Az általános folyamat nagyon összetett és nagyrészt kiszámíthatatlan. Ezért a csecsemő születése során az orvosok mindig készek bármilyen segítséget nyújtani egy nőnek. Az aktív szülészeti védekezés egyik módszere a perineotomia. Arról, hogy mi ez, és miért végezhető el ez az eljárás a szülés során, ebben a cikkben elmondjuk.
Jellemzők:
A magzati fej születése fontos és döntő pillanat, amelyet néha pusztán fizikai nehézségek árnyékolhatnak be - eltérés van a hüvelyből való kimenet mérete és a fej átmérője között, aminek következtében fennáll a perineum spontán megrepedésének lehetősége. Ilyen szakadás esetén a következmények nagyon súlyosak lehetnek - néha nemcsak a nemi szervek, hanem a belek is megsérülnek, súlyos vérzés lép fel, hüvelyi-végbélfisztula alakul ki.
Ha ilyen kényes helyzet áll elő, akkor a szülések során a szülészek perineotómiát alkalmazhatnak - a medián típusú perineum műtéti boncolását. Az epiziotómiában középen jobbra vagy balra, átlósan metszést végeznek.
A perineotómia egyenes, függőleges bemetszést jelent a perineum közepétől a végbélnyílásig. A bemetszés hossza 2-3 centiméter. Ez a fő különbség az epiziotómiától. A többi módszer nem különbözik egymástól, ezért a perineotómiát az epiziotómia egyik típusának tekintik, amely a disszekciós típusok osztályozásában megtisztelő második helyet oszt el.
A perineum ezen mesterséges kiterjesztése lehetővé teszi a csecsemő számára, hogy gyorsan elhagyja a szülőcsatornát, ha a helyzet megkívánja, ráadásul a metszés megakadályozza a könnyeket, ami pozitív hatással van a szülés utáni gyógyulásra.
Az epiziotómia és a perineotómia közötti különbség szinte észrevehetetlen a rehabilitációs folyamat során, mert a varratok feldolgozásának szabályai és a középoldalú (átlós) metszésű és egyenes (középső) metszésű nőknek szóló alapvető ajánlások szinte megegyeznek.
A manipuláció neve a görög perineotomia-ból származik (ez a szó viszont perineosból - "női perineum" és tome - "boncolás" áll). Epiziotómiával együtt alkalmazzák, és szabadon választhatja ki a szülést végző orvost vagy szülészorvost. Vagyis a boncolás módját a helyzet dönti el. Bár egyes tanulmányok azt mutatják, hogy függőleges középvonalú metszés esetén nagyobb a kockázata a repedés folytatásának a metszés mentén a végbélig. Ezért a középső oldalirányú boncolást tartják megfelelőbbnek. De erre a pontszámra nincs egyértelmű jelzés.
Egészen a közelmúltig a szülészetben elterjedt volt a manipuláció. Szinte minden vajúdó nőt "levágtak". Ma a WHO és az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium ajánlására a perineotómiát ritkábban és csak bizonyos jelek esetén alkalmazzák.
Jelzések
Mint már említettük, korábban a boncolást megelőző célokra végezték - a perineális könnyek megelőzése érdekében. Ma megváltozott a perineotomia és az episiotomia nézete. Az Egészségügyi Minisztérium a megfigyelés és a várakozás taktikáját ajánlja. Az orvosi személyzet csak akkor vehet igénybe műtéti bemetszést, ha nagy a valószínűsége a szakadásnak a kóros szülés során.
Szükség lehet a középvonal metszésére amikor nagy baba születik, nagy fejátmérővel vagy előre lábbal. Általában ilyen körülmények között császármetszést javasolnak, de egy nőnek minden joga van megtagadni és ragaszkodni a természetes szüléshez.
Ha az orvosoknak csipeszt vagy vákuumszívót kell alkalmazniuk, szükség van a perineális régió sebészi kiterjesztésére is. A kolloid és elvékonyodott, foltos hegek a korábbi könnyektől vagy metszésektől szintén alapját képezhetik a középvonal metszésének.
A magas perineum és a merevség egy ideje már nem tekinthető nélkülözhetetlen perineotómiának.
A módszer akkor alkalmazható, ha egy nőnek orvosi okokból tilos erősen nyomulnia (például látószervi megbetegedésekkel). Nagy remények fűznek a manipulációhoz abban az esetben is, ha hipoxia állapotot észlelnek egy olyan gyermeknél, akinek a feje már a hüvely kijáratánál van.
Végrehajtási technika
A metszés kizárólag a kísérletek ideje alatt történik, sem korábban, sem később. A fejet már át kell vágni, és a következő lökés csúcsán kb 3-4 centimétert kell kikandikálni. Tompa hegyű sebészeti ollót vesznek fel. A kísérletek közötti intervallumban az egyik vég belsejébe kerül, a másik kívül marad. A tolás csúcsán egy mozdulattal metszést végeznek. Csak a bőrt vágják le.
A bemetszés további megrepedésének megakadályozása érdekében ajánlott manuálisan szabályozni a fej születési arányát. Ha a csecsemő siet, a tenyér kissé visszatartja.
Maga a perineotómia helyi érzéstelenítésben alkalmazható lidokainnal, vagy elvégezhető anesztézia alkalmazása nélkül is, mivel a bőr meghúzásakor a lökés csúcsán a metszés szinte nem érezhető. Ha van egy katéter a gerinccsatornában, és a nő epidurálisan kapja a vajúdást, szükség esetén további érzéstelenítőt is adhat.
A méhlepény születése után ellenőrizzük a méhnyak állapotát, ha szükséges, megvarrjuk, és csak ezután fejezzük be a vajúdást a levágott perineum varrásával. Az algoritmus nagyon egyszerű:
a perineumot antiszeptikummal kezelik;
intézkedéseket tenni a fájdalom enyhítésére (helyben);
a bemetszés helyét catgut-fonalakkal varrják, és selyem sebészeti varratokat visznek fel a bőrre;
ismét fertőtlenítő kezelést hajtanak végre.
Ezt követően az antiszeptikus kezeléseket naponta megismételjük.
Bonyodalmak
Nagyon nehéz maga feldolgozni a varratokat. Ehhez nem az ágyék területe a legkényelmesebb hely. De amíg a nő kórházban van, nincs miért aggódnia - a kezelést az egészségügyi személyzet végzi. Otthon a férj segíthet ebben az ügyben. Kívánatos a sebet hidrogén-peroxiddal és ragyogó zöld alkalmazásával kezelni. Ez segít kiszáradni és elkerülni a baktériumok szennyeződését.
Figyelembe véve, hogy a perineumban lévő sebet nem lehet folyamatosan szellőztetni, és közvetlenül érintkezik a szülés utáni vérzéssel is, fokozott figyelmet kell fordítani a kezelésre és az ellátásra, mert a gyulladás a perineotomia leggyakoribb szövődménye.
Normális esetben a selyemszálakat 6-7 nap alatt eltávolítják, és komplikációk hiányában a teljes gyógyulás 3-4 héten belül megtörténik. Hosszabb gyógyulási idő esetén, amikor a varrat tömörödik, dudorok jelennek meg rajta, az ichor vagy a genny felszabadul belőle, haladéktalanul orvoshoz kell fordulnia, és meg kell kapnia a szükséges kezelést.
A varrat divergencia szintén gyakori komplikáció. Előfordulhat a perineum túlzott feszültsége, a motoros rendszer követelményeinek megsértése, szülészeti hibák - a varrás technikájában elkövetett hibák vagy a helytelenül kiválasztott varratkészlet miatt. Ez abban nyilvánul meg, hogy megújul a véres vagy véres váladék a hegből, a seb tátongása a divergencia helyén, fokozott fájdalom és duzzanat.
Az eltérés csak akkor igényelhet újravarrást, ha a bemetszés teljes hosszában nem történt fúzió. Más esetekben az orvosok megmossák a sebet, fertőtlenítik és helyi gyulladáscsökkentő vagy antibakteriális szereket ajánlanak (például Levomekol). A gyógyulás másodlagos szándékkal történik.
A gyulladás és a felfúvódás antibiotikum-kezelést igényel, a sérv, a sipoly és a belső haematoma kialakulása műtéti segítséget igényel.
Egy nő panaszai, miszerint eleinte fáj állni és járni, nem számít komplikációnak - míg az idegvégződések és a bőr integritásának helyreállítása folyamatban van, a kényelmetlenséget és a húzó fájdalmat normálisnak tekintik.
Mikor ülhetek le? Varratok gondozása
Az első dolog, ami általában a nőket érdekli a perineotómia után, az, hogy lehet-e ülni. Nem ülhetsz. Ha közepes oldalirányú bemetszés után lehetséges az egyik combon támaszkodva ülni, hogy enyhítsük a perineum feszültségét, akkor egy vertikális középső metszés után egyáltalán nem ajánlott ülni. Óvatosan kell járnia, hirtelen mozdulatok nélkül. Táplálja az újszülöttet állva vagy fekve, és egyél és igyál teát állva.
Ha az öltések jelentős problémák és szövődmények nélkül gyógyulnak meg, akkor a nő körülbelül három hét múlva leülhet. Ha szövődmények vannak, akkor az ilyen póz tiltási időszaka egyenként növelhető.
A hazaengedés során egy nőnek le kell ülnie az oldalán fekvő autó hátsó ülésén, hogy az út közbeni véletlenül ne sértse meg az öltés varrásait.
Az alábbi ajánlások segítenek elkerülni a kellemetlen következményeket és felgyorsítani a gyógyulást:
minél gyakrabban cserélje ki a tömítéseket;
miután meglátogatta a WC-t, meg kell mosnia magát;
az ágyék letörlése nem éri meg, csak finoman és óvatosan törölje le puha szalvétával vagy külön pelenkával;
naponta egyszer a perineumot fél órán át nyitva kell hagyni a szellőzés és a szárítás érdekében;
fürödjön, mielőtt a seb meggyógyulna a perineotómia után, csak zuhany alatt moshat;
ha problémákat találnak, kapcsolatba kell lépniük egy nőgyógyásszal.
A gyógyulás után, vagyis a szülés utáni második hónapban egy nő elkezdhet olyan gyógyszert használni, amely növeli a hegek rugalmasságát a kollagén mennyiségének növelésével - "Contractubex".
A szexuális életet legkorábban a szülés utáni váladékozás befejezése után javasoljuk. A szülés utáni első hat hónapban egy heg jelenléte miatt a nő kényelmetlenséget tapasztalhat az intimitás során. Fokozatosan elmúlnak, ezt a jelenséget nem kell kezelni.
