A szülés összes szövődménye között különös helyet foglal el a magzatvíz embólia. Ez egy olyan állapot, amely összefüggésben van a magzatvíz behatolásával a női véráramba. A félelmetes és veszélyes állapot nagy szakértelmet és gyors reakciókat igényel az orvosoktól.
Ami?
Az egész a XIX. Ekkor, 1893-ban, egy tipikus német Schmorl vezetéknévvel rendelkező német patológus megvizsgálta annak okait, hogy egy szülés közben hirtelen vajúdó nő halt meg. Az orvos a tüdejében felfedezett egy olyan anyagot, amelynek helye van a magzati hólyagban, ahol tíz hónapon belül új élet alakul ki. Schmorl rájött, hogy a magzatvíz a vajúdó nő tüdejébe került, de ezt a jelenséget csak később tudták leírni. A német anatómus kollégái, Stein és Lumbauch amerikai nőgyógyászok javasolták a kifejezést - magzatvíz embólia, kortársaink pedig három betűre csökkentették - EOV.
A magzatvíz-embólia a víz bejutása a véráramba, onnan pedig a létfontosságú szervekbe és rendszerekbe. Ebben az állapotban egy nő sokkot, a vér összetételének akut megsértését és súlyos vérzést okoz. Gyakran a szülészeti patológia válik a vajúdó nő halálának okává. A statisztikák szerint a vízembóliában szenvedő beteg halálának valószínűsége 50% és 90% között mozog. A nők átlagos halálozási aránya 84-87%. Az anyai szülés során bekövetkezett halálesetek között a vízembólia több mint 17% -ot tesz ki.
A vizet a magzati hólyag belső membránja - az amnion - termeli. Ez a baba első élőhelye, amely megvédi őt a külső zajoktól és behatásoktól, táplálja és segít fenntartani a méh belsejében a kívánt hőmérsékletet és nyomást. A gyerek vizet nyel és bepisil, a vizek összetétele 3 óránként frissül, így tiszták és sterilek maradnak.
A vizek összetétele nagyon összetett, sók, hormonok, vitaminok, fehérjék és glükóz oldatait, valamint a csecsemő hámozott hámrészecskéit és létfontosságú tevékenységének termékeit tartalmazza.
Amikor embolióról beszélünk, blokkolásra gondolunk, de ez a patológia esetében ez nem teljesen igaz. A női test reakciója inkább allergiás, anafilaxiás sokk. És ez nem magukon a vizeken merül fel, hanem kémiai összetételük egyes összetevőin.
Ha a víz bejutott a véráramba, és az orvosok már látják a választ, feladatuk az anafilaxiás sokk mielőbbi megszüntetése és a szív, az erek, a légzőszervek működésének helyreállítása, valamint a vérkeringés és a vérzéscsillapítás folyamatainak normalizálása. A vajúdó nő élete attól függ, hogy ez milyen gyorsan történik.
Hogyan jut a víz a vérbe?
Terhesség alatt a víz a magzati hólyag belsejében van, és általában már a vajúdás első szakaszában elhagyja azt, amikor az összehúzódások elérik a csúcsot. Előfordulhat a víz idő előtti ürítése, de mindenesetre bármikor fennáll annak a veszélye, hogy a magzatvíz egy része, amikor a membrán felszakad, bejuthat a véráramba.
Az orvosok ezt meg tudták állapítani a szülészeti embólia kockázata jelentősen megnő, ha a membránok a belső os fölé törnek... A legtöbb nőnél a belső garat területén szakadás következik be, és a víz azonnal képes kifolyni, anélkül, hogy felhalmozódna és nem hatolna be a sejtek közötti térbe.
Ha a magzat feje már be van helyezve a torok területére, és a baba készen áll a méh elhagyására, a szülés javában zajlik, a hártyák repedése kóros lehet - ebben az esetben a héj szélei magasabbra mennek, a víz belép az intervillus térbe, és az embolia az úgynevezett elülső víz távozása után alakul ki.
A víz a méhlepény sérült érin keresztül juthat be a nő véráramába, például korai leválásakor, valamint a méhnyakot tápláló edényeken keresztül, ha szülés közben repedéseken megy keresztül. A víznek a véráramba jutásának másik módja a méh bármilyen károsodása, például a méh testének repedése vagy császármetszés.
Tekintettel arra, hogy a fő kockázat a méhen belüli magas nyomás az aktív vajúdás során és az erek nyitottsága károsodás esetén, a szülészeti embólia kockázati csoportja a következőket foglalja magában:
- többszörös terhességű, vajúdó nők;
- olyan nők, akik nagy babát szülnek, amelynek súlya az előzetes orvosi becslések szerint meghaladja a 4,5 kilogrammot;
- diagnosztizált polihidramnionos nők;
- a természetes szülés során vajúdó nők a magzat farfekvéseivel;
- túlzott munkaerő-stimulációjú nők;
- a szülõben lévõ nõk, akiknek munkaügyi tevékenysége túl gyorsan, gyorsan zajlik;
- nők, akik szülés előtt diagnosztizált hipoxiában szenvedő babát szülnek, és mekonium van a magzatvízben.
A cukorbetegségben szenvedő, preeclampsia, szívhibák, a vaszkuláris rugalmasság hiányában szenvedő nőknél nő a hirtelen embolia kockázata a szülés során, például a trombózis és a tromboembólia kockázatának hátterében. Gyakran előfordul, hogy a patológia olyan nőknél alakul ki, akik sokat születtek és gyakran korábban, - a méh erek és rugalmasságuk csökken. A terhesség mesterséges megszakítása során fennáll annak a veszélye is, hogy a víz a véráramba kerül, különösen, ha az abortuszt gyümölcspusztító módszerrel hajtják végre.
Mi történik?
Hogyan tud a víz bekerülni a vérbe, most már tudja. De felmerülhet a kérdés, mi történik ezután, miért ilyen veszélyes ez a sláger. A vizekben hámpikkelyek, lanugo szőr találhatók, melyektől a gyermekek méhben, ős lubrikánsban szabadulnak meg. Egy ilyen összetétel könnyen a kis erek elzáródásához vezet. A véráramlás zavart bennük, mivel mechanikus akadálya van a véráramlásnak.
A kis erek hibás működésére reagálva a nagyobbak reflexgörcsön mennek keresztül. A vérkeringés kis köre zavart, a tüdőkapillárisok szenvednek, a nő a legerősebb oxigén éhezést kezdi tapasztalni, mivel a tüdő szellőzése zavart szenved.
A tüdőartériában és a szív jobb kamrájában a nyomás emelkedik. Ez túlterheléshez vezet, és akut jobb kamrai elégtelenség kezdődik. A szívteljesítmény csökken, a vérnyomás csökken. Összeomlás következik be.
Ugyanakkor a vizekben lévő immun testek, amelyek hatékonyan védik a babát a fertőzésektől, erős allergiás reakciót kezdenek okozni a nőben. A legerősebb anafilaxiás sokk alakul ki.
Tetejére vérzés nyílik, a vérben nagyon alacsony fibrintartalom, vérlemezkék vannak, a többi alvadási faktor kimerült. Eleinte, miközben a véráramlásban bekövetkeztek az első változások, a tényezők túl aktívak voltak, és nagyszámú vérrög képződött, főleg sok, általában a tüdőben. A végső szakaszban a vér már nem képes alvadni, a pulmonalis és más artériák korábban kialakult vérrögök által okozott együttes embólia nem kizárt.
Ha a víz fokozatosan, kis mennyiségben jut be a véráramba, minden nem megy olyan hirtelen, és a tüdő egészében megbirkózik, mint a szív, és ezért a sokk stádiumát gyakran elkerülik, de a bőséges koagulopátiás vérzést még ebben az esetben sem lehet elkerülni.
Az embólia nemcsak az anya testére, hanem a babára is erősen hat. Az orvosok szerint a gyermekek több mint fele az anyaméhben meghal, mielőtt megszületne. A halál súlyos hipoxiából következik be.
Tünetek
A magzatvíz embóliájának jelei általában a szülés során jelentkeznek. Az első - megragadó vagy második - feszült időszakban. Sokkal ritkábban jelennek meg az embólia jelei a szülés után - általában az első nap során.
A kép meglehetősen tipikus, és minden szülészorvos jól ismeri. A szülés rendesen zajlik, az összehúzódások erősek, aktívak, és hirtelen a nő elsápad, elkékül, az akut vaszkuláris katasztrófa minden jele nyilvánvaló. A vérnyomás élesen csökken, néha egyáltalán nem határozzák meg. A pulzus gyenge. Sok vajúdó nő később elismerte, hogy súlyos halálfélelem-rohamot tapasztaltak.
Lehet súlyos hidegrázás, légszomj, láz. A légzés ritkává vagy gyakorivá válik, sekély. A nő fulladásosnak érzi magát, hideg verejték borítja, az agy oxigén éhezésének hátterében görcsök, hallucinációk jelennek meg. Lehet eszméletvesztés, kóma. Egy nő halála néhány percen belül és 2-3 óra elteltével is bekövetkezhet.
A patológia több formáját különböztetik meg a domináns megnyilvánulásoktól függően.
- Collaptoid - szívrázkódás, vérnyomásesés, cianózis, eszméletvesztés.
- Görcsös - általános görcsök.
- Vérzéses - hatalmas vérzéssel, nemcsak a méh, hanem az orr és a száj vérzése is.
- Ödémás - tüdőödéma és akut légzési elégtelenség.
- Swift - a legveszélyesebb forma, amelyben a fentiek mindegyike bekövetkezik. A vajúdó nő és gyakran a csecsemő halála ebben az esetben szinte elkerülhetetlen.
A diagnózis finomságai
A súlyos szövődmények külső jelei általában meglehetősen tipikusak. Az EOB gyanúja esetén az orvosok megmérik a nyomásszintet, kardiogramot készítenek, sürgős vérvizsgálatot végeznek vérlemezkékről, eritrocitákról és hematokritról, és ha szükséges, koagulogramot végeznek a véralvadási faktorok megállapítására.
Ha ödémás forma gyanúja merül fel, sürgősen mellkas röntgenfelvételt hajtanak végre.
Kezelés
Az embólia kezelése magzatvízzel, függetlenül az okoktól, azt magában foglalja sürgősségi segítségnyújtás. Az orvosoknak az Egészségügyi Minisztérium protokolljai és a klinikai irányelvek szerint mindent meg kell tenniük annak érdekében, hogy megállítsák a sokkot, helyreállítsák a szív és a tüdő munkáját. Bármely szakaszban fontos elkerülni az agy hipoxiáját és a vér összetételében bekövetkező visszafordíthatatlan változásokat, ezért mindenekelőtt a beteg maszkon keresztül nedvesített oxigént kezd ellátni. Bizonyos esetekben a szülés alatt álló nő azonnal átkerül egy lélegeztetőgép csatlakozására.
Amíg a laboratóriumi technikusok sürgős vizsgálatokat végeznek, a nőnek hormonális támogatást - prednizont vagy hidrokortizont - injektálnak. A gyógyszereket nagy dózisokban adják be. Használható helyettesítő vérátömlesztés, vér helyettesítő oldatok bevezetése. Ezek a műveletek általában megelőzik a fő kezelést. A vizsgálati eredmények szerint egy nőnek ajánlható egyéni kezelési rend - gyógyszerek bevezetése a véralvadás fokozására és hasonlók.
A szülés további menete attól függ, hogy sikerült-e a vajúdó nő stabil állapotát elérni. Ha ez megtörténik, a vajúdás természetesen folytatódhat. Ha a hatás kicsi vagy sem, hajtsa végre sürgősségi császármetszés... Ha a méh vérzése masszírozódik, amelyet nem lehet megállítani, a méh teljes eltávolítását el lehet végezni a nő életének megmentése érdekében.
A cikk végén nagyon szeretnék beszélni a modern orvoslás eredményeiről, a pozitív előrejelzésekről, de a durva tények nem adnak ehhez jogot. A legtöbb esetben vízembólia esetén a prognózis mind az anya, mind a baba számára kedvezőtlen.
A konkrét következmények attól függenek, hogy a komplikáció milyen formában jelentkezett, milyen gyorsan nőttek a tünetek, milyen gyorsan és helyesen nyújtották a segítséget.
Megelőzés
Nehéz megjósolni, mi alakul ki hirtelen. De az embólia kockázatát vízzel csökkenteni lehet, állítják szakértők. Ehhez a terhesség alatt figyelmet kell fordítania olyan állapotokra, mint például a preeclampsia, az eclampsia, a fetoplacenta elégtelenség kockázata. A nőknek egészséges életmódot kell folytatniuk, figyelniük kell a súlyt és a vérnyomást, valamint a táplálkozást. Amikor a méh izmainak hipertóniája megjelenik, intézkedéseket kell hozni a tónus megszüntetésére.
A nőnek kerülnie kell a stresszt, a gyógyszerek kontrollálatlan használatát, korábban regisztrálnia kell, és nem szabad feladnia az előírt diagnosztikai vizsgálatokat és teszteket.
Minél hamarabb felismerik a kockázatokat, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy az orvosok pontosan kiválasztják a szülés módját, amelyben sem az anya, sem a magzat nem sérül.
A magzatvíz jelentését lásd a következő videóban.
