Az esetek túlnyomó többségében a méhen kívüli terhesség természetes módon a fogantatás során következik be, mivel az IVF (in vitro megtermékenyítés) esetén az embriók közvetlenül a méh üregébe kerülnek. Ritka esetekben azonban számos okból átköltözhetnek a szerv másik részébe, amely méhen kívüli terhességet okoz. Milyen tényezők provokálják az ilyen patológia kialakulását az IVF-ben? Hogyan kerülheti el? Erről cikkünkben fogunk beszélni.
Fejlesztési mechanizmus
A hím és női csírasejtek fúziója leggyakrabban a petevezetékben történik, ahonnan a zigóta a méh üregébe költözik. Ha valamilyen oknál fogva nem éri el az endometriumot, akkor méhen kívüli terhesség alakul ki. Ez a folyamat a természetes fogantatásra jellemző.
Megtörténhet ez IVF-el? Először meg kell találnia, mi ez az eljárás. Az in vitro megtermékenyítés abban különbözik a természetes trágyázástól, hogy nem az anya testében, hanem a laboratóriumban történik. Sajnos nincs 100% -os garancia arra, hogy ezen eljárás után egy nő biztosan anyává válik.
A leendő apa és anya fizikai állapota, a nő testének endokrin egyensúlya, valamint hozzáállása döntően befolyásolja a manipuláció sikerét. Ezenkívül fontos szerepet játszik ebben a kérdésben egy szakember megválasztása, aki elvégzi ezt a manipulációt. Szükséges továbbá figyelembe venni az eljárás előkészítésének számos jellemzőjét, és pontosan követni a műveletek lépésről lépésre történő algoritmusát.
Mivel az IVF esetén a megtermékenyítés az anya testén kívül történik, és ezt követően az embriót átültetik a méhbe, úgy tűnhet, hogy ebben az esetben nem következik be méhen kívüli terhesség. Ez a vélemény azonban téves. Amíg a megtermékenyített petesejt beültetésre kerül a méh nyálkahártyájába, „lebeg”, és rögzíthető a szerv más részein, például a petevezetékekben, a petefészkekben vagy a méhnyakban. A méh testén kívül az embrió egy bizonyos pontig életképes (mindaddig, amíg van hely a növekedésre), ezért ezt a terhességet nem lehet fenntartani.
Az IVF alkalmazásával heterotóp terhesség léphet fel, amelyet az embriók fejlődése jellemez a méh üregében és a csőben egyszerre. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a mesterséges megtermékenyítés során egyszerre több embrió kerül a méhbe a sikeres kimenetel esélyeinek növelése érdekében. De ugyanakkor az átvitt embriók, mielőtt az endometriumba kerülnének, a méh üregében tévednek, és egyikük elhagyhatja annak határait.
Ebben az esetben csak a normális terhesség fenntartása lehetséges, míg a sebésznek nehéz feladat vár: a petevezeték eltávolítása az embrióval és a normális terhesség károsítása.
A reproduktív egészségügy szakemberei szerint az IVF utáni méhen kívüli terhesség kialakulásának valószínűsége körülbelül 3-10%. Ha egy nő, aki kénytelen alkalmazni az IVF eljárást, már eltávolította a petevezetékeket, ez nem zárja ki a méhen kívüli terhesség kialakulásának lehetőségét. Ennek oka az a tény, hogy a műtét során a csövek nincsenek teljesen kivágva, és mindig van egy kis terület a méh bejárata közelében. Az embrió képes beültetni a méh és a fennmaradó szegmens határába, vagy egy másik részbe, például a méhnyakra.
Osztályozás
A méhen kívüli terhesség az embrió lokalizációja szerint több típusra oszlik.
- Cső típusa. A méhen kívüli terhesség diagnosztizált betegek 95-97% -ában fordul elő. Ezt a típust a zigóta beültetése jellemzi az egyik petevezeték üregébe. Az embrió fejlődése a repedés pillanatáig tart.
- Petefészek típusú. Ez a fajta méhen kívüli terhesség rendkívül ritka klinikai eseteknek tulajdonítható, mivel csak 1-2% -ban fordul elő. A petefészek-terhesség az embrió beültetésének következménye a petefészek szerkezetébe.
- Hasi típus. Ez a fajta méhen kívüli terhesség ritkán diagnosztizálhatóként is besorolható. Ezt a patológiát a megtermékenyített petesejt bejutása jellemzi a hasüregbe.
- Összekapcsolási típus. A megtermékenyített petesejt rögzítése jellemzi a méh nagy szalagjai közötti térben. Ha a csillagközi terhesség nem szakadt meg a terhesség korai szakaszában, akkor annak kialakulása akár 20 hétig is eltarthat.
- Nyaki típus. Ennek oka az embrió beültetése a nyaki régióba. Egy bizonyos pontig az ilyen terhességnek nincsenek objektív tünetei. A későbbi szakaszokban azonban vérkeverékkel járó hüvelyi váladékozás léphet fel, különösen közösülés után.
- Közbeiktatott típus. Jellemzője az embrió beültetése és fejlődése a petevezetékek interstitiumában. Ha egy ilyen terhesség nem szakad meg a fejlődés kezdeti szakaszában, akkor akár 4 hónapig is kialakulhat.
Az ilyen típusú méhen kívüli terhesség rendkívül veszélyes állapotnak tekinthető, amely a petevezeték, a petefészek és más szerves szerkezetek megrepedését, valamint súlyos vérzést okozhat.
Etiológia
A terhesség leggyakoribb oka a méh üregén kívül az IVF után lehet a következő tényezők:
- a mesterséges megtermékenyítés után az ágynyugalom be nem tartása és az orvos egyéb ajánlásai;
- trauma a petevezetékekben hiperstimulációval;
- a terhesség mesterséges befejezése és az anamnézis diagnosztikai curettage-je;
- a függelékek és a méh gyulladásos betegségeinek jelenléte;
- krónikus endometriózis;
- IUD (intrauterin eszköz) használata;
- feszültség.
Mint látható, a méhen kívüli terhesség kialakulására hajlamosító tényezők között meglehetősen gyakori állapotok vannak. Ezért az IVF eljárás során a beteg gondos orvosi felügyeletére van szükség az antenatális klinika személyzetétől.
Diagnosztika
Egy nő az IVF-eljárás után gondosan meghallgatja érzéseit. Ha gyengeséget, szédülést, émelygést vagy bármilyen fájdalmas érzést okoz a has alsó részén, ez méhen kívüli terhességre utalhat. A nőgyógyász vizsgálata során azonosítani lehet ezt a patológiát intenzív hasi fájdalom és a méh jelentős növekedése esetén.
A csövek felszakadásának és a hatalmas belső vérzés kialakulásának megakadályozása érdekében az ilyen tünetek megjelenésekor azonnal segítséget kell kérni a szakemberektől. Az IVF-eljárás után a nő folyamatosan orvos felügyelete alatt áll, ezért ne habozzon beszélni az összes szokatlan érzésről.
Méhen kívüli terhesség esetén a progeszteron és a hCG hormon koncentrációjának vérvizsgálata csaknem a felére csökken a normális terhességre jellemző mutatókhoz képest. Két naponta kell megtenni a pontos diagnózis felállítását.
Nagyon gyakran az orvosok sebészeti laparoszkópiához folyamodnak fenyegető jelek jelenlétében. Ez egy diagnosztikai eljárás, amelyet az elülső hasfal kis bemetszésein keresztül hajtanak végre speciális optikai eszközök segítségével. Lehetővé teszi a diagnózis lehető legpontosabb és gyorsabb felállítását. Ezzel a manipulációval vizualizálhatja a hasi szerveket, felmérheti azok állapotát, eltávolíthatja a meglévő adhéziókat és az embriót a petevezetékből. A csövek szakadása és hatalmas belső vérzés esetén a laparoszkópiát nem alkalmazzák, az orvosok hasi műtétet végeznek.
Terápiák
A méhen kívüli terhesség kezelésére elsősorban a műtéti módszert alkalmazzák. Ezzel a diagnózissal konzervatív kezelés elemeit is lehet használni: olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek gátolják a petesejt és az embrió növekedését. A gyógyszeres kezelés nem népszerű, mivel mérgező gyógyszerekkel történik. Az ilyen kezelés után súlyos szövődmények jelentkezhetnek.
A műtéti kezelés típusát csak a kezelőorvos határozza meg, a konkrét esettől függően. Azt is eldönti, hogy eltávolítja-e a petevezetéket vagy megtartja-e. Ha lehetséges a cső teljes kivágása nélkül, akkor a sebész gondosan kinyitja és onnan kiveszi az embriót.
Jelenleg széles körben alkalmazzák az úgynevezett hozzáférési módszert, amelynek köszönhetően a petevezetéket meg lehet menteni a petevezeték jelenlétében. Ebben az esetben csak magát a megtermékenyített petesejtet távolítják el.
Különféle sebészeti technikák alkalmazhatók erre a célra. Ennek a manipulációnak azonban jelentős hátránya van: végrehajtása után fennáll annak a veszélye, hogy az IVF-ben előforduló méhen kívüli terhesség megismétlődik. Ezért az esetek elsöprő többségében a petesejtet eltávolítják a petevezetékkel együtt, így a jövőben nem fordulnak elő ilyen helyzetek.
Ha az embrió a hasüregben fejlődik ki, akkor határozottan lehetetlen megtenni műtéti eltávolítás nélkül. Ez a fajta méhen kívüli terhesség rendkívül ritka (az esetek 0,02% -ában), és általában egy helytelenül végrehajtott embrióátviteli eljárás eredményeként következik be. Egész fórumok foglalkoznak ennek a problémának a megvitatásával. Róluk a nők valós visszajelzéseket osztanak meg a méhen kívüli terhesség kezeléséről.
Rehabilitáció
Ha a műtét után az összes szerv helyreállt, akkor senki sem garantálja, hogy az embrió ismételt újratelepítésével nem következik be méhen kívüli terhesség. Ezért rendkívül fontos egy teljes terápiás és rehabilitációs tanfolyam elvégzése. A műtét után a következő protokollokat legalább 6 hónappal el kell halasztani.
A műtét után a nőnek több időt kell töltenie a szabadban és mozognia. Hat hónapig a szexuális kapcsolatok csak fogamzásgátlók használatával lehetnek. Közvetlenül a műtét után a betegnek előírják a reproduktív funkció helyreállítására szolgáló eljárásokat, például a hidroturbációt. Ezen eljárás során speciális készítményeket fecskendeznek a petevezetékbe, amelyek regeneráló hatásúak és felgyorsítják a sérült szövetek regenerálódását. Ha tapadások vannak a csövekben, akkor azok lézeres felújítással eltávolíthatók.
Megelőzés
Teljesen elkerülhető a méhen kívüli terhesség, ha szigorúan betartja az orvos ajánlásait. Ez különösen igaz az ágynyugalomra közvetlenül az embrió átültetése után.
Két héttel az embriótranszfer után elemzést kell adni a hCG (a placenta által termelt hormon) tartalmáról. Ennek a mutatónak a növekedése a terhesség kezdetének jele, ezért 10 nap elteltével ultrahangvizsgálatot kell végezni, amely meghatározza az embrió helyét.
Történik, hogy az ultrahangvizsgálat során az orvos már a terhesség 3-4 hetében meglátja a megtermékenyített petesejtet a méh üregében (méh terhesség esetén). Embrió hiányában a méh üregében a petesejt átadása után egy bizonyos időpontban pozitív terhességi teszt, a hCG koncentrációjának növekedése a vérben, véres hüvelyváladék megjelenése és fájdalom jelenléte az alsó hasban nagy valószínűséggel méhen kívüli terhességet feltételezhet.
Az IVF egy meglehetősen összetett eljárás, amely felelősségteljes megközelítést igényel mind az összes manipulációt végző szakemberektől, mind pedig attól a nőtől, aki meg akarja tapasztalni az anyaság minden gyönyörét. Ezért nagyon fontos a beteg fiziológiai paramétereinek gondos figyelemmel kísérése.
Ha egy nő panaszkodik a méhen kívüli terhesség esetleges kialakulását jelző tünetek megjelenésére, és az orvos viszont objektív vizsgálat után olyan jeleket tár fel, amelyek megerősítik ennek a patológiának a jelenlétét, akkor felmerül a páciens kórházi kezelésének és egy átfogó vizsgálat kérdése.
Ilyen helyzetben az orvoshoz fordulás késedelme nagyon veszélyes lehet, mivel a méhen kívüli terhesség tele van a petevezeték megrepedésének valószínűségével, ami nagyon súlyos állapot, amely ha időben nem nyújtanak segítséget, végzetes lehet.
Szakember a következő videóban elmondja az IVF-nel történő méhen kívüli terhesség megjelenésének okait.
