Amblyopia gyermekeknél

Az amblyopia olyan betegség, amelyben a látásélesség bármilyen szerves patológia jelenléte nélkül élesen csökken. Emellett amblyopia esetén sérül a szállás és a kontrasztérzékenység. A betegség általában csak egy szemet érint. Az ilyen hibát szemüveg vagy kontaktlencse viselése nem orvosolja. Hogyan ismerhetjük fel ezt a patológiát egy gyermeknél, és milyen módszerek a leghatékonyabbak az amblyopia kezelésére, elmondjuk ebben a cikkben.

Ami?

A görög nyelvből szó szerint az "amblyopia" kifejezést "lusta szemnek" fordítják. Ez a patológia lényege. Az ambliopia a vizuális készülék funkcionális rendellenessége. Számos, ennek a problémának szentelt tanulmány azt jelzi, hogy az amblyopia a gyermekek és a munkaképes korú emberek látásának hirtelen csökkenésének egyik fő oka.

Fontos az amblyopia kialakulásának legkorábbi szakaszában történő azonosítása, mivel ez hozzájárulhat a kezelés sikeres kimeneteléhez, és más egyidejű kedvező tényezők jelenlétében a látás teljes mértékben helyreállhat.

Gyermekkorban ez a patológia gyakran előfordul más látászavarok hátterében, amelyek megakadályozzák a binokuláris látás teljes fejlődését.

Az orvostudományi közösségben sok ellentmondás van a látásélességi mutatók egyértelmű meghatározásával kapcsolatban, amelyeknél helyes lenne az amblyopia diagnosztizálása. Ez jelentős hibát vezett be a különböző régiók lakossága körében az amblyopia előfordulását bemutató statisztikai adatok gyűjtésében.

A klinikai gyakorlatban világszerte megtalálható amblyopia leggyakoribb típusai a dysbinocularis és a refrakciós.

A gyermekkori amblyopia kialakulásához hozzájáruló tényezők közül a következőket különböztetjük meg:

kitartó hunyorítás;
magas ametropia;

közepes és magas fokú koraszülöttség vagy alacsony születési súly;
agyi bénulás;
fejlesztési késedelem;
öröklődés (ha az egyik szülő amblyopia, strabismus, veleszületett szürkehályog, anisometropia és más vizuális patológiákban szenved);
a dohányzás és a nők rendszeres alkoholfogyasztása terhesség alatt jelentősen növeli az amblyopia és a vizuális készülék egyéb funkcionális rendellenességeinek kialakulásának kockázatát a magzatban.

Klinikai megnyilvánulások

Az amblyopia egy gyermekben a következő tünetekkel nyilvánul meg:

az egyik vagy mindkét szem látásélességének éles csökkenése;
a tárgyak háromdimenziós érzékelésének romlása;
ha a gyermeknek strabizmusa van, akkor nő a szemgolyó eltérése a helyes pozíciótól;
a vizuális információ észlelésének romlásával járó tanulási nehézségek.

Fajták

Van egy ambliópia osztályozása etiológiai tényezők szerint, amely szerint a betegség minden típusát primerre és másodlagosra osztják.

Az amblyopia elsődleges típusai:

Fénytörő. A gyermek esetleges refrakciós hibáinak (enyhe, mérsékelt vagy magas rövidlátás, hiperopia, asztigmatizmus stb.) Hátterében alakul ki, amelyeket időben nem korrigált a szemüveg vagy a kontaktlencse állandó viselése. A refrakciós amblyopia egy- vagy kétoldalú, szimmetrikus vagy aszimmetrikus.
Diszbinokuláris. A binokuláris látás károsodásának eredményeként alakul ki. Elég gyakran ez a fajta amblyopia a tartós strabismus hátterében alakul ki.
Vegyes. Ez a fajta amblyopia a dysbinocularis és a refraktív amblyopia kereszteződése. Csökken a monokuláris látás élessége. Általában a terápia során az egyes okok mértéke megváltozik.
Hisztérikus. Az egyik vagy mindkét szem látásélességének hirtelen csökkenése bármely neurológiai patológia vagy súlyos pszichológiai trauma következtében következik be.

A másodlagos fajokat az jellemzi, hogy a vizuális rendszer egy másik szerves hibájának eredményei, amelyet sikeresen kijavítottak.

A következő másodlagos típusokat különböztetjük meg:

Homályosság. Akkor jelenik meg, amikor a vizuális készülékben van egy bizonyos hiba, ami egyfajta akadály a fénysugár retinára fókuszálásában. Ezen hibák leggyakoribb típusai a szürkehályog vagy a felső szemhéj ptosisai (lelógó). Ezenkívül a szemgolyó vezetőképes közegének különböző patológiái okozhatják az objektum képének a retinába történő normális továbbításának megsértését. A homályos amblyopia egy vagy mindkét szemben kialakulhat, és különböző nehézségi fokú lehet.
Neurogén. Itt a látóideg különböző degeneratív és gyulladásos folyamatai járnak etiológiai tényezőként. Ezt a fajta amblyopiát a látásélesség funkcionális csökkenése jellemzi még az elsődleges betegség teljes gyógyulása után is.

Makulopátiás. A retina központi és paracentrális zónájának korábban átvitt betegségének eredményeként alakul ki.
Nisztagmikus. Itt az amblyopia a nystagmus (a szemgolyók kontrollálatlan, periodikus szimmetrikus mozgása) hátterében alakul ki.
Kombinált. A fenti okok mindegyike vagy egy része etiológiai tényező lehet.

A betegség diagnózisa

Kétségtelen, hogy a fejlődés legkorábbi szakaszában észlelt amblyopia sokkal hatékonyabban kezelhető, mint az elhanyagolt esetek. Ehhez rendszeresen végeznek megelőző otalmológiai vizsgálatokat, a gyermek életének első hónapjaitól kezdve. Az amblyopia kialakulására hajlamosító tényezők jelenlétében szenvedő gyermekeknél gyakrabban (legalább évente egyszer) kerülnek ilyen vizsgálatokba olyan gyermekek, akiknek nincsenek további kockázataik. Az amblyopia fizikális vizsgálatának több típusa van:

Visometria - a fő diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi az amblyopia azonosítását a gyermekben. Ezzel a diagnosztikai módszerrel meghatározható a látásélesség maximális szintje korrekcióval és anélkül. Természetesen a manipuláció során figyelembe veszik az adott gyermek látásélességének életkori normáját.

Ezt a diagnosztikai eljárást táblázatok segítségével hajtják végre a látásélesség meghatározásához. A gyermek nem áll közelebb 5 m-re az asztaltól, és felváltva becsukva a jobb vagy bal szemet megpróbálja megnevezni azokat a képeket vagy betűket, amelyeket az optometrista mutat neki. Az egész eljárás bizonyos megvilágítási körülmények között zajlik (kb. 700 lux).

A visometria elvégzése előtt fontos megbizonyosodni arról, hogy a gyermek ismeri az asztalon látható képeket vagy a betűket, ha iskolás korú gyermekekről van szó. Ehhez a gyereket az asztalhoz kell hozni, és fel kell kérni, hogy nevezze meg a képeket. A diagnosztikai eljárás során a szakembernek bizalmas légkört kell teremtenie saját maga és a gyermek között, különösen akkor, ha korai óvodás korú gyermekekről van szó.

Ismeretlen környezetbe kerülve a csecsemő megzavarodhat vagy megijedhet az orvostól, emiatt nem fog tudni válaszolni a kérdéseire, ami természetesen torzítja a diagnózis eredményeit.

Ha egy ilyen vizsgálatot először végeznek a csecsemővel, és eredményei szerint a látásélesség csökkenése mutatkozik meg, akkor ilyen esetekben ajánlott egy idő után újra elvégezni a visometriát. A vizsgálatot rosszabbul látó szemmel kell kezdeni, mivel gyakran előfordul, hogy az alacsony arányok elemi fáradtsággal vagy a "játék" iránti érdeklődés gyors elvesztésével járnak.

Az eljárás során biztosítani kell, hogy a gyermek ne hunyorítson és ne kukucskáljon a másik szemével.

A szem fénytörésének meghatározása. Ezt a diagnosztikai vizsgálatot speciális objektív elemző eszközökkel (refraktométer és keratorefraktométer) végzik. A valódi fénytörést egyszerű skiaszkópiával is meg lehet határozni, bár az adatok nem lesznek olyan pontosak, mint refraktométerrel vizsgálva. Fontos, hogy a refraktometriát tapasztalt diagnosztikus végezze, figyelembe véve az eljárás minden árnyalatát, mivel az összes feltétel betartásának pontossága attól függ, hogy a vizsgálat eredményei mennyire lesznek helyesek.

A refraktometria elvégzése előtt feltétlenül csepegtesse a gyermek szemébe a pupillát kitágító gyógyszert. Ekkor a baba panaszkodhat, hogy látása elmosódott. Nyugtassa meg azzal, hogy elmagyarázza, hogy ez egy átmeneti jelenség, amely átlagosan nem tart tovább egy napnál.

Annak megállapítására, hogy milyen fénytörés tapasztalható azoknál a nagyon fiatal gyermekeknél, akiket nehéz meggyőzni arról, hogy legalább néhány másodpercig mozdulatlanul üljenek, és megszakítás nélkül egy ponton rögzítsék a tekintetüket, a szemorvos általában skiaszkópiához folyamodik. Ha a szakember elegendő tapasztalattal rendelkezik, akkor a helyes manipulációval a szkiaszkópia nem kevésbé pontos adatokat adhat, mint egy refraktométer.

A skiascopy egy objektív módszer a szem fénytörésének vizsgálatára. Lényege az árnyékok mozgásának megfigyelésében rejlik a pupilla zónában. A manipuláció során a szemet egy tükör által irányított fénysugárral kell megvilágítani. Ennek a technikának a segítségével meglehetősen korai életkorban azonosíthatja a gyermek bármely refrakciós hibáját, valamint meghatározhatja annak típusát (myopia, hyperopia, asztigmatizmus) és mértékét.

A szemészetben az "árnyékteszt" kifejezést használják egy ilyen vizsgálatra.

Az okulomotoros készülék működésének objektív értékelése... Ez a fajta vizsgálat nagyon fontos az amblyopia kimutatásához. A szemorvos lefedő tesztet és burkolat nélküli vizsgálatot végez, konvergencia-vizsgálatot is végeznek, valamint azonosítják a szabad szemmel láthatatlan esetleges mikro-sztrabizmust.

Az elkötelezettség meghatározása. E tanulmány eredményei hatalmas hatással vannak az amblyopia kezelésének taktikájának további meghatározására. A rögzítést általában közvetlen és reverz oftalmoszkópiával, valamint makuloteszterrel határozzák meg.
Az instrumentális diagnosztika egyéb típusai. Ezeket a vizuális készülék szerves patológiájának jelenlétének vagy kizárásának megerősítésére végzik, ami provokálhatja az amblyopia kialakulását.

Kezelés

A lusta szemkezelés több terápiát is magában foglal:

Optikai látásjavítás

Ez a módszer az amblyopia (különösen a fénytörés) teljes kezelési tervének szerves része. Ha a gyermeknek nagyfokú az ametropiája, az orvosnak meg kell győznie a szülőket, hogy kiváló minőségű lencséket vásároljanak (pl. Magas indexű, aszférikus kialakítású, tükrözésgátló bevonattal), amikor szemüveget írnak fel a gyermek számára.

Ezenkívül a szemüveg állandó viselésének alternatívájaként itt alkalmazható az érintéskorrekció.

Okklúzió

Ez a fajta kezelés abból áll, hogy a jól látó szemet egy bizonyos ideig bezárják, hogy a csökkent látású szem jobban működjön.

Az amblyopia-ban szenvedő gyermekeknél, egyidejű strabismus nélkül és a látás helyes binokuláris jellegének fenntartása mellett, az egészséges szemet egy ideig (az egész ébrenléti időszak legfeljebb 3/4-ig) elzáró fedi.

Az elzáródás viselési módjának számos lehetősége van, a bal és a jobb szem látásélességének különbségétől függően, amely hatékonyan képes kezelni az amblyopiát egy gyermek otthonában.

Ha mindkét szemben a látás egyenlő mutatókra csökken, akkor a gyermek a hónap páros napjain elzárót visel a jobb szemen, páratlan napokon pedig a bal oldalon.

Ha a látásélesség különbsége a bal és a jobb szemben elég jelentős, akkor itt több technika is lehetséges:

egy nap egy ideig bezárják a szemet, ami rosszabbul lát. Ezt követően, 3-12 napig egymás után a jobban látó szem ugyanarra az időre bezárul. Ebben a sorrendben az elzáródást addig hajtják végre, amíg a látásélesség különbsége a lehető legkisebbre nem csökken;
Az elzárót minden nap felváltva helyezzük fel mindkét szemre, míg a rosszabbul látó szem legfeljebb 2 órán át zárva tart, a legjobban látó szem pedig a gyermek teljes ébrenléti idejének körülbelül 3/4-ét teszi ki.

Az elzáródás viselésének időtartama a szem látásélességétől és a két szem közötti különbségtől függ.

Ha egy gyermeknél helytelen vizuális rögzítéssel diagnosztizálják az amblyopia-t, akkor fordított okklúziót rendelhet hozzá, ami a rosszabbul látó szem állandó elzáródását jelenti. Ez azért történik, hogy csökkentse a retina nem központi rögzítő területének versenyét, összehasonlítva a központi retina fossa (foveola) használatának elmaradásával járó gyengüléssel, amelynek fő feladata a maximális látásélesség biztosítása.

A ambliópiával járó szem látásélességének csökkenése jelzi, hogy ez a módszer sikeres. A fordított elzáródás során a gyereket megtanítják a tárgyak helyes mérlegelésére foveola segítségével. Amikor a baba ezt elsajátította, közvetlen elzáródást rendelnek hozzá (a jobban látó szem bezárása) vagy váltakozást (mindkét szem váltakozó becsukása egy bizonyos üzemmódban).

Ezzel párhuzamosan a szemész általában olyan speciális gyakorlatok végrehajtását írja elő, amelyek befolyásolják a helyes rögzítés kialakulását, növelik a látásélességet és javítják a szem befogadó képességeit ambliópiával.

Bizonyos esetekben az elzáródás állandó viselése a következő mellékhatásokat okozhatja:

az egészséges szem látásának romlása az ocker viselési rendszer megsértésének eredményeként;
strabismus kialakulása;
a diplopia (kettős látás) előfordulása;
mindenféle esztétikai probléma megjelenése;
helyi irritáció a bőr érintkezési pontjain.

Az elzáródás elengedhetetlen az amblyopia kezelésében. Az elzáródási rend összeállításakor az orvos a gyermek különböző szemei látásélességének különbségéből indul ki.

Fontos megjegyezni, hogy az elzáró nem változtathatja meg a szemüveg helyzetét az arcon.

Pleoptika

Ez olyan módszerek összessége, amelyek az amblyopos szem retinájában lévő idegsejtek aktív stimulálását biztosítják.

A pleotics fő eszközei között a következő terápiás módszereket különböztetjük meg:

speciális orvosi számítógépes programok használata. Segítségükkel teljes mértékben helyreállíthatja a látás binokuláris jellegét, valamint javíthatja az amblyopos szem látásélességét. Általában egy sor gyakorlatot játék formájában hajtanak végre, ezért alkalmas a legkisebb amblyopiás betegek kezelésére;

hardveres kezelés. Ez egy olyan fizioterápiás módszerek rendszere, amelyek elősegítik a vizuális rendszer jobb vérellátását, stimulálják a szem retinájának idegsejtjeit, és hozzájárulnak a látóideg mentén zajló idegi impulzusok pontos továbbításához is.

A pleoptikus kezelés csak az etiológiai ok megszüntetése után kezdhető el. A rögzítés típusától függően pleoptikus kezelési tervet készítenek.

A páciens központi rögzítésével teljesen lehetséges a pleoptikák teljes módszertani komplexumának használata (fáklyák, lézeres, mágneses és elektromos stimuláció, vizuális torna használata, amely gyakorlatsorozatot tartalmaz az izmok képzéséhez stb.).

Ha a gyermeknek nincs középpontjában rögzítése, akkor a kezelés hangsúlya a központi helyre igazítása, különben minden olyan terápia, amelynek célja az amblyopos szem normális látásának helyreállítása, hatástalan lesz.

A központon kívüli rögzítés kétféle: intramakuláris és extramakuláris. Az intramakuláris rögzítés kijavításához makuloésztert használnak. Az extramakuláris rögzítéshez reflexmentes oftalmoszkópot használnak. Miután a rögzítés központi kérdéssé vált, meg lehet kezdeni a páciens kezelését a pleoptikus terápiák szokásos "csomagjával".