Glomerulonephritis gyermekeknél

A glomerulonephritis jogosan tekinthető a gyermekek egyik leggyakoribb és legveszélyesebb vesebetegségének. Ez a betegség különösen körültekintő figyelmet igényel a szülőktől és az orvosoktól, mert időszerű segítség vagy helytelen kezelés esetén a szövődmények végzetesek lehetnek a gyermek számára. Ebben a cikkben többet megtudhat erről a betegségről, valamint arról, hogy mik legyenek a helyes intézkedések a kezelés során.

A betegség és annak változatai

Glomerulonephritis - olyan betegség, amelyben speciális vesesejtek érintettek - glomerulusok, más néven glomerulusok. Kis sejtek adták a betegséget és a második nevet - glomeruláris nephritis. Emiatt a vesék megszűnnek teljes mértékben ellátni funkcióikat. Ezt a párosított szervet a természet számos aggodalommal bízta meg - a bomlástermékek, méreganyagok eltávolítása a szervezetből, a vérnyomást szabályozó anyagok és az eritropoietin termelése, amely egyszerűen szükséges a vörösvértestek képződéséhez a vérben. A vesék munkájának kudarcai vezetnek a legszomorúbb következményekhez.

Glomerulonephritisben szenvedő gyermeknél hatalmas mennyiségű fehérje található a vizeletben, és eritrociták (vér a vizeletben) jönnek ki vele. Így vérszegénység, artériás magas vérnyomás, ödéma alakul ki, a test normái szerinti katasztrofális fehérjeveszteség miatt az immunitás csökken. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az elváltozás különböző módon halad, és a vese glomerulusai pusztulni kezdenek, nagyon heterogének, a gyermekgyógyászati betegség nem tekinthető magányosnak. Ez a vesebetegségek egész csoportja.

Leggyakrabban a glomerulonephritis 3-10 éves gyermekeket érint. A 2 évesnél fiatalabb csecsemők sokkal ritkábban betegednek meg, az esetek csupán 5% -a fordul elő náluk. A fiúk gyakrabban betegednek meg, mint a lányok.

A glomerulophritis osztályozása meglehetősen összetett, a tüneteken és a klinikai megjelenésen alapul.

Minden glomeruláris nephritis:

elsődleges (ha a vesepatológia különálló független betegségként nyilvánul meg);
másodlagos (a veseproblémák szövődményként kezdődtek súlyos fertőzés után).

A tanfolyam jellemzői szerint a betegség két nagy csoportját különböztetik meg:

akut;
krónikus.

Az akut forma glomerulonephritisét nefritikus (hirtelen, éles) és nefrotikus (fokozatosan és lassan kialakuló) szindrómák fejezik ki, kombinálhatók és izolálhatók (amikor csak a vizeletben vannak változások, egyéb tünetek nélkül). A krónikus lehet nephrotikus, hematurikus (a vér megjelenésével a vizeletben) és vegyes.

Diffúz krónikus glomerulonephritis lassan és fokozatosan fejlődik, leggyakrabban a test változásai annyira jelentéktelenek, hogy később nagyon nehéz meghatározni, amikor a kóros folyamat elkezdődött, ami a vesesejtek halálához vezet. Attól függően, hogy milyen típusú kórokozó okozta az alapbetegséget, amelyet a glomerulonephritis bonyolított le, többféle betegség létezik, amelyek oka a névből kiderül - poszt-streptococcus, poszt-fertőző stb.

És a tünetek súlyossága és a már a vesékbe juttatott károsodás függvényében az orvosok minden esetet feltételesen 1,2 vagy 3 fokozatúnak ítélnek meg, feltüntetve a betegség kialakulásának szakaszát (krónikus betegség esetén).

Okoz

Magukat a veséket nem befolyásolják a kórokozó mikrobák és más "kívülállók". A romboló folyamatot a gyermek saját immunitása váltja ki, amely egy bizonyos allergénre reagál. Leggyakrabban a streptococcusok "provokátorokként" működnek.

A glomerulonephritis gyakran másodlagos szövődmény az elsődleges streptococcus torokfájás, bakteriális pharyngitis, skarlát.

Ritkábban a vese glomerulusok halála influenzával, ARVI, kanyaró, hepatitis vírusokkal társul. Előfordul, hogy a kígyó vagy a méhméreg allergénként működik, ami kiváltja a glomerulusok pusztulását. A tudomány számára nem teljesen világos okokból a test ahelyett, hogy egyszerűen előhozná ezeket a káros tényezőket, az immunrendszer egészének "nehéz tüzérségét" hozza létre ellenük, amely eléri a saját szűrőit - a vesét. Az orvosok feltételezése szerint a test ilyen nem megfelelő reakcióját első pillantásra kevés befolyásoló tényező befolyásolja - stressz, fáradtság, éghajlatváltozás, lakóhely, hipotermia, sőt a nap túlmelegedése is.

Lehetséges szövődmények

A glomerulonephritis súlyos betegségnek számít. Önmagában meglehetősen összetett és ritkán gyógyul meg teljesen. Az akut betegség legjobban kiszámítható és várható szövődménye az átmenet krónikus diffúz formába. Egyébként az esetek körülbelül 50% -a bonyolult így.

De vannak más komplikációk is, amelyek életveszélyesek vagy fogyatékosságot okozhatnak:

akut veseelégtelenség (a betegek körülbelül 1-2% -ánál fordul elő);
szívelégtelenség, beleértve annak akut, halálos formáit (a betegek 3-4% -a);

agyvérzés;
akut látásromlás;

a vese diszpláziája (amikor a szerv növekedési ütemében elmarad az életkorhoz beállított méretétől, csökken).

A vesében bekövetkező változások olyan jelentősek lehetnek, hogy a gyermek krónikus veseelégtelenséget fog kialakítani, amelyben szervátültetésre jelzik.

Az oroszországi veseátültetéssel minden elég siralmas, lehet, hogy a gyermek egyszerűen nem várja meg a szükséges donorszervet. Alternatív (ideiglenes) egy művese. Mivel az eljárásokat hetente többször el kell végezni, a csecsemőt a készüléktől teszik függővé, mert egyszerűen nincs más módja a test toxinoktól való megtisztítására.

Tünetek és jelek

Általában 1-3 héttel a betegség után (skarlát vagy torokfájás) jelentkezhetnek a glomerulonephritis első tünetei. A legszembetűnőbb jellemző az a vizelet elszíneződése... Piros lesz a gyermeknél, és az árnyék lehet világos vagy piszkos, amelyet általában a "húscsúcsok színének" neveznek.

A gyermek akut nephritikus glomerulonephritisének megjelenését az arc ödémája is felismerheti, amely sűrűnek, öntöttnek, napközben alig változónak tűnik. A vérnyomás emelkedik, ennek következtében hányás és súlyos fejfájás jelentkezhet. A betegség ezen formájának a legpozitívabb a prognózisa, mivel a gyermekek több mint 90% -a teljes gyógyulást tapasztal megfelelő kezelés mellett. A többi résznél a betegség krónikussá válik.

Akut nefrotikus betegség Messziről "jön", a tünetek fokozatosan jelentkeznek, emiatt a gyermeknek sokáig nincs panasza. Ha a szülők nem hagyják figyelmen kívül a reggeli ödémát, amely néha teljesen eltűnik a nap folyamán, és a gyermekkel együtt vizeletet adnak, akkor a betegség helyes jelei megtalálhatók benne - fehérjék.

Az első ödéma kezd megjelenni a lábakon, majd fokozatosan tovább terjed - a karokra, az arcra, a hát alsó részére, és néha a belső szervekre. A duzzanatok nem sűrűek, hanem lazábbak. A baba bőre kiszárad, a haja törékennyé és élettelenné válik. Ebben az esetben a vérnyomás ritkán emelkedik, és a vizelet normális színű, mivel a benne lévő fehérje semmilyen módon nem színezi a folyadékot. Az ilyen típusú betegség tekintetében az előrejelzések nem rózsásak: az orvosok szerint a gyermekek csupán 5-6% -a gyógyul meg, a többieket továbbra is kezelik, de a krónikus formából.

Ha a gyermek vizeletének színe megváltozik (vörösebbé válik), de nincsenek egyéb tünetek vagy panaszok, semmi sem duzzad és nem fáj, akkor izolált akut glomerulonephritisről beszélhetünk.

A fiatal betegek körülbelül fele meggyógyítható a kórházba történő időben történő bejutással. A fennmaradó 50% - megfelelő kezelés mellett is, megmagyarázhatatlan logikai okokból - krónikus betegségben szenved.

Ha egy gyermeknek mind a három leírt betegségtípusnak vannak minden jele, akkor vegyes formáról beszélhetünk. Szinte mindig krónikus betegségre való áttéréssel zárul le, és a prognózis kedvezőtlen. A gyógyulás valószínűségét az immunitás állapota befolyásolja. Ha gyenge vagy valamilyen hiba van benne, akkor a krónikus forma megjelenése nyilvánvalóbbá válik.

Krónikus glomerulonephritis esetén a gyermek súlyosbodási periódusokat tapasztal ödémával, vizeletváltozásokkal és remissziós periódusokkal, amikor úgy tűnik, hogy a betegség elmaradt. Megfelelő kezeléssel a betegek csak fele képes stabilizálódni. A csecsemők körülbelül egyharmadánál progresszív folyamat alakul ki, és ez végül gyakran mesterséges vese készülékhez vezet.

A hematurikus krónikus pyelonephritist tartják a legkedvezőbbnek a betegség krónikus fajtái között. Ez nem vezet egy személy halálához, és csak a súlyosbodás időszakában észrevehető, amikor az összes jel csak egy jelenik meg - vér a vizeletben.

Diagnosztika

Ha a gyermeknek észrevehető duzzanata van, még ha csak reggel is, még ha csak a lábakon vagy a karokon is, ez már oka annak, hogy nefrológushoz forduljon. Ha a vizelet színe megváltozott, akkor sürgősen el kell futnia a klinikára. A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy a vizelet elemzése, amely több mint másfél órán át volt az edényben, kevésbé megbízható, ezért időre van szükség arra, hogy ez idő alatt minden lehetséges eszközzel eljuttassa az összegyűjtött vizeletet a laboratóriumba.

A glomerulonephritis diagnózisa magában foglalja a gyermek vizuális vizsgálatát és a laboratóriumi vizsgálatokat, amelyek közül a fő ugyanaz a vizeletvizsgálat. A vörösvérsejtek számát a minőség alapján határozzák meg - legyenek frissek vagy kimosottak. Ugyanolyan fontos mutató a fehérje a vizeletben. Minél többet szabadul fel, annál általában súlyosabb a betegség stádiuma. Ezenkívül a laboratóriumi asszisztens feltüntet pár tucat különböző anyagot, sót, savat, amelyek sokat elmondhatnak a nephrológusnak.

Általában ez elég, de a kisgyermekek tekintetében és nagyon rossz elemzésekkel az orvosokat felírással "újrabiztosítják" a vesék ultrahangvizsgálata. Kétséges helyzetekben vese biopsziát is előírhatnak. A krónikus orvos felismeri az ilyen betegséget, amelynek tünetei több mint hat hónapig tartanak, vagy ha a vizeletképlet változásai több mint egy éve rendellenes értékeken vannak.

Kezelés

Akut glomerulonephritis esetén az otthoni kezelés kategorikusan ellenjavallt.

Az orvos határozottan javasolja a kórházba menést, és ez teljesen indokolt. Végül is a gyermeknek teljes pihenésre és a legszigorúbb ágynyugalomra van szüksége. A páciensnek azonnal előírják a 7-es számú diétát, amely nem jelent sót, jelentősen korlátozza a napi ivott folyadék mennyiségét, és az életkor normájának körülbelül a felével csökkenti a fehérje ételek mennyiségét.

Ha a betegséget streptococcusok provokálják, akkor a penicillin csoport antibiotikum-kúráját írják elő. Kórházi körülmények között nagy valószínűséggel intramuszkulárisan adják be őket. Az ödéma csökkentése érdekében a diuretikumokat szigorú korspecifikus dózisban írják fel. Megnövekedett nyomással olyan forrásokat adnak, amelyek csökkenteni tudják.

A glomerulonephritis kezelésének modern megközelítése magában foglalja a hormonok, különösen a "prednizolon" alkalmazását gyógyszerekkel kombinálva - citosztatikumok, amelyek megállíthatják és lelassíthatják a sejtek növekedését. Az ilyen gyógyszereket általában széles körben alkalmazzák a rákterápiában, de ez a tény nem ijesztheti meg a szülőket. Amikor a vesék állapota javul, rájuk bízzák az immuntelepek növekedésének lassítását, és ez csak a szenvedő vesesejtek javát szolgálja.

Ha a gyermeknek egyidejűleg krónikus fertőző betegségei vannak, akkor a glomerulonephritis akut stádiumát követően erősen ajánlott a fertőzés gócainak megszüntetése - az összes fog gyógyítása, az adenoidok eltávolítása, ha fájnak, krónikus mandulagyulladás kezelésére stb.

De ezt legkorábban hat hónappal meg kell tennie, miután akut vesebetegségben szenved vagy krónikus betegség súlyosbodik. A gyógykezelés betartásával történő lábadozás általában 3-4 hét után következik be. Ezután javasoljuk, hogy a gyermek hat hónapig vagy egy évig otthon tanuljon, legalább két évig nefrológusnál regisztráljon, vesebetegségekre szakosodott szanatóriumokat látogasson el, és szigorú diétát kövessen. Az év folyamán egy ilyen gyermeket nem szabad oltani. És minden tüsszentés és az ARVI legkisebb jele esetén a szülőknek sürgősen el kell vinniük vizeletvizsgálatát a klinikára.

A krónikus glomerulonephritis kezelése ugyanúgy történik, mint az akut, mivel csak a súlyosbodás időszakában van szüksége kezelésre.

Vele szintén nem szabad ragaszkodni az otthoni kezeléshez, a gyermeket feltétlenül kórházba kell helyezni, mert a terápia mellett ott egy teljes körű vizsgálatot kap, hogy megtudja, a betegség elkezdett-e előrehaladni. Súlyos formákban és a vese szerkezeteinek nagymértékű elpusztításában bemutatják a mesterséges vese eljárásait és a donor szerv átültetését a sérült helyettesítésére.

Krónikus betegség esetén a gyermek egy életen át az ambulancián lesz. Havonta egyszer vizeletet kell adnia, orvoshoz kell látogatnia, és évente egyszer EKG-t kell végeznie a szív kóros elváltozásainak megakadályozása érdekében.

Megelőzés

E súlyos betegség ellen nincs oltás, ezért a megelőzés nem specifikus. A szülőknek azonban tudnia kell, hogy a torokfájást és a garatgyulladást nem szabad önkényesen kezelni, mert a betegség streptococcusnak bizonyulhat, és antibiotikumok nélkül vagy ellenőrizetlen bevitelük esetén jelentősen megnő az ilyen szövődmények valószínűsége, mint a glomerulonephritis.

Ha skarlátot szenved, 3 hét múlva feltétlenül szükséges a vizeletvizsgálat átadása, még akkor is, ha az orvos elfelejtette felírni Önnek. 10 nappal a streptococcus torokfájás vagy streptoderma után vizeletmintákat is kell venni a laboratóriumba. Ha nincs bennük semmi riasztó, akkor nem aggódhat. A vesebetegségek és különösen a glomerulonephritis megelőzése magában foglalja az ARVI megfelelő kezelését, az influenza elleni oltást, a kanyarót. Fontos biztosítani, hogy a gyermek ne üljön a hideg padlón csupasz fenekével, és ne melegítse túl a nyarat a napsütésben.