A gyakori gyermekbetegségek mellett vannak olyanok is, amelyeket a csecsemőknél elég ritkán regisztrálnak. E patológiák egyike az diszmetabolikus nephropathia... Ez az állapot gyakoribb a nephrológusoknál, mint a gyermekorvosoknál.
Ami?
A diszmetabolikus nephropathia olyan kóros állapot, amely károsodott vesefunkcióhoz vezet. Ez a klinikai tünetegyüttes egyáltalán nem külön betegség. Különböző betegségek vezethetnek ennek a kedvezőtlen, sőt veszélyes állapotnak a kialakulásához a gyermeknél.
Ha az orvos diszmetabolikus nephropathiát észlel a csecsemőben, akkor ez a rendellenességek egész komplexének jelenlétét jelzi a vizeletszervekben és a vesékben.
A statisztikák szerint minden harmadik babának vannak klinikai tünetei ennek az állapotnak. A diszmetabolikus nephropathia egyáltalán nem diagnózis vagy akár mondat. Amikor kiküszöbölik a fejlődéséhez hozzájáruló okokat, teljesen eltűnik. Ehhez időszerű diagnózisra és az alapbetegség megfelelő kezelésére van szükség.
Általában a diszmetabolikus nephropathia jelei ütemezés nélkül jelentkeznek a gyermekeknél. A vizelet szűrése során az orvosok azonosítják a változásokat, amelyek a veseműködés funkcionális rendellenességeinek klinikai jelei. Ez a kóros állapot különböző életkorokban alakulhat ki. A diszmetabolikus nephropathiák hosszú lefolyása a nephroticus szindróma kialakulásához vezet a gyermekben.
Ezt az állapotot tartós ödéma fejezi ki, amely főleg az arcon és a felső testen helyezkedik el. A nefrotikus szindróma 100 000 csecsemő közül általában 13-16 esetében fordul elő. Az előfordulásban vannak népességi jellemzők.
Ennek a kóros állapotnak a kiküszöbölésére átfogó kezelésre van szükség, amelyet általában gyermek nefrológus állít össze.
Okoz
A gyermekeknél a diszmetabolikus nephropathia elsősorban az anyagcsere károsodása. A tartós változások különféle sókristályok megjelenéséhez vezetnek a baba vizeletében. Összetételükben különbözhetnek. Ezt nagyrészt a kövek kémiai összetétele határozza meg.
Számos ok vezet diszmetabolikus nephropathia kialakulásához a csecsemőknél. Bizonyos esetekben nehéz megállapítani őket. Gyakran a vese kóros állapota egyszerre több ok-okozati tényező eredményeként alakul ki. A vesék munkájában kifejezett zavar kialakulását a következők okozzák:
- különféle mérgezés vegyszerekkel;
- súlyos mérgezés különböző ipari termékekkel;
- helytelen és irracionális táplálkozás;
- anatómiai hibák, amelyek közvetlenül a gyermek születése után merültek fel.
A tudósok a betegség veleszületett formáinak jelenlétéről is beszélnek. Ebben az esetben a veseműködés változásai már a gyermek születését követő első hónapokban megfigyelhetők. Ez az állapot általában bonyolult terhességi folyamathoz vezet. Ha a terhesség alatt a kismamának később súlyos gestosis vagy toxikózis alakul ki, ez jelentősen megnöveli a gyermek vizeletszerveinek funkcionális rendellenességeinek kockázatát.
Emellett az intrauterin állapotok, amelyekben a magzati hipoxia jelentkezik, a diszmetabolikus nephropathia veleszületett formájához vezetnek. Ha a szövetek oxigén éhezése a terhesség korai szakaszában jelentkezik, ez hozzájárul az organogenezis megzavarásához. Ebben az esetben a vesék fektetése és intrauterin fejlődése zavart. Ezt követően a gyermeknek a húgyúti traktus különböző betegségei alakulhatnak ki: akut glomerulonephritis nefrotikus szindrómával, pyelonephritis és mások. A glomerulonephritis nefrotikus formája egy kisgyermekben meglehetősen veszélyes betegség, amely kötelező konzultációt igényel egy nephrológussal és különleges kezelés kijelölését. Bizonyos esetekben a terápia egész életen át tart.
Sok kutató örökletes hajlamról beszél. Ha a szülők vagy közeli rokonok hajlamosak az urolithiasisra, akkor a gyermek gyakran jellemző változásokkal jár.
Bizonyos genetikai mutációk vesekárosodást is okozhatnak. Ilyen esetek ritkák.
A diszmetabolikus nephropathia idiopátiás változatát a gyermekgyógyászati gyakorlatban is regisztrálják. Ezt a klinikai állapotot kizárással állapítják meg. Ehhez általában az orvosok kiterjesztett differenciáldiagnosztikát hajtanak végre, kizárva minden lehetséges alternatív okot, amely károsíthatja a gyermek veseműködését. Idiopátiás nephropathia van a kisgyermekeknél.
Osztályozás
Bármely diszmetabolikus nephropathia kifejezett metabolikus rendellenességeken alapul. Ez a vizelet normál kémiai összetételében mutatkozó eltérésekben és a különféle sókristályok megjelenésében nyilvánul meg. Az összetételükben szereplő anyagoktól függően ennek az állapotnak több változatát különböztetik meg.
A kristályok kémiai összetételét figyelembe véve a következő klinikai variánsokat különböztetjük meg:
- Oxalaturia - olyan állapot, amelyben nagy mennyiségű oxalát jelenik meg a vizeletben. Ez a kóros folyamat a szervezet kalcium-anyagcseréjének szisztémás rendellenességeinek köszönhető. Az oxálsav túlzott képződése kristályok (oxalátok) megjelenéséhez vezet a vizeletben. Ez az állapot különböző súlyosságú lehet. A legkisebb jelek az 1. fokozatú oxalaturiában jelentkeznek.
- Uraturia. Jellemzi az urátkristályok megjelenése a vizelet többi részében. Ez a patológia lehet elsődleges és másodlagos. A Lesch-Nyhan-szindróma a gyermekek vizeletében számos urát-felhalmozódás megjelenésének fő örökletes oka. Különböző típusú hemolitikus vérszegénység, erythremia, myeloma multiplex, pyelonephritis a leggyakoribb betegségek, amelyek a gyermekek urát-diszmetabolikus nephropathiájához vezetnek.
- Foszfaturia. Jellemzője, hogy a vizelet általános elemzésében nagyszámú foszfátkristály jelenik meg. Gyakran ezt a kóros rendellenességet a vesékben kialakuló különféle fertőző betegségek okozzák. A központi idegrendszer betegségei, valamint a mellékpajzsmirigyek különböző patológiái a foszfor anyagcseréjének megsértéséhez vezetnek a gyermek testében. A daganatellenes gyógyszerek, a tiazid-diuretikumok, a szalicilátok és a ciklosporin A hosszan tartó alkalmazása miatt a foszfát-diszmetabolikus nephropathia adagolási formái is vannak.
- Cisztin forma. A cisztin anyagcseréjének megsértésével járó csecsemőknél fordul elő. Ez az anyag a metionin fő metabolikus terméke. A felesleges cisztinkristályok kezdenek lerakódni a vesetubulusokban, a vesék, a lép és a máj intersticiális szövetében, a nyirokcsomókban, a vérsejtekben és a gerincvelőben. Másodlagos cisztin diszmetabolikus nephropathia kialakulhat bizonyos típusú pyelonephritis vagy tubuláris interstitialis nephritis esetén.
- Vegyes. Különböző típusú kristályok megjelenése jellemzi. Lehet veleszületett és megszerzett. A vegyes diszmetabolikus nephropathia másodlagos formái a vesék és a húgyutak különböző krónikus betegségeiben találhatók. Bármely korú csecsemőknél regisztrálva.
Tünetek
A diszmetabolikus nephropathia számos formája tünetmentes. A gyereket nem zavarhatja semmi. A gyermek viselkedése és közérzete semmilyen módon nem változik. A vesék kóros rendellenességei általában az általános vizeletvizsgálat leadása során derülnek ki. Különböző kristályok, amelyek megjelentek benne, azt jelzik, hogy a babának problémái vannak az anyagcsere folyamataival.
Bizonyos esetekben a nephropathia különféle kedvezőtlen jelek megjelenésével fordul elő. Általában szisztémásak. Tehát a veleszületett oxalaturiában szenvedő csecsemőknél is jelentkeznek arthropathia, köszvény, spondylosis, urolithiasis, diabetes mellitus. Ezek kombinált kóros állapotok. A test anyagcseréjének kezdeti zavara eredményeként keletkeznek különböző szinteken.
A metabolikus rendellenességeket a dysmetabolikus nephropathia minden klinikai változatában megfigyelik.
A metabolikus funkcionális vesebetegségben szenvedő csecsemők gyakran elhízástól, allergiás patológiáktól, hipotenziótól szenvednek. Problémáik vannak a vizeléssel, és enyhe égő érzést vagy fájdalmat tapasztalhatnak a vizelés során. A diszmetabolikus nephropathia tünetei nem túl specifikusak, és nagyban függenek az alapbetegségtől.
Diagnosztika
A nephropathia önálló megtalálása otthon meglehetősen nehéz és néha egyszerűen lehetetlen feladat. Bizonyos esetekben kristályok találhatók, ha a vizeletet egy edényből ürítik. Meglehetősen felhős és kifejezett fehér csapadék válik ki. A normál vizelet szalmasárga színű és meglehetősen tiszta. A zavarosság vagy az üledék megjelenésének szükségszerűen figyelmeztetnie kell a szülőket és motiválnia kell őket, hogy orvoshoz forduljanak.
A diszmetabolikus nephropathia diagnózisának megállapításakor szükségszerűen részt vesz egy gyermek urológus vagy nephrológus. Ezek a szakemberek rendelkeznek a szükséges ismeretekkel, és ami a legfontosabb, tapasztalattal rendelkeznek a gyermekek ilyen kóros állapotainak kezelésében. Klinikai vizsgálat és vizsgálat után számos további vizsgálatot javasolnak a diagnózis tisztázása érdekében.
A diszmetabolikus nephropathia alapvető diagnózisa kötelező általános vérvizsgálatot tartalmaz. Ez az egyszerű és megfizethető laboratóriumi teszt lehetővé teszi a vizeletmaradványokban lévő különböző sókristályok azonosítását, a vizelet sűrűségének és fajsúlyának meghatározását, valamint a fehérje felismerését. Az ebben az elemzésben szereplő leukociták és eritrociták száma megállapítja a gyermekben a vese és a húgyutak bármely betegségének jelenlétét, amely metabolikus nephropathia kialakulását okozhatja. Számos nehéz diagnosztikai esetben az orvosok specifikusabb vizeletvizsgálatok előírását alkalmazzák. Nechiporenko szerint a vizeletelemzés segít azonosítani a pyelonephritis és a glomerulonephritis egyes látens formáit, amelyek gyakran csecsemőknél metabolikus rendellenességek kialakulásához vezetnek.
Ha a vesebetegség oka bakteriális fertőzés, akkor célszerű lenne vizeletet bakteriológiai vizsgálatot végezni az antibiotikumokra való érzékenység meghatározásával.
Általában ezt az elemzést egy héten belül elvégzik, és pontos leírást ad arról, hogy milyen patogén mikroflóra van a vizeletben. Ez a teszt az orvosoknak több lehetőséget biztosít megfelelő és korrekt kezelés előírására.
A vesekövek azonosításához, valamint a különféle strukturális patológiák megállapításához ultrahangvizsgálatot írnak elő Doppler térképezéssel. A húgyutak minden betegségének megvannak a maga sajátos visszhangtünetei. Nagy pontosságú vizsgálat segítségével még a legkorábbi stádiumokban is kimutathatóak a különféle vesebetegségek. A módszer biztonságos, és a legkisebb betegeknél is alkalmazható.
Idősebb gyermekek esetében bizonyos esetekben áttekintő urográfiát használnak. Egy speciális kontraszt bevezetésével értékelik a vesék munkáját, és azonosítják a vizelet kiválasztásának patológiáival járó funkcionális rendellenességeket. A felmérés urográfiájának eredményét ábrázoló fotó teljes képet ad a szakembereknek a vesék és a húgyutak meglévő patológiáiról.
Kezelés
A diszmetabolikus nephropathia terápiája minden gyermek számára egyedi. A betegség klinikai változatainak sokfélesége meghatározza a különféle taktikák alkalmazását a káros anyagcsere káros következményeinek kiküszöbölésére. A kezelés megválasztása a gyermek urológusnál vagy a nephrológusnál marad.
Az orvos a gyermek élettani jellemzői és az egyidejűleg krónikus betegségek jelenléte alapján állítja be a terápia időtartamát és intenzitását.
A vesék károsodott anyagcseréjének kezelésére:
- Diéta. A csecsemők táplálékának magas kalóriatartalmúnak kell lennie, és meg kell felelnie az összes szükséges tápanyag életkorának. Minden gazdag és erős húsleves, amely jó néhány különféle kivonatot tartalmaz, kizárásra kerül a gyermekmenüből. Az oxalátok képződésének tendenciájával az étrendben korlátozni kell az áfonya, az áfonya, a sóska, a répa, a sárgarépa és a friss fűszernövények használatát. A kakaóbabot tartalmazó édesipari édességekre szintén korlátozások vonatkoznak.
- Gondoskodás. Ha a diszmetabolikus nephropathia másodlagos eredetű, és valamilyen vesebetegség járult hozzá annak megjelenéséhez a gyermekben, akkor gondosan ellenőriznie kell a baba jólétét. Amikor a húgyúti krónikus patológia súlyosbodásának első jelei megjelennek, feltétlenül meg kell mutatni a babát az orvosnak. A gyermeknek a betegség teljes akut periódusában otthon kell maradnia. A magas testhőmérsékletű csecsemőket ágyban kell tartani.
- Gyógyszeres terápia. Ez az alapbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek kinevezéséből és a különböző anyagcserezavarok tüneti kezeléséből áll. A gyermekkori veseműködés javítása érdekében különféle antioxidánsokat és multivitamin-komplexeket használnak. Vizelési rendellenességek esetén diuretikumokat (diuretikumokat) írnak fel.
A gyógyszerek időtartamát és gyakoriságát, valamint adagolását egyénileg tárgyalják meg a kezelőorvossal.
- Fitoterápia. Évek óta sikeresen használják a csecsemők vizeletének kémiai összetételének normalizálására. Régóta megjegyezték, hogy egyes gyógynövények uroszeptikus hatásúak és normalizálják a veseműködést. Fel lehet használni teaként vagy ételekhez.
- Megfelelő ivási rendszer. Annak érdekében, hogy a kristályok ne stagnáljanak a vesékben, és az urolithiasis ne forduljon elő, elegendő mennyiségű vizet kell fogyasztania naponta. Átlagosan egy hallgatónak legalább 1-1,5 liter folyadékot kell innia. A testbe jutó víz biztosítja a normális veseműködést és csökkenti a diszmetabolikus nephropathia kialakulásának kockázatát.
A nephropathiáról további információkat az Medical Bulletin következő számában találhat.
