Ha a baba jóval korábban született, mint a várható esedékesség, ez megnöveli a különféle egészségügyi problémák kockázatát. A mélykorú csecsemők egyik meglehetősen súlyos és gyakori patológiája retinopathia.
Mi az?
Ez a neve annak a problémának a nevében, amely az esedékességnél jóval korábban született csecsemőknél fordul elő. A kódja 10 mkb - H 35,1. A retinopathia legfőbb veszélye az a vizuális funkció visszafordíthatatlan elvesztésének kockázata.
Okoz
A betegséget számos tényező okozza, amelyek közül a legfontosabb 34 hetes méhen belüli fejlődés előtt született csecsemő éretlensége. A csecsemő azonban időben megszülethet, ugyanakkor éretlen marad. A retinopathiát kiváltó egyéb tényezők:
- Alacsony baba súly.
- Pluralitás.
- Magzati társbetegségek, például szepszis, vérszegénység vagy acidózis kialakulása.
- Az anya nemi szerveinek krónikus betegségei.
- Gesztózis.
- Vérzés szülés közben.
- Szellőzés és oxigénfelhasználás születés után.
A patogenezis jellemzői
A retina belsejében lévő erek a magzat fejlődésének 16. hetétől kezdődnek. Addig a szem ezen részén egyáltalán nincsenek erek. A látóideg kilépési területéről nőni kezdenek, a periféria felé. A hajók a vajúdás kezdetéig aktívan növekednek, ezért minél korábban születik baba, annál kevesebb érnek volt ideje kialakulnia a retinájában. Mélyen koraszülött csecsemőknél meglehetősen nagy, edények nélküli területek (ezeket avaszkulárisnak hívják) tárulnak fel.
A csecsemő születésekor különféle külső tényezők (elsősorban oxigén és fény) kezdik befolyásolni a retináját, amelyek provokálja a retinopathia megjelenését. Az erek kialakulásának normális folyamata megszakad. Kezdenek nőni az üvegtestvé, és a kötőszövet egyidejű növekedése retina nyújtáshoz és leváláshoz vezet.
Koraszülötteknél a retinopánia a következőképpen alakul:
- Első passzok aktív időszak (születéstől 6 hónapig). Ebben az időszakban a vénák kitágulnak, az artériák megváltoznak, az erek meggörbülnek, az üvegtest elhomályosulása, a szövet traktusos leválása, ritkábban annak szakadása vagy szétválása lehetséges.
- A következő jön fordított fejlesztési szakasz. Ez az időszak 6 hónapos kortól kezdődik és átlagosan egy évig tart.
- 1 évtől kezdődik cicatricialis periódus. Ennek során rövidlátás alakulhat ki, gyakran előfordul a lencse elhomályosodása, a retina leválása vagy megrepedése, csökkenhetnek a szemgolyók, és nőhet az intraokuláris nyomás is. Néha az írisz és a lencse előre mozog, ami szaruhártya opacitását és szaruhártya degenerációját okozza.
Retinopathia szakaszai
A retinopathia egy több szakaszból álló folyamat, amely mind a heg kialakulásával, mind a teljes regresszióval véget érhet, amelyben az összes megnyilvánulás eltűnik.
I. szakasz
Fehéres vonal jelenik meg a normális érszövet és az avaszkuláris területek elválasztásának helyén. Az ilyen választóvonal azonosítása okozza a csecsemő heti vizsgálatát.
II. Szakasz
Az avaszkuláris retina és az érterületek elválasztási vonalának helyén tengely jelenik meg. Az ebben a szakaszban az újszülöttek 70-80% -ánál spontán javulás következik be, míg a funduson kisebb változások maradnak.
III szakasz
Az így létrejövő tengelyben rostos szövet jelenik meg, és a rajta lévő üvegtest összenyomódik, aminek következtében a retina erek behúzódnak az üvegtestbe. Ez a retina feszültségét és a leválás nagy kockázatát okozza. Ezt a stádiumot küszöbstádiumnak is nevezik, mivel progressziójával a retinopathia szinte visszafordíthatatlanná válik.
IV. Szakasz
A retina részben leválik a központi régió bevonása nélkül (átmenet a 4A stádiumba), és a központi régióban leválik (átmenet a 4B stádiumra). Ezt a stádiumot és az azt követő változásokat terminálisnak nevezzük, mivel a gyermek prognózisa romlik, és a látás súlyosan romlik.
V. szakasz
A retina teljesen lehámlik, ami a csecsemő látásának éles romlásához vezet.
Külön megkülönböztetni plusz betegségamelynek nincsenek világos szakaszai. Ez a forma korábban fejlődik ki, és sokkal gyorsabban halad, ami a retina leválását és a retinopathia terminális szakaszainak gyors kezdetét okozza.
Diagnosztika
Minden 35 hét előtt született vagy kis súlyú (2 kg alatti) csecsemőt szemésznek kell megvizsgálnia, ehhez a vizsgálathoz speciális eszközöket használva. Ha a retinopathia tüneteit azonosították, az újszülöttet továbbra is hetente egyszer, plusz betegség jelenlétében pedig még gyakrabban - háromnaponta - vizsgálják.
A vizsgálatok addig a pillanatig tartanak, amikor a betegség teljesen visszafejlődik, vagy műtéti terápiát igényel. Amint a betegség visszafejlődik, a babát kéthetente megvizsgálják.
A vizsgálat során a morzsának meg kell tágítania a pupillát, és speciális szemhéjhosszabbítókat is használjon az eljáráshoz (kizárják az ujjakból a szemre nehezedő nyomást). A retinopathia további vizsgálati módszere a szem ultrahangja.
Kezelés
A betegség stádiuma befolyásolja a retinopathia kezelését, de az összes kezelési módszer felosztható:
- Konzervatív... A gyermeket szemészek által felírt gyógyszerekkel csepegtetik. Az ilyen bánásmód hatástalannak tekinthető.
- Sebészeti... Az ilyen kezelés módját a retinopathia lefolyásának figyelembevételével választják (általában a betegség 3-4 szakaszában végzik). Sok gyermek számára kriosebészeti vagy lézeres kezelést írnak elő. Amikor a leválás megkezdődik, az üvegtestet speciális klinikákon eltávolítják.
Előrejelzés és megelőzés
Az aktív retinopathia időtartama átlagosan 3-6 hónap. A betegség kialakulásának eredménye spontán gyógyulás lehet. (gyakran megfigyelhető az első vagy a második szakaszban), és hegesedés, amelyben a maradék változásoknak különböző súlyossága van. Ezek alapján a cicatricialis változások fokokra vannak felosztva:
- Első fokon a szemfenék szinte változatlan, ezért a vizuális funkciók nem sérülnek.
- Másodfokú a retina középpontjának elmozdulása, valamint a perifériás területek változásai jellemzik, ami a jövőben növeli a másodlagos leválás kockázatát.
- Amikor kialakul harmadik fokozat, a retinában van egy deformációja annak a területnek, amelyen a látóideg belép. A retina központi része erőteljesen elmozdult.
- Negyedik fokozat a retinán kifejezett redőkkel nyilvánul meg, ami súlyos látásromlást okoz.
- Ötödik fokon vegye figyelembe a retina teljes leválását.
A retinopania megelőzése a koraszülés megelőzését jelenti. Ezenkívül az idő előtt született gyermek helyes ápolására irányul.
Amikor egy gyermeknél a betegség 1. stádiumát diagnosztizálják, megelőző megbeszélésre van szükség az oxigénterápia során kortikoszteroid hormonokat és antioxidánsokat írnak fel. Miután meghatározta morzsának van 2. szakasza, a hormonális gyógyszerek adagja megnő, és kiegészítő oxigén és az ereket kitágító gyógyszerek, ha lehetséges, összehúzódnak.
A retina avaszkuláris zónáinak ilyen megsemmisítési módszerei, mint például a kriokoaguláció és a lézeres koaguláció, meglehetősen hatékonyak a retinopathia megelőzésében. Használatuk 50-80% -kal csökkenti a káros hatások előfordulását. A manipulációkat általános érzéstelenítésben hajtják végre, az eredményt 7-14 nap múlva értékelik, és szükség esetén egy második eljárást hajtanak végre.
A retinopathia súlyos szakaszaiban a gyermek látása súlyosan érintett. Még a műtéti kezelés is csak javíthatja a fényérzékelést, és lehetővé teszi a helyiségben való eligazodást és a tárgyak követését.
Érdemes megjegyezni azt is, hogy a betegség enyhe stádiumában szenvedő gyermekeknél a jövőben a látószerv olyan megsértése lehetséges, mint az amblyopia, a glaucoma, a myopia és a késői leválás. Emiatt szemésznek 18 éves koráig rendszeresen ellenőriznie kell őket.
A retinopathia egy több szakaszból álló folyamat, amely képes befejezni mind a heg kialakulását, mind a teljes regressziót, amelyben az összes megnyilvánulás eltűnik.
