A placenta megszakadásának jelei és okai, következményei a magzatra

A placenta megszakadása a terhesség és a szülés súlyos szövődménye. A "babaülés" leválása a méh faláról végzetes lehet a baba és az anyja számára. A statisztikák szerint egy ilyen megsértés az összes terhesség 1,5% -ában fordul elő. Miért történik ez, ha van esély a baba megmentésére, és milyen következményei lehetnek különböző időpontokban, arról ebben a cikkben lesz szó.

Ami?

A placenta elszakadása csak akkor tekinthető normálisnak, ha szülés után, a baba születése után következik be. A „gyermek helye”, miután kimerítette erőforrásait és szükségtelenné vált, elutasításra kerül és megszületik. A terhesség alatt először a chorion, majd az annak alapján kialakult méhlepény táplálja és támogatja a babát, oxigénnel és minden, a növekedéshez és fejlődéshez szükséges anyaggal látja el.

A korai leválás a méhlepény részleges vagy teljes leválása a méh faláról érkárosodással. Az orvostudomány számára nem egyértelmű a leválás kialakulásának mechanizmusa a végéig, de az ilyen leválást követő folyamatok nyilvánvalóak - változó intenzitású vérzés alakul ki, összehasonlítva a leválás méretével.

Leggyakrabban a patológia olyan nőknél fordul elő, akik úgy döntenek, hogy először válnak anyává. Ezenkívül a koraszülés során a nők háromszor nagyobb eséllyel tapasztalják a „baba helyének” leválását, mint azok a nők, akik időben szülnek.

A baba állapota és vitalitása, fejlődése nagyban függ a méhlepény állapotától. A méhlepény nemcsak részt vesz a gázcserében (ellátja a babát oxigénnel és eltávolítja a szén-dioxidot), hanem táplálja, megvédi és részt vesz a gyermek sikeres szülése érdekében szükséges sok hormon termelésében. A "baba helye" általában elég szorosan illeszkedik a méh falához: a magzat és a víz felülről, a méh falai pedig alulról nyomódnak rá. Ez a kettős nyomás akadályozza meg a méhlepény idő előtti elhagyását.

Súlyos mértékű leválás, a gyermek születése előtti teljes leválás akut hipoxiához vezet - a csecsemő oxigéntől és tápanyagoktól hiányzik. A hormonális háttér zavart a terhes nő testében. Ha nem nyújtanak sürgősségi orvosi ellátást, a gyermek meghal. Ha a csecsemő nagyon koraszülött a leváláskor, akkor valószínűleg meg is hal.

A marginális, részleges leválás esetén az oxigénellátás nem áll le teljesen, de elégtelen lesz. A gyermekre gyakorolt következményei nem sokáig várnak magára: a csecsemő nem kap elegendő tápanyagot, krónikus hipoxiát tapasztal, lassulhat a fejlődésben és a növekedésben. A krónikus hipoxia állapota hátrányosan érinti a gyermek összes szervét és rendszerét, de nagyobb mértékben - az idegrendszerre, az agy és a gerincvelő, valamint a mozgásszervi rendszer munkájára.

Egy nő számára a leválás veszélyes a vérzés előfordulása miatt. Hosszan tartó vérzéssel vérszegénység lép fel, a kismama állapota jelentősen romlik. Bőséges vérzéssel, amely egy nagy terület teljes leválására jellemző, egy nő halála lehetséges a hatalmas vérveszteség miatt. Még egy kis méhlepény-megrepedés is, amely különböző időpontokban fordul elő, óriási vetélési vagy koraszülés-kockázatokat okoz.

Okoz

A tudományos okok még nem ismerik azokat a pontos okokat, amelyek a "gyermek helyének" a méh falától való távozásához vezetnek. Az orvosok hajlamosak azt hinni, hogy minden esetben nem is egy, hanem több kockázati tényező kombinációja játszik szerepet.

Nyomás. A magas vérnyomás a méhlepény átjutását okozhatja. A leválást túlélő nők fele magas vérnyomásban szenvedett. Körülbelül 10% -ban a leválás a vérnyomás spontán felfelé vagy lefelé ugrásának hátterében következett be. Gyakran a vérnyomás súlyos stressz alatt, fenyegető és kedvezőtlen pszichológiai helyzetben kezd "ugrani". Hosszú fekvés a hátadon az alsó vena cava nyomásának megsértéséhez vezet, ami a méhlepény leválásához is vezethet a méh falától.
Ismételt patológia. Ha egy nőnek korábban már volt leválása, annak megismétlődésének valószínűsége meghaladja a 70% -ot.
Többszörös terhesség és sok gyermek. A két vagy három csecsemőt hordozó nők hajlamosabbak a patológiára, mint az egy gyermeket hordozó nők. Gyakran sok és gyakran szült nőnél rögzítik a leválást - a méh falai petyhüdtebbek és megnyúltabbak.

Terhes kor. A 30 évesnél idősebb kismamáknál a korai leválás kockázata többszörösen magasabb, mint a 18-28 éves nőknél. Ha a kismama több, mint 35 éves, akkor a placentája gyakran "szerez" további lebenyt, és ez a lebeny szakad le a szülés során, ami a teljes "gyermek helyének" automatikus lekapcsolását okozza.
Meddőség utáni terhesség, IVF. Ha a terhesség hosszú meddőségi időszak után következik be, természetesen vagy asszisztált reprodukciós módszerek, például IVF eredményeként, akkor a placenta megszakadásának valószínűsége nő, a kockázat körülbelül 25% -ra becsülhető.
Gesztózis és toxikózis. A korai szakaszban a súlyos, fájdalmas toxikózis kockázati tényezőnek számít. A hányás, émelygés, anyagcserezavarok, nyomásesés gyakran egy vagy másik fokon hámláshoz vezet. A későbbi szakaszokban a gestosis veszélyes.

Ödéma, túlsúly, vizelettel és magas vérnyomással a fehérje kimosódása a testből, az edények szenvednek, ami a méhlepény leválásához is vezethet.

A méh és az erek jellemzői. A fő női reproduktív szerv felépítésének néhány rendellenessége, például egy bicornuate vagy nyereg méh, valamint a méh erek szerkezetének rendellenességei visszatérő vetéléshez vezethetnek az állandó leválások miatt.
Placenta previa vagy alacsony placentáció. Ha valamilyen oknál fogva a petesejt rögzül a méh alsó szegmensében, majd a chorion, és mögötte a placenta nem vándorolt magasabbra, akkor a leválás válik ennek az állapotnak a legfőbb veszélyévé. Különösen veszélyes a méhlepény teljes központi bemutatása, amikor a gyermek helye teljesen vagy szinte teljesen bezárja a méhnyakcsatorna bejáratát.
Hemostasis rendellenességek... A véralvadási rendellenességekben szenvedő nőknél a "gyermek helyének" leválása terhesség és szülés során meglehetősen gyakran előfordul. Általában a hemosztázis megsértését a terhesség más patológiái kísérik.

Munkaügyi problémák. Gyakran veszélyes állapot közvetlenül a szülés során következik be - nyomásesés következtében, gyors, gyors szülés során, az első ikrek gyermekének születése után, a magzatvíz membránjának idő előtti megrepedésével, valamint egy rövid köldökzsinórral.
Sérülés. Sajnos ez a súlyos szövődmények gyakori oka is. Egy nő tompa traumát szenvedhet a hasban, hasra eshet, balesetbe kerülhet és megütheti a gyomrát. Ilyen sérülés esetén a "gyermek helyének" leválása az esetek körülbelül 60% -ában történik.
Rossz szokások. Ha a kismama még a csecsemő hordozása közben sem tud elválni a dohányzás, az alkohol- és drogfogyasztás szokásától, akkor a spontán hirtelen leválás valószínűsége tízszeresére nő.

Autoimmun folyamatok. A terhes nő immunitása elkezdhet specifikus antitesteket termelni saját szövetei ellen. Ez súlyos allergiákkal, például gyógyszerekkel vagy nem megfelelően végrehajtott vérátömlesztéssel, valamint súlyos szisztémás betegségekkel - lupus erythematosus, reuma - fordul elő.
Anya betegségei. A leválás valószínűségének szempontjából a terhes nő minden krónikus betegsége veszélyes, de a legnagyobb kockázatot a cukorbetegség, a pyelonephritis, a pajzsmirigy problémái, valamint a nő elhízása okozza.

Ha a regisztráció során az orvos anamnézisének vizsgálata után az orvos úgy dönt, hogy ez a terhes nő a leválás esetleges kialakulásának kockázati csoportjába tartozik, akkor szorosabban figyelemmel kíséri az ilyen terhességet. Egy nőnek gyakrabban kell felkeresnie az orvost, teszteket kell tennie, ultrahangot kell végeznie, és terhesség alatt többször is megelőző tartózkodást javasolhat napközi kórházban.

Tünetek és jelek

A "gyermek helyének" idő előtti szétválasztásának minden jele egyetlen megnyilvánulásra - vérzésre - redukálódik. Ennek mértéke és súlyossága attól függ, hogy milyen mértékű a leválás. Még egy kis leválás is nagy hematomához vezethet. Ez egy olyan vérfelhalmozódás, amely a sérült erekből jön ki, és felhalmozódik a méh fala és maga a "gyermek helye" között. Ha nincs vérkivezetés, a hematoma növekszik és növekszik, hozzájárulva a méhlepény minden új területének leválásához és halálához.

A tünetek nem csak enyhe fokú patológiával járhatnak. Csak egy nagyon figyelmes ultrahang orvos, valamint a szülést végző szülész vehet észre egy kis leválást - apró mélyedések lesznek azon a placentán, amely mellett a méh szomszédos volt, és esetleg vérrögök.

Ha egy nő kicsi húzó fájdalmat érez a hasban, enyhe barna vagy rózsaszín váladék kíséretében, ez már a patológia mérsékelt súlyossága. Amikor véres "kenetek" jelennek meg, a méhlepény állapotát szükségszerűen bármikor megvizsgálják bármely nőnél.

A mérsékelt leválás sokkal veszélyesebb, mint maguk a terhes nők szoktak gondolkodni. Hipoxiával fenyeget a csecsemő számára, és gyakran a magzati szívritmus megsértésével nyilvánul meg.

A patológia súlyos formáját mindig akut megjelenés jellemzi. A terhes nőnek éles, hirtelen jelentkező, súlyos fájdalmai vannak a hasban, belülről teltségérzet, szédülés. A tudatvesztés nem kizárt. A leválás ezen formájával a vérzés erős, intenzív. Mérsékelt vérzés is lehetséges. A forma megkülönböztető jellemzője a vér színe. Skarlátvörös, fényes, súlyos leválás. A nőnél szinte azonnal jelentkezik a légszomj, a bőr sápadt lesz, intenzíven izzad.

Súlyos és mérsékelt formában a vizsgálat során mindig fennáll a méh simaizmainak feszültsége, fokozott tónus, az orvos megállapítja a reproduktív női szerv aszimmetriáját. A vérzés jellege szerint egy tapasztalt orvos könnyen meghatározhatja a leválás típusát.

Nincs vagy kisebb vérzés - nem kizárt a központi placenta megszakadása, amelyben az összes vér felhalmozódik a méh fala és a "gyermek helyének" központi része között. Ez a legveszélyesebb forma.
Mérsékelt hüvelyi vérzés - nem kizárt a marginális vagy részleges leválás, amelyben a vér gyorsan elhagyja a méh és a "baba helye" közötti helyet. Az ilyen kórtan kedvezőbb prognózissal rendelkezik, mivel a vér kiáramlása növeli a sérült erek trombózisának és a hely gyógyulásának valószínűségét.
Nincs vérzés a terhes nő állapotának észrevehető romlása és a méh fájdalma - a vérzés rejtve van, és ez egy meglehetősen veszélyes állapot, amely teljes leváláshoz vezethet.

A fájdalom általában tompa és fájó jellegű, de akut és súlyos leválás esetén éles lehet, sugározhat a hát alsó részébe és a combjába. Amikor az orvos tapintja a méhet, a nő súlyos fájdalmat fog tapasztalni. A csecsemő szívverését az oxigénhiány miatt zavarják, amely a méhlepény kisülésének hátterében alakul ki.

A magzati rendellenesség első jelei akkor éreztetik magukat, ha a "gyermek helye" a teljes területének körülbelül egynegyedével elmozdult, fenyegető állapot esetén, amely a csecsemő motoros tevékenységének megsértésével nyilvánul meg - mondják a méhlepény mintegy 30% -ának leválásáról. Amikor a szerv elhagyja saját területének 50% -át, a gyermek általában meghal.

A diagnózis felállításakor az orvos feltétlenül figyelembe veszi a terhességi kort, mert a különböző trimeszterekben a patológia tünetei és megnyilvánulásai eltérőek lehetnek.

Különbség különböző időpontokban

A korai szakaszban a placenta kisülése a leggyakoribb, de nem szabad idegesíteni, mert az orvoshoz való időben történő hozzáféréssel sokféleképpen lehet fenntartani a terhességet, és megakadályozni az anya és a baba negatív következményeit. Általában az első trimeszterben egy ilyen leválás retrochorialis hematomában nyilvánul meg, amelyet az ultrahang eredményei megerősítenek. Az allokációk egyáltalán megjelennek, vagy nem.

A legtöbb esetben az ebben a szakaszban végzett kompetens kezelés lehetővé teszi, hogy a méhlepény a jövőben teljes mértékben kompenzálja a terület egy részének a méhsel való érintkezésének elvesztését, és a terhesség egészen normálisan alakul ki.

Ha a leválás a második trimeszterben történik, legfeljebb 27 hétig, akkor ez egy veszélyesebb állapot, amely hipoxiával fenyegeti a babát. Az oxigén éhezés kezdeti szakaszában a baba aktívabbá válik, minden erejével megpróbál további oxigént szerezni magának.

Ha az oxigénhiány krónikussá válik, a gyermek mozgása éppen ellenkezőleg, lelassul. A második trimeszter közepéig a méhlepény növekedhet, majd elveszíti ezt a képességét, és már nem képes kompenzálni az elveszett területeket. Ezért az előrejelzések kedvezőbbek, ha a leválás 20-21 hét előtt történt. Ezen időszak után az előrejelzések nem annyira rózsásak.

A későbbi szakaszokban a patológia jelenti a legnagyobb veszélyt. A "gyermekülés" már nem nőhet, és fizikailag lehetetlen kompenzálni néhány elveszett funkciót. A magzati hipoxia csak előrehalad, a gyermek állapota válhat válságossá. Ha a leválás folyamatosan növekszik és növekszik, a nő császármetszést kap a csecsemő megmentése érdekében.

Nem mindig lehet spórolni, mivel a gyermekek mélyen koraszülettek lehetnek, majd a tüdőszövet éretlensége miatt bekövetkező akut légzési elégtelenség vagy a csecsemő testhőmérséklet-fenntartásának képtelensége miatt halál következhet be.

Csak akkor, ha a harmadik trimeszterben a leválás nem halad előre, fennáll az esély a terhesség megőrzésére szigorú ágynyugalommal éjjel-nappali felügyelet mellett egy nőgyógyászati kórházban. Lehetetlen, hogy egy nő otthon maradjon.

A placenta szétesése a szülés során különféle okokból következhet be, leggyakrabban ez terhes ikreknél vagy diagnosztizált polihidramnióval kezelt nőknél fordul elő. A méh falai elveszíthetik a kontraktilitást a bőséges véráramlás miatt. A születési folyamat bármely szakaszában ebben a helyzetben az orvosok összehúzódások stimulálását alkalmazzák, ha ez hatástalannak bizonyul, akkor sürgősségi császármetszést végeznek.

Kezelés

Ha a születés dátuma előtt nagyon kevés van hátra, akkor a leválás kezelése nem megfelelő. Az orvosok javasolják a szülést - a természetes szülés ösztönzésére vagy császármetszésre (az időtől és a helyzettől függően). Nincs értelme várakozni és habozni - a késés tragédiához vezethet.

De ha a gyermeket még nem tartják életképesnek, akkor az orvosok mindent megtesznek a terhesség meghosszabbítása érdekében, ha a leválás nem halad. Nincs egyetlen, kész megoldás - minden egyes helyzetben az orvosnak és a betegnek gondosan mérlegelnie kell a kockázatokat: olyan koraszülöttet kell megszülnie, aki esetleg nem él túl, vagy vállalja a kockázatot, és esetleg a leválás és az oxigénhiány következtében válságos állapotba kerül.

A leválást mindig álló körülmények között kezelik. A terápiát, amely magában foglalja a vérzést leállító vérzéscsillapítókat, valamint az orvos döntése alapján más csoportba tartozó gyógyszereket, csak akkor végezzük, ha a leválás részleges, a terhességi életkor kevesebb, mint 36 hét, a hüvelyi vérzés hiányzik vagy mérsékelt, és nincsenek jelei a súlyos magzati hipoxiának. és a "gyermek helyének" leválásának előrehaladása.

A fenyegetés megszüntetése érdekében görcsoldókat írnak fel, amelyeknek nyugodt állapotban kell fenntartaniuk a méh izmait, megakadályozva akár a rövid távú tónust is. A nőnek olyan gyógyszereket fognak beadni, amelyek pótolják a baba táplálkozási hiányosságait, és javítják a méh és a méhlepény közötti vérkeringést. Nyugtatókat és vas készítményeket is ajánlhatnak neki, amelyek segítenek megszabadulni a vérszegénység tüneteitől.

Kórházi körülmények között egy nőnek majdnem naponta ultrahangvizsgálatot végeznek Doppler-rel, valamint CTG-vel, hogy megtudja, milyen a baba érzése. Az orvosok figyelemmel kísérik a terhes nő laboratóriumi vizsgálatait, különös figyelmet fordítva a véralvadási tényezőkre. Minden intézkedés az újbóli vérzés elkerülésére irányul.

Amikor a "gyermek helyének" elszakadásának legkisebb jelei is megjelennek, döntés születik a várandós taktika megszüntetéséről és a terápia megőrzéséről a sürgősségi szállítás érdekében.

Megelőzés

Minden terhes nőnek mindent meg kell tennie az ilyen patológia megelőzése érdekében. Ha legalább minimális esély van a leválásra, az orvos mindenképpen tájékoztatja Önt erről, és számos fontos ajánlást ad, amelyek segítenek megvédeni a babát és saját egészségét.

Tehát azoknak a nőknek, akik korábban szembesültek ezzel a kellemetlen szövődménnyel, senki sem kínálhat megelőző kezelést, mivel ez a természetben nem létezik. De a terhes nő problémájának megismétlődésének megakadályozása érdekében a regisztráció érdekében a lehető leghamarabb vegye fel a kapcsolatot az antenatális klinikával.

Azok a nők, akiknek alacsony a placenta vagy a placenta previa, valamint a terhesség megszakításának fenyegetése maga a "gyermek helyének" rendellenességei miatt, nem ajánlott szex, túlzott fizikai aktivitás és stressz. Nem elhanyagolható az orvoslátogatás, a kötelező és kiegészítő tesztek átadása gyermekhordás közben.

Ha egy nő magas vérnyomásban szenved, akkor feltétlenül ellenőriznie kell annak szintjét, és ha szükséges, az orvos által előírt gyógyszereket kell szednie, amelyek hatékonyan csökkentik a nyomást a gyermek testének károsítása nélkül. Azoknál a nőknél, akiknek Rh-pozitív férfitól terhesség alatt negatív Rh-faktor van, a terhesség második trimeszterében anti-Rh immunglobulin bevezetésére van szükség.

Ha egy nőt veszélyeztet a leválás (és még akkor is, ha nincs benne), akkor a terhesség ideje alatt abba kell hagynia a dohányzást, és kerülnie kell még a kis adag alkohol fogyasztását is. A nőknek autóval utazva mindig be kell viselniük a biztonsági övet, az övvel a has szintje felett vagy alatt. Télen, amikor a has elég nagy lesz, nagyon óvatosan kell mozogni, mivel a saját lábad láthatatlanná válik, és nő az esés és a tompa hasi sérülés valószínűsége.

Egy nőnek kerülnie kell az allergén anyagokkal való érintkezést, ne vegyen be orvosi rendelvény nélkül gyógyszereket, mivel sok gyógyszer kiválthatja a placenta elszakadását és vérzését. Krónikus betegségek jelenlétében két szakembernek terhességet kell vezetnie egy nőnél - szülész-nőgyógyász és egy szakorvos, aki a kismama betegségéért felelős. Csak a közös orvosi tandem segít elkerülni a szövődményeket.

Amikor megjelennek a gestosis jelei (a fehérje megjelenése a vizeletben, megnövekedett nyomás, ödéma és kóros súlygyarapodás), a kismamának be kell tartania az orvos összes receptjét, ha szükséges, kórházba kell mennie, hogy orvos felügyelete alatt álljon és megkapja a szükséges kezelést.

Előrejelzések

Az előrejelzések kedvezőbbek, ha egy nő a lehető leghamarabb fordul orvoshoz. A véres váladék megjelenésével, a hasi fájdalommal, az általános egészségi állapot romlásával nem lehet választ keresni arra a kérdésre, hogy mi történik az interneten, vagy barátaitól, ismerőseitől. Fontos, hogy mielőbb hívjunk mentőt. A véres váladékozás nem tekinthető normálisnak a terhesség alatt, és a legtöbb esetben egyértelműen jelzi a "gyermek helyének" integritásával kapcsolatos problémákat.

Minden nap, minden órának nagy jelentősége van a méhlepény leválásának kimenetelének és következményeinek előrejelzésében. Minél hosszabb a terhesség, annál kedvezőtlenebb lesz a prognózis. A leválás nagysága és progressziójának jelenléte szintén befolyásolja a prognózist.

Vélemények

Sok nő a tematikus fórumokon írt áttekintéseiben leírja, hogy a méhlepény megszakadását nem előzte meg semmilyen nehézség, betegség, terhességi probléma. Mindez hirtelen történt. A korai szakaszban a történetek többségének jó vége van - egy nőgyógyászati kórházban végzett kúra után a tünetek enyhültek, és sikerült a terhességet tartóssá tenni. Sajnos a későbbi szakaszokban a nők gyakran elveszítik a csecsemőket a "gyermek helyének" hirtelen leválása miatt.

Súlyos esetekben, amikor a méh falai átitatódnak vérrel, nem lehet megmenteni sem a gyermeket, sem a nő reproduktív egészségét - a méhet teljesen el kell távolítani. A gyermek halála után a "gyermek helyének" leválása miatt a nőknek különösen nehéz megtervezniük következő terhességüket, mind a nőgyógyászati problémák, mind a pszichológia szempontjából.

Az interneten vannak olyan csoportok, amelyekben a hasonló élményt átélt nők, de a jövőben sem veszítik el a gyermekvállalás reményét, kedves tanácsokkal és támogató szavakkal segítik egymást. Nagyon fontos legyőzni az új terhességtől való félelmet.