A hasi szülés százalékos aránya nőtt, és ma minden ötödik terhesség császármetszéssel végződik, nem pedig természetes születéssel. A műveletnek vannak feltétlen előnyei és hátrányai. Ebben a cikkben megvitatjuk, mik a műtéti szállítás előnyei és hátrányai, mennyire valószínű, hogy komplikációk alakulnak ki utánuk.
Kinek szól a műtét?
A császármetszés egy alternatív szülésmód, amelynek során a baba nem a hagyományos módon, hanem az elülső hasfal és a méh metszésein keresztül születik. A műtét látszólagos egyszerűsége és széles körű alkalmazása ellenére a komplex műtéti üreges beavatkozások kategóriájába tartozik. Ezért Oroszországban nem tetszés szerint hajtják végre, legalábbis az állami szülészeti kórházakban, perinatális központokban és klinikákon. Csak néhány magánklinika biztosítja a választható császármetszés lehetőségét (műtét a nő saját akaratából). Ezekben a klinikákban ez a szolgáltatás körülbelül félmillió rubelbe kerül.
Azon helyzetek felsorolását, amelyekben biztonságosabb és ésszerűbb a műtét által történő szülés, az Orosz Egészségügyi Minisztérium rögzíti és jóváhagyja (az Egészségügyi Minisztérium 2014. évi levele, 15-4 / 10 / 2-3190). Tehát a császármetszést rutinszerűen írják elő a következő helyzetekben.
- a placenta alacsony elhelyezkedése a belső garat teljes átfedésével vagy hiányos átfedéssel, valamint a leválás és a vérzés jeleivel;
- a "gyermek helyének" idő előtti leválása a méh faláról, míg a méhlepény elhelyezkedése nem játszik szerepet;
- két császármetszéssel végzett születés a múltban, valamint a méh esetleges műveletei, ha hegek maradtak utánuk;
- a magzat súlya meghaladja a 3,6 kg-ot, a gyermek helytelen elhelyezkedésével a méh üregében (ülve, szemben helyezkedik el);
- az egyik iker helytelen elhelyezkedése;
- többszörös (gyakran egyedüli) terhesség, amely az IVF után következik be;
- a terhesség utáni terhesség (41–42. terhességi héten), ha a vajúdást stimuláló egyéb módszerek nem gyakoroltak hatást;
- a gyermek születési csatornán való áthaladásának bármilyen mechanikus akadálya - daganatok, nagy polipcsoportok, hegek a méhnyak megrepedése után;
- súlyos gestosis állapota (ödéma, nagy súlygyarapodás, a megnövekedett vérnyomás jelei);
- a kísérletek tilalma (rövidlátással, a szív- és érrendszer néhány betegségével, átültetett donorvesével stb.);
- a magzat akut oxigén éhezési állapota (bármilyen eredetű);
- a köldökzsinór prolapsusa;
- az elsődleges típusú genitális herpesz;
- HIV-fertőzés az anyában, ha a terhesség alatt a nő valamilyen okból nem kapott támogató kezelést;
- keskeny medence, amelyben az önálló szülés nehézségekbe ütközik;
- az anya, a magzat véralvadási rendellenességei;
- a csecsemő rendellenességei - omphalocele, gastroschisis stb.
Ami a sürgősségi műveletet illeti, más jelek is vannak rá. Sürgősen nem tervezett műtétet hajtanak végre a szülés alatt álló nővel, akinek összehúzódásai szülés közben váratlanul meggyengültek, a méhnyak nem nyílik ki, másodlagos próbálkozási gyengeség van, a méhlepény hámlik, vérzés nyílt. Ez az anya és a várva várt csecsemő életének megmentésére irányuló művelet lesz.
Technika
A műtét érzéstelenítéssel történik. A páciensnek teljes joga van az általános érzéstelenítés megválasztására, amelyben minden műtéti eljárás során nyugodtan alszik. De a legtöbb műtéti szállítás Oroszországban manapság epidurális vagy spinalis érzéstelenítésben történik, amelyben érzéstelenítő gyógyszereket injekcióznak a gerinc epidurális vagy subarachnoidális terébe ágyéki szúrás segítségével. Sürgősségi császármetszésben, amikor minden perc számít, általában általános érzéstelenítést alkalmaznak, mivel gyakorlatilag nincsenek ellenjavallatok, és az eszméletlenség állapota gyorsabban beáll.
Miután a nőt altatták vagy általános érzéstelenítést kaptak, a műtéti csapat folytatja a műtétet. Tervezett beavatkozással megpróbálják a has vízszintes bemetszését közvetlenül a szemérem fölött, az alsó méhszegmensben. Sürgősségi művelet esetén, ha a gyermeket halálveszély fenyegeti, a köldökön keresztül a has közepén függőleges bemetszést lehet végezni.
A hasüreg kinyitása után az orvos felszabadítja magát a további "manőverek" számára - eltávolítja az izomszövetet és a hólyagot. Ezt követően bemetszést végeznek a méhben, átlyukasztják a magzati zsákot és a magzatvizet elvezetik. Ezután a sebész óvatosan előre húzza a baba fejét a bemetszésen keresztül.
A köldökzsinórt elvágják a csecsemőnél, és a babát átadják az újszülötteknek. A nőt először a méh fokozatosan helyreállítja, belső varratokkal, majd a hasüreggel, az izmok és a hólyag visszahelyezésével a kezdeti anatómiai állapotba, és kívülről varratokkal vagy kapcsokkal a bőrön.
Egy nő, ha nincs általános érzéstelenítésben, azonnal láthatja gyermekét. Ha mélyen alszik, akkor a találkozót elhalasztják, és csak néhány órával a szülés után kerül megrendezésre.
Az újonnan született anya a műtét után több órán át az intenzív osztályon van, ezt követően egy rendes osztályon a szülés utáni osztályra kerül, ahol a beavatkozást követő 8-10 órán belül elkezdhet leülni, felkelni, járni.
Előnyök
A császármetszés kétségtelen előnye a beavatkozás viszonylag kiszámítható eredményének tekinthető. A születési trauma valószínűsége mind a csecsemő, mind az anyja számára minimális. A gyermeknek nem kell áthaladnia a keskeny születési csatornán, ezért gyakorlatilag esélye sincs nyak- vagy fejsérülést szenvedni egy műtéti szállítás során. Míg keskeny kismedence vagy egy nagy csecsemő, farzsebben, sokkal valószínűbbek az újszülött és az anyja sérülései a természetes szülés során.
A császármetszés lehetővé teszi a természetes szülésben ellenjavallt nők anyává válását. Ma pedig a szövetvarrás és a sebészeti technikák minősége lehetővé teszi, hogy gyorsan ne egy vagy akár két gyermek szülessen, hanem annyi, amennyit egy nő akar.
A császármetszéssel a nő nem érzi a vajúdás fájdalmát, amely a legjobban megrémíti a terhes nőket, és amelynek emlékeit soha nem törlik az emlékezetből. Néhányan attól tartanak, hogy mi történik a vajúdó nőknél, amikor epidurális érzéstelenítést alkalmaznak, de ez inkább pszichológiai jellegű.
Ha általános érzéstelenítést alkalmaznak, akkor a nő egyszerűen elalszik és már anya állapotában felébred.
A gerincvelői vagy epidurális érzéstelenítés lehetővé teszi olyan hiányosságok kijavítását, amelyek hosszú évek óta elkerülhetetlenek voltak - egy nőnek joga van azonnal látni a babát, miután eltávolították a méhéből, és lehetővé válik a csecsemő mellkashoz való rögzítése is, ami nagyon fontos a laktáció korai fejlődése és a teljes későbbi szoptatás szempontjából.
A császármetszés, ha rutinszerűen történik, nem hagy durva, eltorzító hegeket a beteg hasán. Az orvosok mindent megtesznek annak érdekében, hogy a varrat rendezett, nem feltűnő, kozmetikai legyen, olyan területen található, amelyet általában bugyi vagy úszónadrág takar. Minden további műveletet, ha a nő úgy döntött, hogy nem korlátozódik egy gyermekre, az előző hegen hajtják végre, a hason és a méhen nem jelennek meg új hegek.
A császármetszés további műtéti beavatkozások elvégzését teszi lehetővé. Ha szükség van az egész életen át tartó fogamzásgátlás biztosítására, akkor egyidejűleg a petevezetékek lekötését is elvégzik, a méh üregében lévő tumorok eltávolíthatók.
A műtéti szülés időtartama általában nem haladja meg a 45 percet, míg a természetes szülés akár egy napig vagy akár tovább is tarthat.
Hátrányai
A császármetszés nem természetes szülés, mindig durva beavatkozás a női test munkájába. Ha a műveletet tervszerűen hajtják végre, akkor gyakran az anya teste valójában nem áll készen a szülésre (az összehúzódások nem kezdődtek el), ezért a csecsemő hasi módszerrel történő eltávolítása hatalmas stresszt jelent mind az anya testének, mind a csecsemő testének.
Az aneszteziológusok által alkalmazott sebészeti beavatkozások enyhítésére használt gyógyszerek nemcsak a nőt, hanem a babát is érintik, még akkor is, ha a gerincvelői érzéstelenítésről van szó. A sebész segítségével született csecsemőnek elvileg nem lehet 9 Apgar-pontja, mivel mindig gátoltabb, letargikus - érzéstelenítők és izomlazítók hatnak rá, amelyeket érzéstelenítés céljából adtak be az anyának. Igaz, néhány óra múlva ez az akció elmúlik.
A csecsemőtől megfosztják a lehetőséget, hogy a természet által előkészített úton haladjon - nem győzi le a születendő nemi traktus ellenállását, és ez egyes szakértők szerint rossz, és a jövőben minden bizonnyal befolyásolni fogja karakterének kialakulását. Így azt állítják, hogy az ilyen gyermekek kevésbé proaktívak, félnek a nehézségektől és kevésbé ellenállnak a stressznek.
Számos kérdést még nem vizsgáltak meg teljesen, de az a tény, hogy a csecsemő anélkül, hogy áthaladna a nemi szerveken, megfosztják attól a lehetőségtől, hogy finoman alkalmazkodjon az új körülményekhez, amelyben élni fog.
A császármetszés egyes ellenzőinek azon állításai, miszerint a gyermekek ezután fejlődési késéssel nőnek fel, korrekciós programokra van szükségük, nagyobb valószínűséggel betegednek meg, nem felelnek meg a valóságnak, ezért nem tekinthetők hátránynak.
A császármetszés veszélyes szövődményei miatt, és valószínűségük a fiziológiás független szüléshez képest több tízszeresére nő. A gyógyulási és rehabilitációs időszak sokkal tovább tart, mint a szülés után, az anyatej több nappal később érkezik meg. A petevezetékek kötése, ha elvégzik, meghosszabbítja a nő testének műtéti és helyreállítási idejét.
A császármetszés után egy nőnél több mint 2 évig nem ajánlott ismét teherbe esni, míg fiziológiás szülés után nincs ilyen tilalom. A súlyemelés káros, és házi segítők hiányában a hétköznapi házimunkák és az újszülött gondozása nagyon nehézzé válhat.
A műtétből eredő kár természetesen nem haladja meg az előnyöket, de soha nem lehet biztos abban, hogy a szövődmények és a negatív következmények megkerülik-e.
A szövődmények valószínűsége
Komplikációk lehetségesek a művelet bármely szakaszában, valamint azt követően is. A műtéti beavatkozások során vérzés léphet fel az elülső hasfal ereiből, és ha az érköteg megsérül, a hólyag, az ureter és a belek mechanikus sérülése is előfordulhat. Ha maga a műtét során szövődmények merülnek fel, a nő nem az intenzív osztályra kerül, hanem az intenzív osztályra, ahol szükség esetén több napig figyelik állapotát, vérátömlesztést végeznek és beadják a szükséges gyógyszereket. Az ilyen szövődmények előfordulási gyakorisága nem haladja meg a 0,01% -ot.
A műtét utáni vérzés és a méh károsodott kontraktilitása (a hipotenzió vagy a reproduktív szerv atóniája) szintén veszélyes következményekkel járhat. Ebben az esetben gyógyszeres kezelésre lesz szükség, és a méh eltávolítása sem kizárt, ha izmai nem reagálnak, a méh nem zsugorodik.
A császármetszés súlyos létfontosságú szövődménye a fertőző gyulladás. Ez egy újonnan született anya halálához vezethet. A gyulladásos fertőző szövődmények tünetei - magas láz, hasi fájdalom, atipikus váladékozás, sebfelhődés, megnövekedett leukociták a vérvizsgálatban. A műtét után másoknál gyakrabban fordul elő a méh endometriumának gyulladása (endometriózis), de más helyzetek sem kizártak. A hashártyagyulladást a lehető legveszélyesebbnek tartják. A gyakorlatban, figyelembe véve a modern műtők sterilitását és a műtéti csoport műveleteinek tökéletességét, az ilyen szövődmények nem olyan gyakoriak - csak az esetek 0,7-1% -ában.
A gyermek számára a veszély az érzéstelenítők rövid távú kitettségében rejlik, ami légzési elégtelenséghez vezethet (az esetek 0,003% -a). Sokkal gyakrabban alakul ki légzési elégtelenség az újszülötteknél, ha a beavatkozást a terhesség 36. hetében és korábban hajtották végre, de ez már nem magához a művelethez kapcsolódik, hanem a magzati tüdőszövet terhességi éretlenségéhez.
Sok múlik a megfelelően megszervezett posztoperatív időszakon.
Ha nem tartják be az orvos követelményeit és ajánlásait, akkor a nő azt kockáztatja, hogy többé nem lesz anya, mivel a méhében fizetésképtelen heg keletkezik, amely egyszerűen nem teszi lehetővé a következő gyermek hordozását.
Problémamegelőzés
A gyulladásos folyamatok megelőzése érdekében, ha valószínűségük gyanúja merül fel, az orvosok a korai posztoperatív időszakban antibiotikumot írnak fel egy nő számára. Mivel az elhízás, a szisztémás kísérő betegségek, az alacsony társadalmi státusz és a rossz szokások, valamint a véralvadás zavara esetén a nőknél az egyéb szövődmények gyakrabban fordulnak elő, ezért ezek a nők kerülnek az orvosi személyzet különös figyelme körébe.
A hipotenzió vagy a méh atónia kizárására Ajánlatos a csecsemő korai kötődése a mellhez, valamint összehúzódás és fájdalomcsillapítók bevezetése Ha egy nőnek 3 vagy 4 ilyen műtétet végeztek, akkor ajánlott egy évig alaposabban figyelemmel kísérni a méh heg területét, mivel ez vékonyabb, mint azoknál, akiket egy vagy két műtéten átesett.
Egy nőnek nem szabad súlyokat emelnie, őt is védeni kell. A szexuális élet csak akkor kezdhet élni, amikor a nemi szervekből történő váladékozás megszűnik, legkorábban 2 hónappal a baba születése után. Erősen nem ajánlott teherbe esni 2 éven belül, a méhen belüli heg ebben az időszakban az intenzív kialakulás szakaszában van.
A terhesség alatt, 4 hónappal vagy egy évvel a császármetszés után, a metszés területén lévő gyenge és vékony kötőszövet nem képes ellenállni a méh intenzív növekedésének, ami az izomszerv megrepedéséhez vezethet még a terhesség alatt is.
Az interneten tematikus fórumokon maradt nők véleménye szerint császármetszés után nem voltak komplikációk. Annak a ténynek köszönhetően, hogy nem annyira gyakoriak, szinte nincsenek olyan leírások, amelyek leírnák a negatív következményeket. A legtöbb nő szerint a gyógyulás jól sikerült, a hasi heg a műtét után körülbelül 3 héttel gyógyult meg.
A császármetszés előnyeivel és hátrányaival kapcsolatban lásd a következő videót.
