A szülésznőket és szülészeket mindig is zavarba hozta a kérdés, hogyan lehetne segíteni egy gyermek világra születését, ha a szülés nehéz, nehéz és hosszú. Eleinte a gyermeket kézzel „préselték ki” az anyaméhből, majd hosszú évtizedekig szülészeti csipeszt tettek a bemutató részre. Ezután az anya és különösen a magzat születési traumájának csökkentése érdekében elkezdték használni az úgynevezett vákuumot a szülés során.
A vákuum extrakciós módszert ez a cikk tárgyalja.
A módszerről
Mivel a szülésnek a lehető legbiztonságosabbnak kell lennie a szülő nő és a csecsemő számára, a szülészeti segítségnyújtás egyes módszereinek alkalmazásából eredő kisebb traumák kérdését manapság a szülészeti gyakorlat egyik legfontosabbnak tartják. A vákuumelszívás a csecsemő fiziológiás természetes születési csatornán keresztüli eltávolításának manipulációja egy speciális eszköz - a vákuumelszívó - ráhelyezésével a fejére. Az alacsony nyomású zóna létrejötte miatt a magzat előjön és gyorsabban születik.
Az elszívókat különböző módon használják - a fején egy fémtál (Maelstrom-elszívó), a magzat számára biztonságosabb műanyag tál, valamint puha tálú eszközök. A felsorolt eszközök bármelyikéből áll egy tálból és egy rugalmas tömlőből, amely összeköti a tálat az elszívó szivattyúval.
A vákuum használatának gyakorisága ma a szülés során kicsi - az összes születés legfeljebb 3-5% -a.
És ez annak a ténynek köszönhető, hogy a diagnózis tökéletesebbé vált, és hogy problémák lehetnek a baba fejének születésével - az orvosok gyakran előre tudják. Ezenkívül kibővítették a császármetszés indikációit, és néha sokkal biztonságosabb, ha a gyermek műtéti szüléseket végez.
Összehasonlítva a csipesszel, amellyel korábban megfogták a fejét, csökkentették a koponya és a gerinc sérüléseinek előfordulását csecsemőknél a vákuum extrakció során. De a végéig az eljárás nem tekinthető biztonságosnak, ezért főként csak sürgősségi esetben alkalmazzák.
Felhasználási indikációk
A vákuumelszívás munka közbeni alkalmazásával kapcsolatos minden kérdést az Orosz Egészségügyi Minisztérium december 19-i 15-4 / 10 / 2-748 számú ajánlólevele jelez.
A dokumentum a következő feltételeket nevezi közvetlen jelzésként a vákuum használatára:
- a magzati hipoxia és a gyermek rendkívüli szorongásának egyéb jelei a szülés során, a negatív tünetek fokozódnak;
- a csecsemő akut hypoxia állapota abban a pillanatban, amikor a feje már a kismedence kijáratánál van;
- a vajúdási időszak túl hosszú ideig tart (2 óra azoknak, akik először szülnek, és egy órát azoknak, akik újszülöttek);
- a vajúdás második szakaszának előre tervezett rövidítése, ha a nő ellenjavallt a császármetszés megtagadásának kísérleteiben;
- segítség a fej császármetszés alatti levágásából.
Az eljárást csak az orvosok végzik, akiknek hasonló tapasztalata van a szülészetben. A nőnek írásbeli beleegyezését kell adnia az ilyen manipulációhoz.
A vákuum extrakció előfeltétele a membránok kinyílása, a magzatvíz ürítése, és a fejet be kell helyezni a kis medencébe. Hüvelyi szállítás esetén a méhnyakot a lehető legnagyobb mértékben ki kell tágítani, és a hólyagnak üresnek kell lennie.
Az Egészségügyi Minisztérium teljes mértékben megengedi az érzéstelenítés nélküli vákuum alkalmazásával történő szállítást, de az epidurális érzéstelenítés gyakran megengedett.
Mikor nem alkalmazzák?
A vákuum alkalmazásával történő szülés ("kiwi" - az extrakciós szülészeti segélyrendszer neve) veszélyes lehet, ezért a manipuláció ellenjavallatainak felsorolását az Orosz Egészségügyi Minisztérium dokumentuma is jelzi.
Ne alkalmazzon vákuumot, ha:
- a szülés korán, a terhesség 36. hete előtt kezdődött;
- ha a magzat becsült súlya kevesebb, mint 2,5 kilogramm;
- a csecsemő fejének bőre sérült abban a helyen, ahol az extrakciós tálat fel kell helyezni;
- okkal feltételezhető, hogy a gyermek károsítja az osteogenezist;
- a gyermeknek lehetnek véralvadási genetikai patológiái (a genetikusok előrejelzése szerint);
- a magzati fej túl magas, és már elkezdődött az akut hipoxia - jobb, ha császármetszést végeznek;
- a nőnek klinikailag keskeny a medencéje, egyértelmű eltérés van a baba feje és a medence mérete között;
- a gyermek arc- vagy nadrágbemutatón van;
- súlyos gestosis;
- a szülészeti fogók alkalmazásának korábbi sikertelen kísérletei.
Az elszívót nem használják, ha a gyermek már meghalt, ha a méhnyak nem nyílt meg teljesen.
Hogyan történik?
A nőt arra kérik, hogy foglaljon félig ülő helyzetet a szülés asztalán. Meg kell hajlítania a térdét, lábát az ütközőkre kell tennie, és széttárnia a csípőjét. Ellenőrizzük az eldobható elszívótálca tömítettségét, hibáit és hibáit. Az orvos meghatározza a magzati fej helyzetét. Ezután döntenek arról, hogy szükség van-e egy epiziotómiára - a perineum boncolására annak kiterjesztése érdekében, hogy az extraktortál átjuthasson a nemi szervekbe.
Ebben az esetben a boncolás egyáltalán nem tekinthető kötelezőnek, de minden esetben megpróbálják végrehajtani, ha gyorsan, azaz sürgős esetben be kell helyezni az elszívót.
Az orvos a csészét a hüvelybe helyezi azzal az oldallal, amellyel állítólag a csecsemő fejéhez tapad. Ezután a fejre úgy van felszerelve, hogy a nyíl alakú varrás pontosan kettévágja.
Ebben az esetben az orvos feladata, hogy megakadályozza a tál szélét három centiméternél közelebb a nagy fontaneltől. A kiwi rendszer vákuumot hoz létre. Az orvos egyik keze a kismedence kijáratánál található, és segíti a "tolást", a másik pedig a transzlációs mozgásokat.
Az orvos által vákuum segítségével végzett vontatásnak teljesen természetesnek kell lennie, meg kell felelnie a szülés biomechanizmusának. Úgy véljük, hogy az eljárás sikeres volt, ha a fej az első vagy a második vontatás után kezdett előre mozogni, ha a baba mozgása progresszív és egyenletes, ha minden szükséges fordulatot és a fej meghosszabbítását megtette, mintha önállóan született volna, segítség nélkül.
Úgy véljük, hogy a manipuláció akkor sikeres, ha a traktusok száma 2 és 6 között volt, a pohár kétszer sem csúszott le a magzati fejről, az eljárás 15-20 perc alatt befejeződött.
Bonyodalmak és lehetséges következmények
A csecsemő vákuum alkalmazásával veszélyes lehet számára és a szülésben lévő nő számára, ha az orvos hibát követ el a vontatás során, valamint a pohár elhelyezése során. Leggyakrabban a csecsemő szilárd hematoma és horzsolások vannak a fej lágy szövetein. Nemcsak egy banális zúzódásról beszélhetünk, hanem egy cephalohematomáról, valamint egy subgaponeuroticus haematomáról is.
A cephalohematoma esetén vérfelhalmozódás figyelhető meg a koponyacsont és a tőle levált periosteum között.
Ha kicsi, legfeljebb 3 centiméter, akkor önmagában feloldódhat a gyermek életének első heteiben. Súlyos cefalohematoma esetén, ha nyolc centiméternél nagyobb, látható a nyílása és a vér pumpálása az üregből. Az előrejelzések általában meglehetősen kedvezőek, egy ilyen vérömleny nem befolyásolja a gyermek fejlődését, testének egészének funkcióit.
A subgalealis haematoma ritkábban fordul elő, de veszélyesebb is lehet. Vele a vér felhalmozódik az aponeurosis és a periosteum között. Az előrejelzések kevésbé kedvezőek.
A gyermekre gyakorolt következményei különbözőek lehetnek. Ezek válldystocia és a nyaki gerinc sérülései. Egy nőnél születési csatorna hematoma, szövetrepedés, nyaki sérülés, húgycső traumája lehet.
A szövődmények okai leggyakrabban orvosi hibák, ugyanaz az „emberi tényező” - az edény pontatlan vagy kezdetben helytelen elhelyezése a csecsemő fején, a magzat helytelen eltávolítása, a természetes tapadás megsértése, a túl erős tapadás, a gyermek eltávolításakor ingadozó mozgások.
A betegek véleménye
A legtöbb nő, aki vákuumot alkalmazott a szülés során, azt állítja, hogy a csecsemőnek nincsenek súlyos következményei. De a hematomák, köztük a cephalohematomák jelenléte szinte minden csecsemőben előfordul. A többség számára idővel megoldják önmagukat, és nincs szükségük kezelésre. Súlyos koponyaűri vérzésről ritkán számolnak be.
Maga az eljárás a nők szerint nem túl fájdalmas, sokak számára egy korábban elvégzett epidurális érzéstelenítés hátterében alkalmazták. A vákuum alkalmazása a szülés során általában nem befolyásolja az anyasági kórházban tartózkodás időtartamát, és az anyát és a babát komplikációk hiányában egyidejűleg, azaz 3 vagy 5 napig ürítik.
A vákuum szülés közbeni alkalmazásának javallataival és következményeivel kapcsolatos további információkért lásd a következő videót.
