Az ENSZ Gyermekalapjának becslése szerint az 5 év alatti gyermekek tüdőgyulladása továbbra is a legfőbb halálok, napi 2500 gyilkosságot okozva. A legtöbb gyermek azonban teljesen felépül, ha időben diagnosztizálják és kezelik a tüdőgyulladást. A veszélyes szövődmények megelőzése érdekében hasznos ismerni a gyermekek tüdőgyulladásának okait, tüneteit, megelőző intézkedéseit és módszereit.
A légutak felépítése
A tüdő egy szivacsos, levegővel töltött szervpár, amely a mellkas mindkét oldalán található. A légcső a tubuláris ágakon (hörgőkön) keresztül juttatja a belélegzett levegőt a tüdőbe. Ezután a hörgők egyre kisebb ágakra (hörgők) osztódnak, és végül mikroszkóppá válnak.
A bronchiolák mikroszkopikus légzsákok (alveolusok) csoportjaiba kerülnek. Az alveolusokban a levegő oxigénje felszívódik a vérbe. A szén-dioxid, egy anyagcsere-termék, a vérből jut az alveolusokba, ahonnan kilégzik. Az alveolusok között van egy vékony sejtréteg, az úgynevezett interstitialis szövet, amely ereket és sejteket tartalmaz, amelyek segítik az alveolusok támogatását.
Az alveolusok, az alveoláris csatornák, a légzési bronchiolák, az intersticiális szövetek képezik a tüdő parenchymáját.
A tüdőgyulladást általában a tüdő parenchima gyulladásaként definiálják, amelyben az érintett rész megvastagszik, és az alveoláris légtér exudátummal, gyulladásos sejtekkel és fibrinnel (szilárd fehérje) töltődik ki.
A tüdőgyulladás osztályozása
A tüdőgyulladás több kategóriába sorolható:
- azon a helyen, ahol megvásárolták;
- a tüdőkárosodás területén;
- kórokozó típusa.
Van egy kombinált klinikai osztályozás is, amely a következő kategóriákat ötvözi:
- kor;
- bizonyos mikroorganizmusok kockázati tényezői;
- mögöttes tüdőbetegség vagy szisztémás rendellenesség jelenléte;
- a közelmúltbeli kórházi kezelés megléte vagy hiánya.
Besorolás a vásárlás helye szerint
- Közösségi szerzett tüdőgyulladás Fertőző tüdőgyulladás olyan személynél, akit nemrégiben nem kórházba kerültek. Ez a típus a leggyakoribb. A "gyalogos tüdőgyulladás" kifejezést a közösségben szerzett, enyhe súlyosságú tüdőgyulladás típusának leírására használták (mivel a beteg folytathatja a napi tevékenységeket, és nem igényel kórházi kezelést).
- Kórházban szerzett tüdőgyulladás (kórházi)... A betegség a kórházi kezelés alatt vagy közvetlenül utána alakul ki egy másik betegség vagy eljárás miatt, legalább 72 órával a kórházba történő felvétel után. Az okok, a kezelés és a prognózis eltér a közösségben szerzett tüdőgyulladásétól. Az egyéb okokból kórházba került betegek legfeljebb 5% -ánál később tüdőgyulladás alakul ki. Mivel a kórházban szerzett tüdőgyulladásban szenvedők általában betegségben szenvednek, és veszélyesebb baktériumoknak vannak kitéve, nagyobb a haláluk kockázata. A ventilátorral társított tüdőgyulladás (VAP) a kórházban szerzett tüdőgyulladás egyik típusa. VAP - tüdőgyulladás, amely 48 órás intubáció és mechanikus szellőzés után következik be.
A tüdőgyulladás besorolása előfordulás miatt
- Eozinofil tüdőgyulladás az eozinofilek, a leukociták egy speciális típusának inváziója következtében fordul elő. A betegség gyakran parazitafertőzésre adott válaszként vagy bizonyos környezeti tényezőknek való kitettség után következik be.
- Kémiai tüdőgyulladás kémiai toxinok (például rovarirtók) expozíciója okozza, amelyek belégzéssel vagy bőrrel érintkezve bejuthatnak a szervezetbe. Amikor az olaj mérgező anyag, a betegséget lipoid tüdőgyulladásnak nevezik.
- Aspirációs tüdőgyulladás az idegen anyagok (a száj vagy a gyomor tartalma) aspiráció (tüdőbe való behatolás) következtében jelentkezik étkezés közben, vagy reflux, hányás után, ami bronchopneumoniához vezet. Az így létrejövő tüdőgyulladás nem fertőző, de hozzájárulhat a fertőző folyamat kialakulásához, mivel a leszívott anyag tartalmazhat anaerob baktériumokat vagy más szokatlan tüdőgyulladás-kórokozókat.
Osztályozás az érintett tüdő területe szerint
- Gócos tüdőgyulladás. A fertőzés csak a tüdő egy szakaszát érinti.
- Fókuszi összefolyó tüdőgyulladás egynél több lebenyt érint, és gyakran súlyosabb betegségeket okoz.
- Hörgőtüdőgyulladással hörgők és bronchiolák vesznek részt a kóros folyamatban.
- Interstitialis tüdőgyulladás befolyásolja az alveolusok közötti területet.
Osztályozás a kórokozó típusa szerint
A mikrobiológia fejlődésével lehetővé vált a kauzális mikroorganizmuson alapuló osztályozás.
Kioszt:
- vírusos tüdőgyulladás;
- bakteriális tüdőgyulladás;
- gombás tüdőgyulladás;
- parazita tüdőgyulladás.
Milyen tényezők váltják ki a tüdőgyulladás kialakulását?
Hajlamosító tényezők
A gyermekeknél fellépő tüdőgyulladás kialakulásának kockázati tényezői némileg eltérnek a közösségben szerzett és a kórházban szerzett tüdőgyulladástól, és ezeket mind a diagnózis felállításakor, mind a megelőző intézkedések megszervezésekor figyelembe kell venni.
A következő tényezők növelik a közösségben szerzett tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát:
- a gyermek kora;
- hypothermia;
- szegényes táplálkozás;
- kedvezőtlen életkörülmények;
- passzív dohányzás;
- háttérbetegségek (alkotmányos rendellenességek, angolkór, vérszegénység, fehérje-energiahiány);
- koraszülöttség;
- immunhiányos állapotok.
A kórházban szerzett tüdőgyulladás kockázati tényezői:
- a kórházban fekvő csecsemő életkora legfeljebb hat hónap;
- veleszületett fejlődési rendellenességek (a szív és a tüdő fejlődésének patológiája);
- veleszületett fertőzések, különösen vírusosak;
- onkohematológiai betegségek;
- hosszú távú immunszuppresszív terápia (glükokortikoidok, NSAID-k, citosztatikumok stb.);
- elsődleges és másodlagos immunhiányok;
- az újszülöttkori állapotok: koraszülöttség, légzési rendellenesség szindróma, károsodott kardiopulmonáris adaptáció, pneumopathia.
A tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozói
A tüdőgyulladás kórokozói elsősorban baktériumok vagy vírusok, ritkábban gombák vagy paraziták. Bár több mint 100 fertőző ágens törzset azonosítottak, a legtöbb esetben csak néhány felelős. A vírusok és a baktériumok által okozott vegyes fertőzések a gyermekek fertőzésének körülbelül 45% -ában, felnőtteknél pedig a fertőzések 15% -ában fordulhatnak elő. A kórokozó az esetek körülbelül felében nem különíthető el, a gondos tesztelés ellenére.
Baktériumok
A közösségben szerzett tüdőgyulladás leggyakoribb oka a baktérium, a Streptococcus pneumoniae az esetek csaknem 50% -ában található meg. Egyéb gyakori baktériumok a következők:
- Haemophilus influenzae (az esetek 20% -a);
- Chlamydophila pneumoniae (13%);
- Mycoplasma pneumoniae (az esetek 3% -a);
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
- Moraxella catarrhalis;
- Legionella pneumophila;
- gram-negatív baktériumok.
A fenti fertőzések számos gyógyszer-rezisztens változata egyre gyakoribb, köztük a Streptococcus pneumoniae és a meticillin-rezisztens (nagyszámú antibiotikumnak ellenálló) Staphylococcus aureus.
Vírusok
Gyermekeknél a vírusok a tüdőgyulladás körülbelül 15% -át teszik ki. A szokásos szerek a következők:
- rhinovírusok;
- koronavírusok;
- influenza;
- parainfluenza;
- légzőszervi syncytialis vírus;
- adenovírus.
A herpes simplex vírus ritkán okoz tüdőgyulladást, de rákos újszülötteknél, jelentős égési sérüléseknél betegségeket okozhat. Szervátültetésen átesett, vagy egyéb módon immunhiányos betegeknél nagy a citomegalovírusos tüdőgyulladás kialakulásának kockázata. A vírusfertőzésben szenvedő gyermekek újból megfertőződhetnek Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus vagy Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae), különösen, ha más egészségügyi problémáik vannak.
A különböző vírusok hatása az év különböző szakaszaiban uralkodik; például az influenza szezonban ez a szer az összes vírusos tüdőgyulladás több mint felét teheti ki. Esetenként előfordulnak más vírusok is, köztük a hantavírusok és a koronavírusok.
Gombák
A gombás tüdőgyulladás ritkán fordul elő, gyakrabban alakul ki gyengült immunitású embereknél. A gyakori kórokozók a következők:
- Histoplasma capsulatum;
- Blastomyces;
- Cryptococcus neoformans;
- Pneumocystis jiroveci (a pneumocystis tüdőgyulladás kórokozója);
- Coccidioides immitis.
Paraziták
Különböző paraziták fertőzhetik meg a tüdőt, beleértve:
- Toxoplasma gondii;
- Strongyloides stercoralis;
- Ascaris lumbricoides;
- Plasmodium malariae.
Ezek a mikroorganizmusok általában közvetlen bőrrel érintkezve, lenyelve vagy rovar vektorok révén jutnak be a testbe. Néhány parazita, különösen az Ascaris és Strongyloides nemzetséghez tartozó, erős eozinofil reakciót stimulál, ami eozinofil tüdőgyulladáshoz vezethet. Más fertőzések, például malária esetén a tüdőkárosodás elsősorban a citokinek által okozott szisztémás gyulladásnak köszönhető. A fejlett országokban ezek a fertőzések az utazásból visszatérő embereknél vagy a bevándorlóknál fordulnak elő leggyakrabban. Világszerte ezek a fertőzések leggyakrabban immunhiányos betegeknél fordulnak elő.
A betegség kialakulásának mechanizmusa
A tüdőgyulladás gyakran felső légúti fertőzéssel kezdődik, amely átterjed az alsó légúti traktusra. A felső légutak normál flórája védelmet nyújt azáltal, hogy versenyeznek a tápanyagok kórokozóival. Az alsó légutakban a védekezés szempontjából fontosak a glottális reflexek, a komplement fehérjék és az immunglobulinok.
A szennyezett váladék mikroaspirációja megfertőzheti az alsó légutakat és tüdőgyulladást okozhat. A test virulenciája (fertőzési képessége), a fertőzést okozó organizmusok száma és a szervezet fertőzésre adott immunválasza meghatározza a tüdőgyulladás kialakulását.
A bakteriális tüdőgyulladás mechanizmusának jellemzői
A legtöbb baktérium a mikroorganizmusok belélegzésével jut be a tüdőbe a torokban vagy az orrban. A normális emberek felében ez alvás közben történik. Kevesebb baktériumfaj, például a Mycobacterium tuberculosis és a Legionella pneumophila kerül a tüdőbe a szennyezett levegőben lévő cseppek révén. A baktériumok a véren keresztül is terjedhetnek.
A tüdőbe kerülve a baktériumok bejutnak a sejtek és az alveolusok közötti terekbe, ahol a makrofágok és a neutrofilek (védő leukociták) megpróbálják inaktiválni a kórokozókat. A neutrofilek citokineket is felszabadítanak, ami az immunrendszer általános aktiválódását okozza. A környező erekből származó neutrofilek, baktériumok és folyadék kitölti az alveolusokat, megkeményedve.
A vírusos tüdőgyulladás kialakulásának jellemzői
A vírusok többféleképpen juthatnak el a tüdőbe. A légúti syncytialis vírus megfertőzi az embereket, amikor megérintik a szennyezett tárgyakat, majd a szemet vagy az orrot. Egyéb vírusfertőzések akkor fordulnak elő, amikor a fertőzött levegőben lévő cseppeket a szájon vagy az orron keresztül inhalálják. A felső légúti traktusba kerülve a vírusok a tüdőbe jutnak, ahol bejutnak a tüdő parenchymáját bélelő sejtekbe.
Egyes vírusok, mint például a kanyaró és a herpes simplex, a véren keresztül juthatnak a tüdőbe. A tüdő inváziója különböző mértékű sejthalálhoz vezethet. Amikor az immunrendszer reagál a fertőzésre, még több károsodás léphet fel a tüdőben.
Hogyan jelentkezik a tüdőgyulladás a gyermekeknél
A fertőző tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél gyakran produktív köhögés, hidegrázással járó láz, légszomj, mély belégzéskor éles vagy szúró mellkasi fájdalom és megnövekedett légzési gyakoriság jelentkezik.
A gyermek tüdőgyulladásának tipikus jelei láz, köhögés és gyors vagy nehéz légzés... A láz nem túl specifikus, mivel sok más gyakori betegségben fordul elő, és előfordulhat, hogy súlyos betegségben vagy alultápláltságban szenvedő gyermekeknél nem jelentkezik. Ezenkívül a köhögés gyakran hiányzik a 2 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél. A gyermekeknél a tüdőgyulladás súlyosabb tünetei lehetnek a kékes bőr, az ivás megtagadása, görcsrohamok, tartós hányás, hirtelen hőmérséklet-változások vagy csökkent tudat.
A tüdőgyulladás bakteriális és vírusos esetei általában hasonló tüneteket eredményeznek. Az okok némelyike a klasszikus, de nem specifikus klinikai jellemzőkhöz kapcsolódik.
- A Legionella tüdőgyulladás hasi fájdalmat, hasmenést vagy zavartságot okozhat.
- A Streptococcus pneumoniae tüdőgyulladás rozsdás váladékkal társul.
- A Klebsiella által okozott betegséggel véres köpet lehetséges, amelyet gyakran "ribizli kocsonyának" neveznek.
- Véres köpet (más néven hemoptysis) előfordulhat tuberkulózis, gram-negatív tüdőgyulladás, tüdő tályogok és gyakrabban akut bronchitis esetén is.
- A Mycoplasma neumoniae tüdőgyulladást a nyaki nyirokcsomók duzzanata, ízületi fájdalom vagy középfülfertőzés jellemzi.
A vírusos tüdőgyulladás gyakrabban társul légszomjhoz, mint bakteriális tüdőgyulladás.
Diagnosztikai kritériumok
A tüdőgyulladást általában a fizikai jelek és a mellkas röntgenképének kombinációja alapján diagnosztizálják. A kiváltó okot azonban nehéz megerõsíteni, mivel nincs végleges teszt, amely megkülönböztetné a bakteriális és a nem bakteriális eredetet.
Ellenőrzés és fizikai adatok
A gyermekek tüdőgyulladásának tünetei gyakran nem specifikusak, és nagymértékben változnak a beteg életkorától és az érintett fertőző organizmusoktól függően. A tachypnea (gyors, sekély légzés) a legkézenfekvőbb megnyilvánulás diagnosztizált tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél.
Kezdeti értékelés
A fizikális vizsgálat korai szakaszában fontos a légzési distressz (légzési elégtelenség), a hipoxémia (csökkent vér oxigénszint) azonosítása és kezelése. A légzési nehézségek azonosítása és súlyosságának meghatározása érdekében az orvos vizuálisan felméri a légzési erőfeszítés mértékét és a kiegészítő izmok használatát. A szakember figyelemmel kíséri a beteg légzési erőfeszítéseit, és egy teljes percig számolja a lélegzések számát.
Csecsemőknél a nyomon követésnek tartalmaznia kell az etetési kísérletet, kivéve, ha a csecsemőnek súlyos tachypneaja van.
A légzőrendszerből történő kibocsátás minőségében és mennyiségében jelentősen eltérhet. Gyakran fehér, sárga, zöld vagy vérzéses színek, szintén krémes vagy vastag állagúak. Ha gyulladáscsökkentő folyadékot szeretne felszívni, más színek és textúrák láthatók, amelyek tükrözik az aspiráció anyagát.
A vér oxigéntelítettségének pulzoximetriával történő értékelését korán el kell végezni, amikor értékeljük az összes légzőszervi tünetekkel járó gyermeket. A cianózis (kék bőrszín) súlyos esetekben jelen lehet.
Mellkasi fájdalom jelentkezhet a mellhártya (a tüdőt és a mellkasüreget borító membrán) gyulladásával. Az alsó lebeny tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknél gyakori a hasi fájdalom vagy érzékenység. A láz jelenléte és mértéke a kórokozótól függ, de a magas lázról (38,4 ° C felett) és a pleurális folyadékgyülemről (folyadékfelhalmozódás a pleurális területen) beszámoltak arról, hogy közvetlenül összefüggenek a bakteriális tüdőgyulladással.
A gyermek tüdőgyulladása egy másik betegség kísérő tüneteként jelentkezhet. Emiatt az orvos más jeleket és tüneteket keres (pl. Kiütés, garatgyulladás).
Auskultációs adatok
Az auskultációt tartják a légzőszervi tünetekkel küzdő gyermek vizsgálatának legfontosabb részeként.
A légzőszervi tünetekkel járó gyermekeknél a felső légutak egyidejű fertőzése bőséges felső légúti szekrécióval járhat. Ez potenciális problémát okoz a felső légúti hangok továbbításában. Sok esetben a felső légutak kiválasztása által generált hangok szinte elhomályosíthatják a valódi légzési hangokat, és téves diagnózishoz vezethetnek.
Ha a sztetoszkópon keresztül hallott hangok etiológiája nem világos, az orvos meghallgatja a tüdőmezőket, majd felhozza a sztetoszkópot a csecsemő orrához. Ha a hangok mindkét helyen megközelítőleg azonosak, akkor a felső légzőrendszer valószínűleg rendellenes légzési hangforrás.
A tüdőgyulladás előfeltétele mindig a ropogás vagy a zihálás jelenléte volt. A tüdőgyulladásra utaló egyéb vizsgálati eredmények között szerepelnek szimmetrikus tüdőmezők hangkülönbségei.
Laboratóriumi kutatási módszerek
A bakteriális etiológiájú tüdőgyulladás általános vérvizsgálatában a leukocytosis több mint 10 - 12 x 10 * 9 / l-re jellemző. A 3x10 * 9 / l-nél kisebb leukopenia vagy a 25x10 * 9 / l-nél nagyobb leukocytosis kimutatása a tüdőgyulladás kedvezőtlen prognosztikai jele. A normális leukocita vérkép azonban nem zárja ki a tüdőgyulladás jelenlétét. A súlyos tüdőgyulladást az akut fázisú fehérjék magas szintje jellemzi (a gyulladás akut fázisában szintetizálódnak) a vérszérumban.
Többszörös szervi elégtelenség esetén egy biokémiai vérvizsgálat felfedheti a májenzimek aktivitásának növekedését, a kreatinin és a karbamid, valamint az elektrolitok koncentrációját a vérben, ami a gyermek azonnali kórházi elhelyezésére utal.
Az etiológiai tényező meghatározásához bakteriológiai és szerológiai vizsgálatokat végeznek: köpet, torkon lévő nyálka tenyésztése, bakteriális antigének kimutatása a vérben, köpet, tüdőszívó (lélegeztetőgéppel társított tüdőgyulladás).
Ha kórházban szerzett tüdőgyulladást gyanítanak, vérkultúrákat jeleznek minden beteg számára. A mikrobiológiai kutatás anyaga a nasopharynxből, a tracheostomiából és az endotrachealis tubusból származó aspirátumok, a pleuralis punctate aspirátumai. A köpetkultúra kisgyermekeknél és óvodáskorú gyermekeknél az anyaggyűjtés technikai nehézségei miatt nem hajtható végre.
Instrumentális diagnosztika
A diagnosztika arany színvonala a mellkas szerveinek röntgenvizsgálata (az anteroposterior és lateralis vetületekben) a tüdőmezők területén lévő fokális vagy infiltratív árnyékok azonosításával, a pleurális effúzió jelenlétével vagy hiányával; megsemmisítés. A dinamikus röntgenvizsgálat lehetővé teszi a terápia hatékonyságának és a gyógyulás teljességének értékelését.
Az eredmények nem mindig felelnek meg a betegség súlyosságának, és nem teszik lehetővé a bakteriális és vírusfertőzések megbízható elkülönítését.
A radiográfiai eredmények a betegség korai szakaszában hiányozhatnak, különösen akkor, ha dehidráció van jelen, vagy nehezen értelmezhető elhízott vagy tüdőbetegségben szenvedő betegeknél.
Komplikációk (pl. Pleurális effúzió) a mellkas röntgenfelvételein is megtalálhatók. A CT bizonytalan esetekben további információkat nyújt. A CT részletesebb információkat nyújthat a homályos mellkas röntgensugarakkal (például krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) látens tüdőgyulladás) szenvedő betegekről is, és kizárhatja a tüdőembóliát (a tüdőartéria elzáródását), a gombás tüdőgyulladást és azonosíthatja a tüdő tályogját azoknál, akik nem reagál a kezelésre.
A tüdő ultrahangvizsgálata szintén hasznos a diagnózis felállításában. A tanulmány pontosabb adatokat szolgáltat, mint a mellkasröntgen.
Megközelítések a gyermekek tüdőgyulladásának kezelésében
A tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek kezelési döntése a fertőző organizmus valószínű etiológiáján, a beteg életkorán és klinikai állapotán alapul.
A kórházi elhelyezés kritériumai
A nem súlyos közösségi szerzett tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeket otthon kezelik, a fiatal betegek kivételével.
A kórházi kezelés indikációi:
- az élet 1. évének gyermekei;
- a pulmonalis pusztulás jelenségei, a légzési ritmus zavarai;
- elhúzódó tüdőgyulladás és a krónikus bronchopulmonáris betegség kialakulásának veszélye;
- kísérő veleszületett rendellenességek, bronchopulmonáris dysplasia, súlyos encephalopathia és néhány más betegség;
- kedvezőtlen társadalmi viszonyok.
Javallatok az intenzív és intenzív osztályon történő kezelésre:
- a betegség súlyos formái;
- akut szív- és / vagy kardiovaszkuláris elégtelenség, több szervi elégtelenség jeleinek megjelenése.
Drog terápia
A kezdeti empirikus szer kiválasztását a valószínű kórokozó mikroorganizmusok érzékenységének és rezisztencia-mintázatának megfelelően választják meg.
Antibakteriális terápia
A tüdőgyulladással diagnosztizált gyermekek túlnyomó többségének ambulánsan orális antibiotikumokat írnak fel.
A nagy dózisú amoxicillint első vonalbeli gyógyszerként alkalmazzák a szövődménytelen közösség által szerzett tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek számára. Az antibiotikum lefedi a S. pneumoniae-t. A második vagy harmadik generációs cefalosporinok és a makrolid antibiotikumok (azitromicin) elfogadható alternatívák, de a cefalosporinok alacsonyabb szisztémás felszívódása és a pneumococcus makrolidrezisztencia miatt nem használhatók első vonalbeli gyógyszerként.
A makrolid antibiotikumok azért hasznosak az iskolás gyermekek számára, mert a leggyakoribb bakteriológiai és atipikus szerekre terjednek ki (mycoplasma, chlamydia, legionella). Figyelembe kell venni azonban a pneumococcusok fokozott makrolidrezisztenciáját.
A kórházi betegek biztonságosan kezelhetők keskeny spektrumú gyógyszerekkel, például ampicillinnel, és ez az alapja a gyermekkori közösség által szerzett tüdőgyulladásra vonatkozó jelenlegi irányelveknek. A súlyos megnyilvánulásokkal rendelkező gyermekek vankomicint kapnak (különösen azokon a területeken, ahol a penicillin-rezisztens pneumococcusok és a meticillin-rezisztens S. aureus dominálnak) és a második vagy harmadik generációs cefalosporinok.
Az antibiotikum-terápia 7-10 napig tart, komplikált tüdőgyulladással - 2-3 hétig.
Vírusellenes gyógyszerek
A neuraminidáz inhibitorok alkalmazhatók influenza vírusok (A és B) által okozott vírusos tüdőgyulladás kezelésére. A közösség által megszerzett vírusos tüdőgyulladás egyéb típusaihoz, beleértve a koronavírust, az adenovírust, a hantavírust és a parainfluenza vírust, nem ajánlott specifikus vírusellenes gyógyszer.
Az A influenza kezelhető rimantadinnal vagy amantadinnal, az A vagy B influenza kezelhető Oseltamivirrel, Zanamivirrel vagy Peramivirrel. Leghatásosabbak, ha a tünetek megjelenésétől számított 48 órán belül adják be. Egyes szakértők antibiotikumok alkalmazását javasolják vírusos tüdőgyulladás esetén, mivel bakteriális fertőzés szövődménye lehetséges.
Köhögéscsillapító terápia
Ez a gyermekek tüdőgyulladásának tüneti kezelésének egyik fő iránya. A köhögéscsillapítók közül előnyben részesítik a szájban vagy belégzéssel előhozott mukolitikumokat (Ambroxol), amelyek jól hígítják a hörgők váladékát a nyálka szerkezetének megváltoztatásával.
A mukolitikus terápia posturalis terápia nélküli kezelése (a test helyzetének megváltoztatásával történő kezelés) elfogadhatatlan, mivel a kisgyermekek csökkent köhögési reflexével a titok elzárja (eltömíti) a kis hörgőket, ami súlyos légzési elégtelenség állapotának súlyosbodásához vezet.
Tiltott a tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek, köhögéscsillapítók kezelésében; bankok és mustárvakolatok.
Mód
Az ellátás megszervezése, a napi adagolás, a kiegyensúlyozott táplálkozás előfeltétele a gyermek gyógyulásának. Az 1 évesnél idősebb gyermek ágynyugalma ajánlott a betegség teljes lázas periódusára. A testhőmérséklet normalizálása után a rezsim fokozatosan kiterjed a félágyról az osztályra. A helyiséget, ahol a gyermek található, rendszeresen szellőztetik, a helyiség hőmérsékletének legalább 18 ° C-nak és legfeljebb 22 ° C-nak kell lennie. A bőr és a nyálkahártya ellenőrzése, ruházatcsere stb. Szükséges.
Amikor a testhőmérsékletet 2-3 napig normalizálják, a sétákat az időszaktól függően fokozatosan növelhetjük, 10-20 perctől kezdve.
A tüdőgyulladás táplálékának életkorának megfelelőnek kell lennie, és a betegség első napjaiban a gyermek kérésére végezzük. Az akut periódusban 20% -kal kell növelni az elfogyasztott folyadék mennyiségét a fiziológiai szükségletekhez képest. Ezenkívül a víz mellett gyümölcsleveket, gyümölcsitalokat, kompótot, teát citrommal írnak fel.
Légzőgyakorlatok
A légzőtornyot és a mellkasmasszázst azonnal a testhőmérséklet normalizálása után írják elő, a beteg felépülésével megnő a terhelés térfogata.
A tüdő edzése előnyös lehet. Meghívhatja gyermekét, hogy vegyen egy hosszú, lassú mély lélegzetet, vagy fújjon át egy szívószálat egy pohár vízbe.
A mély légzés jó a nyálka eltávolítására a tüdőből is: ötször-tízszer mélyen lélegezzen be, majd néhányszor erősen köhögjen, hogy megmozgassa a nyákot.
Rehabilitáció tüdőgyulladás után
A rehabilitációt a betegek kezelésének átfogó megközelítésébe kell integrálni, és egyénileg a légzőszervi tünetek súlyosságának csökkentésére, a funkcionális állapot optimalizálására, a beteg stabil állapotának fenntartására, valamint más szervek és rendszerek szövődményeinek megelőzésére kell irányulnia.
Időbe telhet a tüdőgyulladás felépülése. Néhány gyermek jobban érzi magát, és egy héten belül visszatér normális életéhez. Más gyermekek esetében ez eltarthat egy hónapig vagy annál tovább. A legtöbb beteg továbbra is fáradtnak érzi magát egy hónapig. A megfelelő pihenés fontos a teljes felépülés felé történő haladás fenntartása és a visszaesések elkerülése érdekében.
Amíg a gyermek gyógyul, korlátozni kell a családdal és más gyermekekkel való kapcsolatát, hogy megakadályozzuk a baktériumok terjedését.
A tüdőgyulladás szövődményei és prognózisa gyermekeknél
Komplikációk nélküli tüdőgyulladás esetén a prognózis általában kedvező. Súlyos esetekben a prognózis az antibiotikum-terápia kinevezésének időszerűségétől függ, különösen kisgyermekeknél. A ventilátorral társított tüdőgyulladást komoly prognózis jellemzi, 30-40% -os halálozási arány.
A tüdőgyulladás lehetséges szövődményei a következők:
- légzési elégtelenség;
- vérmérgezés;
- akut légzési distressz szindróma (súlyos légzési elégtelenség);
- tüdő tályogok; akkor fordulnak elő, amikor gennyzsebek keletkeznek a tüdőben vagy annak környékén.
Megelőzés
Nem specifikus
A tüdőgyulladás elsődleges megelőzése magában foglalja a szociális és higiéniai intézkedések összességét: racionális táplálkozás, maximális friss levegőnek való kitettség, megkeményedés, a gyermek élet- és mikroklimatikus viszonyainak javítása, a passzív dohányzás kiküszöbölése, a keresztfertőzés megelőzése a kórházakban.
Specifikus megelőzés
A fenti módszereken kívül az oltás a fő megelőzési módszer.
Az oltás megakadályozza a gyermekek bizonyos bakteriális és vírusos tüdőgyulladását. Az influenza elleni oltások közepesen hatékonyan megakadályozzák az influenza tüneteit. Az egészségügyi dolgozók immunizálása csökkenti a vírusos tüdőgyulladás terjedésének kockázatát.
Számos tanulmány igazolta a Haemophilus influenzae és a Streptococcus pneumoniae elleni vakcinák hatékonyságát a tüdőgyulladás megelőzésében. A gyermekek Streptococcus pneumoniae elleni vakcinázása csökkentette e fertőzések előfordulási gyakoriságát felnőtteknél, mivel sok felnőtt fertőzött gyermekektől.
Kimutatták, hogy a pneumococcus vakcina csökkenti a közösségben szerzett tüdőgyulladás kockázatát krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő gyermekeknél, de nem csökkenti a betegségben szenvedő betegek mortalitását vagy kórházi kezelésének kockázatát. Egyéb vakcinák, amelyekről kiderült, hogy védenek a tüdőgyulladás ellen, a szamárköhögés, a bárányhimlő és a kanyaró.
Következtetés
A tüdőgyulladás a tüdő gyulladása, amely minden korú gyermek súlyos betegségéhez vezethet. Az októl függően a betegséget elsősorban gyógyszeres kezeléssel kezelik. A vakcinák megakadályozhatják a tüdőgyulladás egyes típusait. Világszerte azonban továbbra is ez a vezető fertőző halálok az 5 év alatti gyermekek körében.
Források
- Tankönyv Gyermekbetegségek, szerk. R. Kildiyarova.
- https://emedicine.medscape.com/article/967822-overview
- Nelson tankönyvi gyermekgyógyászat.
