A magzat szívének felépítése és működése eltér e szerv működésétől a születés utáni gyermekeknél és felnőtteknél. Először is az a tény, hogy az anyaméhben élő csecsemő szívében további lyukak és csatornák vannak. Az egyik a ductus arteriosus, amelynek a szülés után rendesen le kell záródnia, de ez néhány csecsemőnél nem fordul elő.
Mi a ductus arteriosus a gyermekeknél
Az artériás vagy Botallovy-csatorna a magzat szívében található ér. Az ilyen edény átmérője 2-10 mm lehet, a hossza pedig 4-12 mm. Feladata a pulmonalis artéria összekapcsolása az aortával. Erre azért van szükség, hogy vért szállítson a tüdő körül, mivel ezek nem működnek a magzat fejlődése során.
A csatorna a csecsemő születésekor bezárul, a vér számára áthatolhatatlan kötéllé alakul át, amely kötőszövetből áll. Bizonyos esetekben a csatorna bezárása nem következik be, és ezt a patológiát nyitott artériás csatornának vagy röviden PDA-nak nevezik. 2000 újszülöttből egynél diagnosztizálják, míg a koraszülöttek csaknem felében fordul elő. A statisztikák szerint a lányoknak ez a hiba kétszer olyan gyakran fordul elő.
A következő videón láthatunk egy példát arra, hogyan néz ki egy PDA egy ultrahangvizsgálaton.
Mikor kell bezárni?
A legtöbb csecsemőben a tüdőartéria és az aorta közötti csatorna lezárása az élet első 2 napjában történik. Ha a csecsemő koraszülött, akkor a csatorna normál bezáródása legfeljebb nyolc hétig tart. A PDA diagnózisát olyan gyermekek kapják meg, akiknél a Botallov-csatorna nyitva maradt a 3 hónapos életkor elérése után.
Miért nem zárul be minden újszülött?
Egy olyan patológiát, mint a PDA, gyakran koraszülöttséggel diagnosztizálnak, de a csatorna nyitva maradásának pontos okait még nem sikerült meghatározni. A provokáló tényezők a következők:
- Átöröklés.
- Az újszülött alacsony súlya (kevesebb, mint 2500 g).
- Egyéb szívhibák jelenléte.
- Hypoxia méhen belüli fejlődés és szülés közben.
- Down-szindróma és egyéb kromoszóma-rendellenességek.
- Az anya cukorbeteg.
- Rubeola egy nőben a terhesség alatt.
- Terhes nő sugárterhelése.
- Alkoholos italok vagy kábító hatású anyagok használata a kismamának.
- Olyan gyógyszerek szedése, amelyek negatívan befolyásolják a magzatot.
Hemodinamika a PDA-ban
Ha a csatorna nem növekszik túl, akkor az aortában lévő nagyobb nyomás miatt az ebből a nagy edényből a PDA-n keresztüli vér bejut a tüdőartériába, a jobb kamrából csatlakozik a vér térfogatához. Ennek eredményeként több vér jut a tüdő erekbe, ami megnöveli a pulmonalis keringés, valamint a szív jobb részeinek terhelését.
Fázisok
A PDA klinikai megnyilvánulásainak kialakulásának három szakasza van:
- Elsődleges alkalmazkodás. Ez a szakasz az élet első éveinek gyermekeinél figyelhető meg, és kifejezett klinika jellemzi, a zárt csatorna méretétől függően.
- Relatív kompenzáció. Ebben a szakaszban a tüdőerekben a nyomás csökken, és a jobb kamra üregében - nő. Az eredmény a szív jobb oldalának funkcionális túlterhelése lesz. Ez a szakasz 3-20 éves korban figyelhető meg.
- A tüdőerek szklerózisa. Ebben a szakaszban pulmonalis hipertónia alakul ki.
Jelek
Az első életév csecsemőinél a PDA nyilvánul meg:
- Fokozott pulzusszám.
- Légszomj.
- Kis súlygyarapodás.
- A bőr sápadtsága.
- Izzadó.
- Fokozott fáradtság.
A hiba megnyilvánulásának súlyosságát befolyásolja a csatorna átmérője. Ha kicsi, akkor a betegség tünetek nélkül is folytatódhat. Ha az ér mérete nagyobb a szülőknél 9 mm-nél és koraszülötteknél 1,5 mm-nél, a tünetek kifejezettebbek. Hozzájuk csatlakoznak:
- Köhögés.
- A hang rekedtsége.
- Gyakori hörghurut és tüdőgyulladás.
- Fejlődési lemaradás.
- Fogyás.
Ha a patológiát csak egy évig észlelték, akkor az idősebb gyermekeknek a PDA következő jelei vannak:
- Légzési problémák kevés testmozgással (fokozott gyakoriság, légszomj).
- A légzőrendszer gyakori fertőzései.
- A lábak bőrének cianózisa.
- Alsúly az életkorodnak megfelelően.
- A fáradtság gyors megjelenése a szabadtéri játékok során.
Veszély
Ha a botallikus csatorna nincs lezárva, az aortából származó vér bejut a tüdő ereibe és túlterheli őket. Ez veszélyezteti a pulmonalis hipertónia, a szív kopásának és a várható élettartam csökkenésének fokozatos kialakulását.
A tüdőre gyakorolt negatív hatás mellett a PDA jelenléte növeli az olyan szövődmények kockázatát, mint:
- Az aorta repedése életveszélyes állapot.
- Az endocarditis egy bakteriális betegség, amely a szelepeket érinti.
- A szívroham a szívizom egy részének halála.
Ha a nyitott csatorna átmérője jelentős, és nincs kezelés, akkor a gyermekben szívelégtelenség alakul ki. Légszomjként, gyors légzésként, magas pulzusként, csökkent vérnyomásként nyilvánul meg. Ez az állapot azonnali kórházi kezelést igényel.
Diagnosztika
A gyermek PDA azonosításához használja:
- Auszkultáció - az orvos hallgatja a csecsemő szívverését a mellkason keresztül, felismerve a morgást.
- Ultrahang - ez a módszer nyitott csatornát észlel, és ha a vizsgálatot Doppler egészíti ki, akkor képes meghatározni a PDA-n keresztül kibocsátott vér térfogatát és irányát.
- Röntgen - egy ilyen vizsgálat meghatározza a tüdőben bekövetkező változásokat, valamint a szív határait.
- EKG - az eredmények a bal kamra megnövekedett terhelését tárják fel.
- A szív és az erek kamráinak vizsgálata - ez a vizsgálat kontraszt segítségével meghatározza a nyitott csatorna jelenlétét, és méri a nyomást is.
- A számítógépes tomográfia a legpontosabb módszer, amelyet gyakran műtét előtt alkalmaznak.
Kezelés
Az orvos meghatározza a kezelés taktikáját, figyelembe véve a hiba tüneteit, a csatorna átmérőjét, a gyermek életkorát, a szövődmények jelenlétét és más patológiákat. A PDA terápiája lehet orvosi és sebészeti.
Konzervatív kezelés
A hiba kifejezhetetlen klinikai megnyilvánulásával és a szövődmények hiányával fordulnak hozzá. Általános szabály, hogy azoknak a csecsemőknek a kezelése, akiknél a PDA-t közvetlenül a szülés után észlelik, az első gyógyszer. A gyermek kaphat gyulladáscsökkentő gyógyszereket, például ibuprofent vagy indometacint. A leghatékonyabbak a születés utáni első hónapokban, mert blokkolják azokat az anyagokat, amelyek megakadályozzák a csatorna természetes bezáródását.
A szív megterhelésének csökkentése érdekében diuretikumokat és szívglikozidokat is előírnak.
Művelet
Az ilyen kezelés a legmegbízhatóbb, és:
- Csatorna katéterezése. Ezt a kezelést gyakran használják 12 hónapos kor felett. Ez egy biztonságos és meglehetősen hatékony manipuláció, amelynek lényege, hogy katétert vezetnek be a gyermek nagy artériájába, amelyet a PDA-hoz táplálnak, annak érdekében, hogy az elzárót (a véráramlást gátló eszközt) a csatornába telepítsék.
- A csatorna lekötése nyílt műtét során. Ezt a kezelést gyakran 2-5 éves korban hajtják végre. Kötözés helyett lehetőség van a csatorna varrására vagy az edény befogására egy speciális kapcs segítségével.
Mindezek a kifejezések kissé ijesztően hangzanak, de ahhoz, hogy ne félj, tudnod kell, hogy pontosan mit fognak tenni a gyermekeddel és hogyan fog történni. A következő videóban láthatja, hogy az elzáró a gyakorlatban hogyan van felszerelve a csatornába.
A PDA-val végzett műtéti beavatkozás indikációi a következő helyzetek:
- A gyógyszeres kezelés hatástalan volt.
- A gyermeknek a tüdőben vérdugulás tünetei vannak, és a pulmonális erekben a nyomás nőtt.
- A gyermek gyakran tüdőgyulladásban vagy hörghurutban szenved, amelyet nehéz kezelni.
- A gyermeknél szívelégtelenség alakult ki.
A műtétet nem írják elő súlyos vese- vagy májbetegség esetén, valamint olyan helyzetben, amikor a vért nem az aortából, hanem az aortába dobják, ami a tüdőerek súlyos károsodásának jele, amelyet műtéttel nem lehet korrigálni.
Előrejelzés
Ha a Botallov-csatorna az első 3 hónapban nem záródott be, akkor önmagában nagyon ritkán fordul elő. A PDA-val született gyermeknek gyógyszeres terápiát írnak elő a csatorna alvadásának stimulálására, amely 1-3 gyulladáscsökkentő injekciót tartalmaz. Az esetek 70-80% -ában az ilyen gyógyszerek segítenek a probléma kiküszöbölésében. Ha hatástalanok, műtéti kezelés javasolt.
A műtét segít a hiba teljes megszüntetésében, a légzés megkönnyítésében és a tüdő működésének helyreállításában. A PDA sebészeti beavatkozásakor a halálozás legfeljebb 3% (teljes időtartamú csecsemőknél szinte nincsenek halálos esetek), és az operált csecsemők 0,1% -ánál a csatorna néhány év után újra kinyílik.
Kezelés nélkül kevés fő PDA-val született gyermek él túl 40 évnél idősebb életkorot. Leggyakrabban pulmonalis hipertónia alakul ki a második vagy harmadik életévtől kezdve, ami visszafordíthatatlan. Ezenkívül megnő az endocarditis és más szövődmények kockázata. Míg a műtéti kezelés az esetek 98% -ában nyújt kedvező eredményt.
Megelőzés
A PDA-val rendelkező csecsemő kockázatának csökkentése érdekében fontos:
- A terhesség időszakában hagyjon fel az alkoholtartalmú italokkal és a dohányzással.
- A terhesség alatt ne szedjen olyan gyógyszereket, amelyeket nem orvos írt fel.
- Tegyen védőintézkedéseket a fertőző betegségek ellen.
- A család szívhibáinak jelenlétében a fogantatás előtt forduljon genetikához.
