Az IVF protokollt a mesterséges megtermékenyítés egyik kísérletének nevezzük, annak minden kötelező szakaszával együtt. Általánosságban elmondható, hogy a protokoll magában foglalja az ovulációra vagy a szuperovulációra való felkészülést, a tojások gyűjtését, amelyeket bizonyos hormonális gyógyszerek szedésével "növesztettek". A következő szakasz a megtermékenyítés, amely laboratóriumban történik, embriológus szakorvosok szoros felügyelete mellett. Néhány nap múlva a legjobb és életképesebb magzatok átkerülnek a nő méhébe. Ezen a ponton a protokoll mint olyan teljesnek tekinthető. Megkezdődik a kérdésre adott válaszra váró gyötrelmes időszak - terhesség jött-e vagy sem.
Hazánkban kétféle protokoll terjed el - rövid és hosszú. Ebben a cikkben részletesen elmondjuk a hosszú protokollról.
Ami?
A hosszú IVF protokoll olyan kúra, amelyet az orvos külön-külön, nagyon specifikus hormonális szerek alkalmazásával ír elő. Ezzel a kezelési renddel a hormonbevitel jóval a fő ciklus kezdete előtt megkezdődik. És ez a fő különbség a rövid ciklustól, amely a női ciklus 3. napján kezdődik és a 28-32. Napon ér véget. Egy nő rövid protokoll szerint 10-14 napig szed hormonokat, hogy előkészítse a petefészkeket a petesejtek szúrására.
Hosszú protokoll esetén a feladat más - minél több érett és teljes értékű petét megtermékenyíteni. Ezért a hormonális gyógyszerek közvetlen beadásának szakasza akár 30 napig is eltarthat, maga a protokoll átlagosan 40-55 napig tart.
Az orvosok feladata, akik hosszú protokollt írnak elő egy nő számára, az, hogy teljes mértékben átvegyék az irányítást a testében található összes hormonális folyamat felett. De először is el kell nyomnia a petefészkek természetes funkcióit, a menopauzához hasonló állapotot okoznia. Csak ezután kezdődik a tüszőstimuláló terápia, amelynek célja a tüszők növekedésének elősegítése a petefészkekben és az e tüszők belsejében lévő petesejtekben.
A hosszú protokollt általában rossz tojásminőségű nőknek, 35 év feletti nőknek és károsodott petefészkű nőknek ajánlják. Ez a fajta kezelés alacsony petefészek-tartalékú és endometrium-rendellenességekkel rendelkező nők számára alkalmas.
A hosszú protokollt gyakrabban rendelik hozzá, mint a rövidhez. És ebben van egy ésszerű szemcse - ez a fajta terápia lehetővé teszi akár 20 petesejt egyidejű fogadását, ami nagyban megkönnyíti az embriológusok feladatát. Az orvosok képesek lesznek kiválasztani a legjobbat, elegendő számú csírasejtet megtermékenyíteni, nagyobb eséllyel kiváló és jó minőségű embriókhoz.
Bizonyos esetekben egy nőnek nem csak hosszú, hanem rendkívül hosszú vagy szuperhosszú protokollt javasol, amelyben a hormonális anyagokat kis adagokban, több hónapon keresztül injektálják. Az összesített tevékenység lehetővé teszi jó eredmények elérését.
A hosszú IVF protokolloknak jó néhány fajtája létezik, ezek különböznek az alkalmazott gyógyszerek és a terápia ideje között. Önmagában nem választhat konkrét nőt, mivel ez kizárólagos joga a kezelőorvosának, aki a meddőség okára, az egyidejűleg jelentkező kórképekre, valamint a beteg egészségi kockázatára összpontosít.
Előnyök és hátrányok
Az IVF hosszú kezelési rendjének fő előnye a terhesség nagyobb valószínűsége. A hosszú távú hormonterápiának köszönhetően elegendő számú petesejt, majd életképes embrió nyerhető, amelyeknek nagyobb esélyük van az embriótranszfer után a méhbe történő beültetésre.
A hosszú protokoll lehetővé teszi a tojás- és embriókészlet "előkészítését", amelyek krio-konzerválhatók a későbbi kriobankban történő tárolással. Ez azt jelenti, hogy ha a jelenlegi protokoll sikertelen, a nő a gyógyulási időszak után ezt a tartalékot felhasználhatja a későbbi kísérletekhez. Még akkor is, ha a jelenlegi kísérlet sikeres lesz, néhány év múlva visszamehet a klinikára, és fagyasztott petesejteket és embriókat használhat IVF-re, hogy megszülessen második vagy harmadik babája. Ebben az esetben már nincs szükség hosszú hormon bevitelre, a tüszők szúrására és mindenre, amit a női test nem túl könnyen tolerál.
A hosszú protokoll hátránya, kitalálta, a hormonális felkészülés és stimuláció időtartama. Az ezekre a célokra használt gyógyszerek fülsiketítő ütést okoznak minden szerv és rendszer munkájára. A nők többnyire nehezen tolerálják a hosszú protokollokat - egészségi állapotuk romlik, súlya nő, a krónikus betegségek pedig súlyosbodhatnak. A petefészek hiperstimulációs szindróma kialakulásának és későbbi kimerülésének kockázata meglehetősen magas.
Ki jelenik meg?
A hosszú protokollok ilyen vagy olyan formában elsősorban nőknek ajánlottak, akik a következő betegségekkel és állapotokkal rendelkeznek:
- myoma;
- policisztás petefészek szindróma, cisztaszerű képződmények az ivarmirigyekben;
- az endometriózis mérsékelt vagy súlyos formái;
- a petevezeték teljes elzáródása;
- petevezeték abszolút hiánya;
- az androgének túlsúlya (férfi hormonális szint);
- az LH (luteinizáló hormon) magas értéke a nemi mirigyek funkciójának életkorhoz kapcsolódó változásai vagy súlyos endokrin rendellenességek miatt;
- életkori tényező - 40 év után;
- a petesejtek nem kielégítő minősége, amely nem teszi lehetővé az erős és erős embriók megszerzését, vagy egyáltalán nem teszi lehetővé az embriók megszerzését.
Ezenkívül azoknak a nőknek is javasoljuk, hogy cseréljék ki a kezelési rendet egy hosszabbra, és nem jártak sikerrel. Ez gyakran jó döntésnek bizonyul, és terhesség következik be.
Ellenjavallatok
A hosszú protokoll típus nem alkalmazható, ha a nő a következő állapotokkal és betegségekkel rendelkezik:
- mentális betegség, amely rendszeres vagy szisztematikus terápiát igényel pszichoaktív anyagokkal;
- méh hiánya vagy olyan anatómiai hibák, amelyek nem teszik lehetővé a gyermek hordozását;
- onkológiai betegségek, beleértve a kórtörténetet is;
- a szív- és érrendszer szerveinek betegségei;
- cukorbetegség;
- a pajzsmirigy betegségei.
Gyakran a protokollt hosszú úton hajtják végre, de a nőt figyelmeztetik, hogy a siker valószínűsége lényegesen alacsonyabb lesz, mint az alapvonal.
Általában egy hosszú protokoll növeli a terhesség esélyét 35% -ról 40-45% -ra, de a test bizonyos rendellenességeivel az esély kisebb lesz:
- a kismedencei szervek elhúzódó krónikus gyulladásos folyamatai, amelyek rosszul alkalmazhatók más eszközökkel és módszerekkel;
- korábbi méhműtétek;
- csekély petefészek-tartalék, amelyben ultrahosszú protokoll mellett sem lehet elegendő számú petesejtet elérni.
Továbbá csökken a siker valószínűsége, ha a partner nem rendelkezik a legjobb spermiumszámmal.
Fő lépések
Általánosságban elmondható, hogy az IVF séma a hosszú protokollban nem sokban különbözik a szokásos sémától, az összes fő szakasz megfelel a szokásosnak. A különbség csak az előkészítő szakaszban rejlik - a petefészkek előkészítésének és teljes orvosi felügyelet mellett végzett munkájának szakaszában.
A klasszikus hosszú protokollba való belépés körülbelül két héttel a következő menstruáció kezdete előtt következik be. Ebben a szakaszban, amikor az összes alapvető vizsgálat és elemzés már elmaradt, a nőnek olyan gyógyszereket ajánlanak, amelyek elnyomják a petefészkek munkáját, például "Decapeptil". Ez a gyógyszer elnyomja az agyalapi mirigy aktivitását.
Ezt követi a follikulus stimuláció szakasza. Ehhez használjon más gyógyszereket, amelyek lehetővé teszik a tüszők gyorsabb növekedését és érését. Az egész folyamatot ultrahang figyelemmel kíséri - egy nő két-három naponta felkeresi az orvost, hogy lássa, mi a petefészkek reakciója a hormonális stimulációra. Ha a tüszők túl gyorsan növekednek, a hormonok dózisa csökken, ha a növekedés lassú és lassú, akkor az adag ésszerű határok között növelhető. Amikor az orvos megállapítja, hogy több tüsző érett, akkor defektet írnak elő. Előtte a hCG-készítményeket 36 órával korábban injektálják, erre szükség van a petesejtek gyorsabb érleléséhez, mivel az éretlen petesejtek megszerzése nem hoz hasznot - az ilyen csírasejteket nem lehet megtermékenyíteni.
Maga a szúrás a klinikán általános érzéstelenítésben történik, mivel az eljárás meglehetősen fájdalmas. Lényege a tüszők hosszú tűvel történő szúrása abban rejlik, hogy az ultrahang-érzékelő éber irányítása alatt a hüvely falán keresztül sor kerül az egyes tüszőkbe. Az egyes tüszők tartalmát leszívják. A tojással ellátott folyadékot egy speciális tartályban tisztításra és megtermékenyítésre szállítják a laboratóriumba.
Néhány nap (3 vagy 5) után felajánlják a nőnek, hogy jöjjön a klinikára embrió újratelepítésre. Fontos, hogy ne csak jó embriókat kapjanak, hanem azt is, hogy a nő teste készen áll azok elfogadására - az orvosnak be kell jutnia az úgynevezett "beültetési ablakba" - a beültetés szempontjából legkedvezőbb időszakba.
Az embriótranszfer nem fájdalmas, legfeljebb öt percet vesz igénybe. Bizonyos és egyeztetett számú embriót visznek a méh üregébe egy vékony rugalmas katéter segítségével, amelyet a méhnyakcsatornán keresztül helyeznek a méhbe.
A nő addig kap progeszteront, amíg a terhesség ténye a transzplantáció után 2-3 héttel megállapításra kerül. A jövőben a progeszteron gyógyszerek szedésének célszerűségét szülész-nőgyógyász határozza meg, figyelembe véve a terhesség lefolyásának jellemzőit. Ha fennáll a megszakítás veszélye, akkor a progeszteron felírható egy nőnek akár 16-18 hetes terhességig is.
Ha a protokoll nem sikerül, és nem következik be terhesség, ajánlott az agresszív hormonterápia legalább 3 hónapos felépülése. Csak ezután válhat egy nő ismét az IVF program résztvevőjévé.
Részletes ábra
A nőket gyakran érdekli, hogy mi lesz a nap hosszú protokollja. Próbáljunk erről részletesebben beszélni:
- A petefészek és az agyalapi mirigy elzáródásának szakasza a ciklus 20-25. Napján kezdődik. Felírt gyógyszerek, amelyeket a nő az orvos által javasolt ütemezés és dózis szerint fog bevenni.
- A tüsző stimulációs szakasza a ciklus 3-5. Napján kezdődik, az elzáródás után. Melyik gyógyszer hatékonyabb, az orvos dönt. Legtöbbjüknek injekciós felszabadulású formái vannak. A nőnek szubkután vagy intramuszkuláris injekciókat kell végeznie minden nap ugyanabban az időben.
- Az ovuláció kiváltja. A HCG-t akkor fecskendezik be, amikor a tüszők eléri az 18–22 mm-t az ultrahang adatok alapján.
- Tojásgyűjtés. Pontosan 36 órával az ovuláció kiváltó tényezőinek alkalmazása után következik be, különben fennáll a spontán ovuláció veszélye. Ugyanakkor a partner spermát adományoz a megtermékenyítéshez.
- Az embriók megtermékenyítése és értékelése, tenyésztés - a megtermékenyítést követő 3-5 napon belül.
- Az embrió újratelepítése (a határidőt az orvos határozza meg).
Ha az összes szakasz sikeresen teljesül, csak türelmesnek kell lennie és várnia kell 2 hetet. Ezt az időszakot követően a nőnek először ajánlott vérvizsgálatot végezni a hCG-re, és az embriótranszfert követő 21. napon az első diagnosztikai megerősítő ultrahangot pozitív vagy kétes hCG-vérvizsgálattal végzik.
Ha hosszú protokollt írnak elő, ez azt jelenti, hogy egy nő nem a legegyszerűbb másfél-két hónapot vár, ezalatt maximális erőre, türelemre és szorgalomra lesz szüksége - a siker nagyban függ attól, hogy a nő mennyire egyértelműen fogja követni az orvos összes ajánlását és receptjét az IVF kezelési ciklus minden szakaszában.
Jólét
Egy hosszú protokoll során egyes nők egészségi állapota gyakorlatilag nem változik, de a szép nem ilyen képviselői egyrészt megszámolhatók. Gyakrabban előfordulnak bizonyos változások. A petefészek elzáródásának szakaszában egy nő érzi a menopauzát általában kísérő érzések teljes spektrumát - hőhullámok és szédülés, fejfájás, migrén és fokozott ingerlékenység. Pszichológiailag és érzelmileg instabillá válik, ideges, könnyes. Ebben a szakaszban nehéz lehet másokkal jó kapcsolatokat fenntartani és dolgozni.
A follikuláris stimuláció szakaszában a nők gyakran panaszkodnak a duzzadt has érzéséről, a puffadásról és a puffadásról, az émelygésről, az alvászavarokról és a hangulatváltozásokról, valamint az emlőmirigyek elragadásáról és kellemetlenségéről. Sajnos ezek a hormonok szedésének következményei, mellékhatásaik. Az alsó hasi fájdalmak a petefészkek megnagyobbodásával járnak, mert a hosszú protokoll szerint lényegesen több petesejt érett bennük, mint a természetes ciklusban.
Nem szükséges, hogy nagyon rosszul érezze magát. Minden elég egyedi. De hirtelen romlás esetén a nőnek mindenképpen szüksége lesz orvos konzultációra és esetleg gyógyszercserére vagy dózismódosításra.
Vélemények
A nők szerint a legfájdalmasabb, hogy be kell adni magad. Ugyanakkor szubkután beadás után hatalmas zúzódások jelennek meg a hason, amelyek szintén fájnak. A termékenységi szakemberek többsége nem engedi, hogy egy hosszú protokoll szerinti nő gyógynövényeket és nyugtatókat szedjen, és az állandó irritáció nagyon nehéz mind a nőnek, mind a körülötte lévő embereknek.
A hosszú protokoll költsége is magasabb, mint a rövidé. Az IVF ára abban különbözik, hogy a költségek nagy része a gyógyszerek árából áll, és a hormonális gyógyszerek nagyon drágák. Ha az IVF kvótán történik, akkor a kvóta alapjai és a klinika tényleges számlája közötti különbség elérheti a 120 ezer rubel feletti összeget, erre készen kell állnia a kellemetlen meglepetések elkerülése érdekében.
Néhány nő, aki sikertelen rövid idő után hosszú protokollba lépett, megjegyzi, hogy a terhesség esélye nem nőtt jelentősen. A petefészkek hosszabb stimulációra adott reakciója nem mindig eredményesebb, és sajnos az orvosok nem tudnak garanciát adni.
Azok véleménye, akiknek sikerült teherbe esniük, hálásak és lelkesek, mert ez a nehéz út babát adott nekik.
Ha többet szeretne megtudni a rövid és a hosszú IVF protokoll közötti különbségről, olvassa el a következő videót Boris Kamenetsky "Csak az IVF-ről" című válaszciklusából.
