. E változások enyhe fokát több év múlva határozzák meg. Elég gyakran ez a tünet kombinálódik a vestibularis diszfunkcióval;
- szívbetegség. Az esetek 78% -ában meghatároznak egy olyan csatornát, amely nincs benőtt a botalisszal.
Ezen triád mellett számos más veleszületett megnyilvánulás is létezik. Ezek közé tartozik: mikrocefália, mikroftalmia, kitágult fontanellák, glaukóma, szájpadhasadék, interstitialis tüdőgyulladás, hepatitis, myocarditis, meningoencephalitis, a vestibularis készülék károsodása, a genitourinary rendszer rendellenességei, dermatitis, trombocytopenia, hemolitikus anaemia, hypogelinemeta.
Az idegrendszer változásai a következők formájában jelentkeznek: megváltozott tudat, álmosság, ingerlékenység, görcsrohamok, csökkent izomtónus, bénulás. A jövőben mozgászavarok, rohamok, hiperkinézis formájában nyilvánul meg. Ezenkívül a baba elkezdhet lemaradni a mentális fejlődésben.
A gyermekek veleszületett rubeola gyakran megnyilvánul: alacsony testsúly, alacsony termet, a fizikai fejlődés jelentős lemaradása. Az ebben a patológiában szenvedő csecsemők körülbelül 16% -a hal meg az első négy évben szívhibák, szepszis és a belső szervek károsodása miatt.
A thrombocytopenia megjelenése a baba születése utáni első héten a legkifejezettebb; vérzéses megnyilvánulások két-három hónapig fennmaradhatnak a bőrön.
A veleszületett forma tipikus megnyilvánulásai a következők: hepatitis, hepatosplenomegalia, hemolitikus vérszegénység retikulocitózissal és deformált vörösvértestekkel, serózus meningitis, intersticiális tüdőgyulladás, a tubulusos csontok károsodása. A legtöbb újszülöttkori változás hat hónapon belül eltűnik.
A rubeola betegsége a kiütés megjelenése utáni ötödik napig fertőző, és veleszületett formában - másfél évig.
A következő hibák sokkal ritkábban fordulnak elő: az urogenitális rendszer (kriptorchidizmus, hypospadias, hydrocele, bicornuate méh, kétszikű vese), a gyomor-bél traktus (pylorus stenosis, az epeutak atresiája), valamint a bőrelváltozások dermatitis formájában, öregedési foltok.
Tudományos bizonyítékok szerint ismert, hogy azoknak a gyermekeknek, akik olyan anyáktól születtek, akik terhesség alatt szenvedtek ebben a fertőző betegségben, az élet első hét évében gyakran csökkent a mentális képességük.
A patológia fő diagnosztikai jellemzői:
- a járványból ismeretes, hogy kapcsolat volt a gyermek és a beteg között ebben a fertőző betegségben;
- leggyakrabban a téli-tavaszi időszakban fordul elő;
- makulopapuláris rózsaszínű kiütés jellemzi, amely főleg a végtagok, a hát, a fenék nyújtó felületein lokalizálódik;
- lymphadenopathia. A betegség korai jeleinek nevezik. Az occipitalis és a hátsó nyaki nyirokcsomók megnövekednek, tapintásra fájdalmasakká válnak.
A rubeola kiütés jellemzői. Fénykép
Megjelenése hurutos tünetekkel kombinálódik. Az első elemek megjelennek az arcon, és néhány óra múlva az egész testen. Vizsgálatkor és még a fotón is pótolható, hogy rózsás és finom-foltos-papuláris. A kiütés elemei a bőr változatlan hátterén jelennek meg, nem olvadnak össze egymással, elsősorban a végtagok nyújtó felületein, a háton, a fenéken és a combok külső felületén helyezkednek el. Az exanthema jelenléte a bőrön két-három napig tart, majd pigmentáció és hámlás nélkül nyom nélkül eltűnik.
Rubeola diagnózis
Csak az orvos tudja helyesen diagnosztizálni a panaszokat, az anamnézist, a vizsgálatot, a diagnosztikai kutatási módszereket, ezért nem szabad magával foglalkoznia ezzel a kérdéssel.
Ezt a diagnózist a következők alapján állapítják meg:
- általános vérvizsgálat. Leukopéniát, limfocitózist, normál ESR-t mutat, a plazmasejtek 10-30% -át;
- szerológiai módszer. Ennek a vírusnak az antitestjeit a vérszérumban határozzák meg a szerológiai reakciók (RN, RTGA, RSK, RMF) miatt. A páros szérumok vizsgálatát a betegség kialakulásától számított első-harmadik és nyolcadik-tizenkettedik napon végzik. Ha az antitest-titer megnégyszereződik, akkor ez a tény jelzi ennek a fertőzésnek a jelenlétét a szervezetben;
- virológiai módszer. A betegség kórokozója izolálható az orrból, a vérből, a cerebrospinalis folyadékból, a vizeletből. Gyakorlatilag nem használják.
Ha az ELISA-ban specifikus IgM antitesteket detektálnak a vérben, ez közvetlen bizonyíték arra, hogy a gyermek nemrégiben szenvedte el ezt a fertőzést, vagy annak veleszületett formája van.
A rubeola jellemzői különböző korú gyermekeknél
Ez a betegség az első életévben a gyermekeknél nagyon ritkán fordul elő. Amikor azonban ebben a korban fordul elő, villámgyors lefolyású, és a gyermek súlyos állapota jellemzi. A vér-agy gát éretlensége miatt nagy az esélye az agyvelőgyulladásnak és az agyhártyagyulladásnak.
Ezért a gyermekek sürgősségi kórházi kezelése az élet első évében ezzel a vírussal fertőzött.
Serdülőkorban és felnőttkorban a betegség folyamata súlyos.Kifejezettebb a mérgezés jelei (fejfájás, lázas hőmérséklet, hidegrázás, myalgia), hurutos megnyilvánulások (száraz köhögés, torokfájás, kifejezett kötőhártya-gyulladás könnyezéssel, fotofóbia, orrfolyás). A bőrkiütés ebben a korban bőségesebb, makulopapulárisabb és hajlamos az egyesülésre.
Az ezzel a patológiával rendelkező nők és serdülő lányok panaszkodhatnak a synovitisre, az ízületi gyulladásra jellemző tünetek megjelenésére (hét-nyolc nap alatt eltűnnek). Az iskolás korú fiúk pedig panaszkodhatnak testalgiára (fájdalom a herezacskóban).
Szükségem van kórházi kezelésre, vagy hol kell kezelni a rubeolát?
A betegség komplikáció nélküli megszerzett formájának terápiája otthon végezhető. Ebben az esetben az akut periódus alatt lefekvést, általános higiéniai intézkedéseket, tüneti terápiát kell betartani.
Ha a gyermeknek ennek a patológiának a veleszületett formája van, akkor a kezelést a klinikai tünetek jellegétől függően vagy speciális kórházban, vagy elszigetelt kórházban végzik.
Nem mindenkinek van szüksége kórházi kezelésre a rubeola miatt. Mindez a lefolyás súlyosságától, a beteg életkorától, a fertőző folyamat krónikus gócainak jelenlététől függ.
Miért veszélyes a gyermekkori fertőzés? Bonyodalmak
Leggyakrabban a gyermekek rubeola szövődmények nélkül halad, de vannak olyan esetek, amikor előfordulhatnak. És megjelenhetnek a következő formában:
- thrombocytopeniás purpura (kb. 1: 3000)... A vérlemezkék kevesebb mint 180 ezer U / μl-t kapnak). Ebben a tekintetben egy beteg gyermeknél fokozott a vérzés;
- a központi idegrendszer elváltozásai. 1: 6000 esetben encephalitis fordul elő;
- reaktív ízületi gyulladás. Ennek a szövődménynek a legnagyobb száma lányok serdülőkorában fordul elő.
A legtöbb szövődmény és deformitás a veleszületett rubeola miatt következik be. A WHO szerint évente kb. 300 000 gyermeknél okoz komplikációkat, ezért a világ számos országában szerepel az oltási naptárban.
Terhesség alatt és szülés után ennek a fertőző betegségnek az alattomos szövődményei a következők:
- vetélések;
- rendellenességek (süketség, vakság, szív- és agyhibák és egyéb deformitások formájában).
Amikor ezzel a vírussal fertőzött a terhesség negyedik hónapja után, a szövődmények valószínűsége csökken, a hatodik hónap után pedig gyakorlatilag nulla.
A profilaktikus oltás után a mellékhatások és szövődmények kockázata százszor kisebb, mint ha ezzel a vírussal fertőzöttek.
Rubeola felnőtteknél
Ennek a gyermekkori fertőzésnek a előfordulása felnőtteknél körülbelül 22%. Felnőttkorban a fertőzés attól függetlenül előfordulhat, hogy a rubeola gyermekkorban került át. De a legtöbb eset a be nem oltott populációban fordul elő.
A felnőttek fertőzése ezzel a vírussal szinte mindig gyermekeiknél fordul elő. Ebben a korban a klinikai kép a legkifejezettebb. Ritka esetekben tünetmentes. A kiütés megjelenése előtt láz, torokfájás, gyengeség és szédülés jelentkezik.
A rubeola felnőtteknél az inkubációs periódus alatt nincsenek klinikai megnyilvánulásai (tíz napnál tovább tart). A prodromális periódusban a következők jelentkezhetnek: izomfájdalom, csökkent étvágy, gyengeség, súlyos fejfájás, láz, orrfolyás, köhögés, torokfájás, fokozott könnyezés, szempír, megnagyobbodott nyirokcsomók.
Ennek a vírusfertőzésnek a fő tünete az adott kórokozóra jellemző specifikus kiütés jelenléte.
A rubeola késői megnyilvánulása az ízületek fájdalma, a test kiütése, a máj és a lép megnagyobbodása, valamint a nyirokcsomók megnagyobbodása (ezek a gyógyulás után több mint egy hónappal is lehetnek).
Specifikus megelőzés. Oltás
Megtörténik különleges és nem specifikus.
Az aktív immunizálást élő attenuált rubeola vakcina vagy kombinált vakcina (mumpsz-kanyaró-rubeola) alkalmazásával hajtják végre tizenkét-tizenöt hónapos korban. Hat-hét éves gyermekeket revakcinálnak. A tizenöt éves lányokat újra beoltják.
A passzív immunizálás normál humán immunglobulinnal hatástalan.
A nem specifikus profilaxis lebonyolítása a betegek korai felismerésén, elszigetelésén és a szétválasztás nélkül érintkezők egyértelmű nyilvántartásán alapul. Ha egy nő a terhesség első három hónapjában fertőződött meg ezzel a fertőző betegséggel, akkor ajánlatos megszakítani (ha a vérben nincsenek antitestek a vírus ellen).
Ennek a betegségnek az agyhártyagyulladás, az agyvelőgyulladás, a meningoencefalitisz formájában jelentkező szövődményei 1,5 000/10 000 lakos gyakorisággal fordulnak elő; és thrombocytopeniás purpura - 1: 3000.
Ennek a vírusnak, valamint a kanyarónak és a mumpsznak (ezek közé tartozik: Priorix, Trimovax, Trivaccine) és monovakcinák (Ervevax, Rudivax stb.) Leküzdésére komplex oltások állnak rendelkezésre.
Azokat a gyermekeket, akik olyan anyáktól születtek, akiknek gyermeke alatt rubeola volt, vagy ilyen kapcsolatban voltak, legalább hét évig kórházi felügyelet alatt kell állniuk. Ezenkívül gyermekorvosnak, szemésznek, fül-orr-gégésznek és neurológusnak rendszeresen meg kell vizsgálnia őket.
Következtetés
A rubeola mind a „legártalmatlanabb” tünetekkel járhat, mind súlyos egészségügyi problémákat okozhat a gyermek számára. Ezért fontos figyelembe venni, hogy ki és mikor, milyen életkorban merült fel ez a patológia, valamint azt, hogy ez hogyan nyilvánult meg.
Ha a betegség a morzsák szerveinek és szöveteinek lefektetése során merült fel, akkor ajánlott a terhesség megszakítása. Abban az esetben, ha egy gyermek egy ilyen betegségben szenvedő anyától született, fontos az ilyen gyermek megfelelő vizsgálata, megfigyelése és kezelése. Ha a betegség klinikai képe nem túl hangsúlyos, elegendő egy járóbeteg-kezelés, higiéniai intézkedések és tüneti terápia.
Ne diagnosztizálja és kezelje önállóan ezt a vírusfertőzést, mivel ha a terápia nem megfelelő, különféle komplikációk merülhetnek fel, amelyek a baba életébe kerülhetnek. Vigyázzon a gyermekeire! Egészségesnek lenni!
Bibliográfia
- Gyermekgyógyászat: tankönyv a diákok számára. magasabb méz. uch. IV akkreditációs szintű intézmények / szerk. V. Tyazhkoy, S. Kramarev / Szerk. 2. - Vinnitsa, 2010.
- Fertőző betegségek kézikönyve / szerk. prof. I. Bogadelnikova, Szimferopol - Kijev, 2005.
- Épeszű szülők kézikönyve, E.O. Komarovsky, Kharkov, 2012.
