Agyrázkódás gyermeknél: tünetek és kezelés

A mozgékony és kíváncsi gyerekek gyakran megsérülnek. A hintából, a trambulinból, a kerékpárból, a székből zuhanás nem is annyira esemény, mint egy gyermeki mód a körülöttünk lévő világ megismerésére. Ezért az agyrázkódás gyermekkorban gyakori diagnózis. Minden szülőnek ismernie kell annak tüneteit. Ebben a cikkben elmondjuk, hogy mi ez a fajta sérülés, hogyan kell megfelelően megszervezni az elsősegélynyújtást és hogyan kell kezelni a babát.

A patológiáról

Az összes fennálló koponya-agyi trauma (TBI) közül általában az agy agyrázkódását tekintik a legkönnyebbnek. És mindez azért, mert az emberi test ezen legfontosabb részén a kóros folyamatok főleg a sejtek és a szubcelluláris szinteken mennek végbe. Sem az agy szerkezetét, sem annak részeit és zónáit nem befolyásolja jelentősen. A sérülés lényege az agynak a koponya belső falára gyakorolt hatásában rejlik.

Az agy a koponya közepén helyezkedik el, közte és a koponyacsontok között van egy szabad hely, amely tele van cerebrospinális folyadékkal. Védi és mossa az agyat. Erős ütéssel az agy rövid távú inerciális mozgása és annak hatása a koponya csontjaira következik be. Ezt követően visszatér a helyére, anatómiailag semmi sem szenved. De előfordulhat némi következetlenség az agy egyes részei között.

Néhány nap múlva az agy és a központi idegrendszer funkciói általában teljesen helyreállnak.

Ahhoz, hogy megértse, milyen gyakori az agyrázkódás az óvodás és iskolás gyermekeknél, fordulnia kell az orvosi statisztikákhoz. Azt mondja, hogy 1 és 17 év közötti különféle sérülésekkel az átlagos gyermek akár 13-15 alkalommal fordul a sürgősségi helyiségekbe. A fejsérülések a sérülések mintegy 65% -át teszik ki, amelyek több mint 80% -a agyrázkódás. Ha formájuk és fokozatuk nagyon enyhe, többségük nem nyilvánvaló a szülők számára.

Az egy évnél fiatalabb gyermekek ritkábban kapnak ilyen diagnózist, mint mások. Koponyacsontjaik lágyak és mozgékonyak a fontanellák jelenléte miatt, amelyek megkönnyítik a születési csatornán való áthaladást. Ezenkívül a csecsemőknél az agyi folyadék mennyisége jelentősebb. Ezért a gyermek számára meglehetősen nehéz agyrázkódást kapni, mielőtt a fontanellák lezáródnának és megkeményednének eséskor.

2–5 éves gyermeknél az agyrázkódást nem rögzítik ilyen gyakran. Az iskolás korú gyermekek - 6-7 és 12 év közöttiek - az igazi rekorderek az ütések, esések és agyrázkódások számát tekintve. Ezek a gyerekek nagyon mozgékonyak, főleg fiúk, ezért a verekedések, ugrások, bukások szinte mindennapi életük normális részét képezik.

Okoz

Az agyrázkódás leggyakrabban zuhanás után következik be, fejes ütéssel. De egy gyermek leesés nélkül kaphat ilyen sérülést, ha csak egy ütést kap a koponyára. De a dudorok és a zuhanások messze nem a sérülések egyetlen okai.

A gyermek agyrázkódást kaphat, ha a gerinc tengelyirányú terhelését megsértik - ha nagy magasságból ugrik, amikor az aljára landol, ezzel járó gerincsérüléssel.

Az egyéves gyermek nagyon gyakran a fenékre esik, mert a kisgyermekek ezen testrésze mindig felülmúlja, és a vestibularis apparátus és az űrben való helyzet koordinációja még nem eléggé fejlett. Ilyen agyrázkódás esetén nem maga az esés a hibás, hanem a fej reflexdobása, amely minden embernél végigkíséri.

A fej felemelésének pillanatában az agy inerciálisan elmozdul a koponyacsont felé. Így egyértelművé válik a trambulinon való ugrás, a körkörös körhinta, a hullámvasút hirtelen gyorsulás vagy hirtelen lassulás veszélye. Közlekedési balesetben bekövetkező hirtelen fékezés és a megfelelő hirtelen fejdobás ebben a pillanatban szintén gyakori oka a gyermekek agyrázkódásának.

Elég nehéz megérteni, mi történik ebben az esetben, különösen azért, mert a tudósok és az orvosok még nem találták ki a későbbi jogsértések előfordulásának konkrét okait. Feltehetően az agy testének a koponya falára gyakorolt hatása ideiglenes változásokat okoz az agy működésében - az idegsejtekben az anyagcsere folyamatok megszakadnak.

A kulcsszó itt ideiglenes. Mivel az agyrészek koherenciája és kölcsönhatása az emberi test kompenzációs mechanizmusainak köszönhetően meglehetősen gyorsan helyreáll.

Osztályozás

Az agyrázkódást az állapot mértéke és súlyossága szerint differenciálják. A legfontosabb diagnosztikai kritériumok az eszméletvesztés és az amnézia (a memória teljes vagy részleges elvesztése maga az eset és a sérülés körülményei, vagy a gyógyulást követő események miatt).

első fokú SMG - enyhe agyrázkódás, amely nem járt ájulással, a gyermek tökéletesen emlékszik mindarra, ami vele történt;
másodfokú SMG - mérsékelten súlyos agyrázkódás, amelyben esetleg nem következett be eszméletvesztés, vagy rövid távú ájulás léphetett fel, de a tudat zavart, a gyermek nem emlékszik a sérülés összes körülményére, és nem tudja egyértelműen megmondani, mi történt vele;
harmadfokú SMG - ez súlyos agyrázkódás, amelyhez ájulás társult, a gyermek memóriája jelentősen károsodott, retrográd vagy más formájú amnézia van, a tudat zavart.

Az agyrázkódást a megnyilvánulások nagy változékonysága jellemzi, ettől függ a traumás sérülés mértékének végső értékelése. Még egy enyhe sérülés is súlyos tünetekhez vezethet, és a gyógyulás során bekövetkező eszméletvesztéssel járó súlyos sokkot az orvos közepes vagy enyhe agyrázkódásnak ítélheti, ha nincsenek súlyos tünetek.

Részletesebben kell megvitatni, hogy a szülők hogyan tudják azonosítani és felismerni az agyrázkódást.

Tünetek és jelek

Az agyrázkódás zárt koponyasérülés, ezért nem járhat semmilyen külső jellel a fejbőrön. És az eszméletvesztés ténye nem mindig éri el a szülőket, különösen, ha az esés nem a szemük előtt történt. A veszteség néhány másodperctől több tíz percig tarthat. Ezért a sérülés után meglehetősen nehéz lesz megérteni, hogy van-e agyrázkódás.

A gyermek állapotának alapos megfigyelése segíteni fog anyának és apának megérteni, mi is történik valójában. Az ilyen típusú trauma, például az SHG, a lehetséges jelek teljes listájával nyilvánul meg. Nem szükséges, hogy a gyermek néhány órával a becsapódás vagy az esés után megmutassa ezeket a jeleket, de közülük többen feltétlenül megtalálhatók agyrázkódás jelenlétében:

a gyermek hangulata megváltozik - letargikus, inaktív lesz, fejfájás jelenhet meg;
a gyermeknek hányingere és hányása van (leggyakrabban egyedülálló);
a gyermek szédülésre, a "csillagok" vagy a "legyek" megjelenésére panaszkodik a szem előtt és a fülzúgás;
az általános izzadás fokozódik, még akkor is, ha a szoba egyáltalán nem meleg, és a gyermeknek minimálisan van ruhája;
egy idősebb gyermek képes lesz olyan tünetet megfogalmazni, mint például a fájdalom, amikor a szemgolyó elmozdul;
előfordulhat, hogy a szemgolyók eltérnek egymástól, az egyik pupilla nagyobb lehet, mint a másik, kis nystagmus (remegés) jelenhet meg;
az étvágy zavart (a gyermek nem akar enni);
az alvás zavart (vagy a gyermek folyamatosan alszik, vagy szinte egyáltalán nem tud elaludni);
orrvérzés léphet fel, még akkor is, ha az orr nem sérült meg.

A testhőmérséklet általában normális vagy kissé emelkedett (37,0-37,5 fokig). Az artériás vérnyomás instabil: ha egy gyermek nyomását óránként többször mérik, akkor a mutatók jelentősen eltérnek egymástól. Súlyos esetekben megsértheti a mozgások koordinációját, a rohamok kialakulását.

A legnehezebb az, ha megtudjuk, hogy a csecsemőnek van-e agyrázkódása. Az ilyen gyermekek nem tudják szavakkal leírni érzéseiket, és a szülőknek nagyon vigyázniuk kell a sérülés első jeleire. Mind a kisgyermekeknél, mind a nagygyermekeknél az agyrázkódás jelei és klinikai tünetei általában traumatikus esést vagy sokkot követő 24 órán belül jelentkeznek.

A csecsemő napközbeni figyelemmel kísérése legyen a legszándékosabb. A tény az, hogy a csecsemők és a három év alatti gyermekek ritkán veszítik el az eszméletüket, amikor TBI-t kapnak. Rendszerint agyrázkódásuk gördülékenyebben, kíméletesebben halad, és meglehetősen nehéz megérteni a csecsemőknél a tudat elhomályosodásának jeleit, valamint észlelni az amnézia jeleit.

Leggyakrabban agyrázkódással a csecsemők először sokáig és hisztérikusan sírnak, majd elalszanak. Ébredés után a szülők odafigyelhetnek arra, hogy a baba megtagadja az ételt, letargikus, neurológiai jelei vannak - bőséges regurgitáció, a hát íve, nem alszik jól el, nyugtalanul alszik.

Ha a jeleket egy-két napon belül nem találják meg, akkor nagy valószínűséggel a gyermeknek nincs agyrázkódása. Néhány nap múlva az általában jelenlévő jelek csökkenni kezdenek és teljesen eltűnnek, amint az agy funkcionalitása helyreáll. Csak a fejfájás és az érzelmi instabilitás maradhat fenn hosszabb ideig.

Elsősegély

A gyermeknek orvosra van szüksége, ha a szülők gyanítják, hogy agyrázkódása van. Maga az agyrázkódás nem annyira veszélyes, mint annak lehetséges következményei. Ezért a sérült gyermeket meg kell mutatni az orvosnak. Ehhez nem kell a gyereket az ügyeletre vinni, helyesebb, ha mentőt hívunk és megfelelő körülményeket teremtenünk az áldozat számára, miközben az orvosi csapat érkezésére várunk.

Ha a gyermek ütközik és elájul, tegyen egy kis párnát vagy egy tekert törülközőt a lába alá. Helyezze a második törülközőt a feje alá. Fordítsa a gyermeket a jobb oldalára, és hagyja, hogy az ammónia szimatoljon. Ha nincs légzés, mesterségesen lélegezzen be, és amint a gyermek magához tér, ne adjon neki ételt vagy italt, ne adjon gyógyszert, és ne engedje felkelni és beszélni.

Ha eszméletvesztés nem történt, és a szülők már felfedeztek további tüneteket, fontos, hogy a fent leírt jellegzetes tünetek észlelése után azonnal hívják az ügyeletet.

A cselekvések algoritmusa hasonló lesz: a gyermeknek vízszintes helyzetben kell lennie, emelt lábakkal és fejjel. Ha hányinger és hányás van, a szülőknek kerülniük kell a fekvő helyzetet: a hányás rohama fulladást okozhat - a gyermek fulladást okozhat. A test legbiztonságosabb helyzete az oldalon van.

Az orvos megérkezéséig próbáljon szórakoztatni egy óvodás és iskolás korú gyermeket - nem szabad elaludnia. Az alvás "elrontja" a klinikai képet, és nem teszi lehetővé az orvos számára, hogy objektíven értékelje a traumák által okozott összes neurológiai rendellenességet. Egy kisgyerek aludhat.

Mivel agyrázkódás esetén fennáll a rohamok veszélye, a szülőknek 90 fokos szögben kell meghajlítaniuk a csecsemő végtagjait: tegye a kezét a rekeszizomra, hajlítsa meg a lábát a térdízületnél. Ezzel elkerülhető a végtagok további traumája abban az esetben, ha rohamok indulnak.

Kezelje az ütközési helyet a fején (ha van ilyen), amíg az orvosra vár. A dudor és a duzzanat törülközőbe vagy ruhába csomagolt jeget igényel. A sebet és a kopást hidrogén-peroxiddal kell kezelni. Ezt követően a seb szélére jeget is alkalmaznak egy törülközőben vagy szalvétában, de a hidegnek a bemetszés helyére gyakorolt hatása elkerülhető.

Bármi legyen is az adott gyermek tünete, kerülje a gyógyszerek, gyógyszerek, tabletták, injekciók adását, rengeteg folyadék beadását, még akkor is, ha a gyermek inni kér.

Hogyan történik a diagnózis felállítása?

A látogató orvos diagnosztizálhatja a gyermekek agyrázkódását, miután összegyűjtötte a legteljesebb információt a sérülés körülményeiről, értékelve a tünetek összességét. A diagnózis megerősítéséhez a két évesnél fiatalabb csecsemőknek neurosonográfiát írnak elő - az agy ultrahangját, amelyet egy érzékelő végez a "fontanelle" -en keresztül. Ez a diagnózis ártalmatlan, ártalmatlan, fájdalommentes, lehetővé teszi, hogy biztosan tudja, ha a csecsemő agyrázkódás jelei vannak.

Bármely korú sérültet neurológusnak kell megvizsgálnia. Ez a szakember képes azonosítani az idegrendszer különböző rendellenességeit - a reflexek aszimmetriáját, a nystagmust, a tanulók különböző reakcióit a fény irritációjára. Elég gyakran iskoláskorú gyermekeknél az áll izmainak reszketése tapasztalható, ha megcsiklandozza a hüvelykujját.

A 2 évesnél idősebb gyermekeknek, akik már nem képesek neuroszonográfiát végezni, a koponyáról röntgenfelvételt írnak elő, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy azonosítsa a csontszövet esetleges töréseit és repedéseit, mert a kezdeti szakaszban gyakran más koponyasérüléseket „maszkolnak” agyrázkódás alatt. Az elektroencefalográfia lehetővé teszi az agy zúzódásának kizárását, a gyermek életére és egészségére veszélyes vérömleny kialakulását. Szüksége van szemész szakorvos vizsgálatára is, aki szemfenékkel ellenőrizheti a szemfenék állapotát.

A lehetséges agyrázkódásról átfogó információkat kaphatunk egy számítógépes tomográfia vagy MRI vizsgálat elvégzésével. E vizsgálatok eredményei nem mutatnak rendellenességeket és patológiákat az agyszövetekben és az osztályokban agyrázkódás esetén. Ha kóros elváltozásokat találnak, akkor a diagnózist másra változtatják, például az agy zúzódására, és a klinikai képnek megfelelő kezelést írnak elő.

Hogyan kell kezelni?

Gyermekek számára, az agyrázkódás mértékétől függetlenül, az első 2-3 napban kórházi kezelés javasolt. Kórházi körülmények között az orvosok figyelmesebb szakmai tekintettel figyelhetik meg a gyermeket. Ha a csecsemőnek csak agyrázkódása van, akkor otthon is kezelhető lesz - a csecsemőt mindenképpen hazaengedik, ha a koponya és az agy esetleges egyéb sérülésével kapcsolatos kétségek eloszlanak, és a veszély kizárt.

A pihenést és a normális, hosszú, egészséges alvást központi jelentőségűnek tartják az agyrázkódás kezelésében. Mivel a sérülés után néhány nappal az alvással együtt merülnek fel problémák, a gyermekeknek nyugtatókat és erős altatókat, például "fenobarbitált" írnak fel korspecifikus dózisban. Az első napokban a gyermek szigorú ágynyugalmat mutat. Otthon a szülőknek ki kell zárniuk a televíziós programok és rajzfilmek hosszú távú megtekintését, a számítógépen, táblagépen, telefonon való játékot. Általában jobb, ha lemondunk a kütyükről, legalábbis addig, amíg a neurológiai rendellenességek tünetei eltűnnek. Az iskoláskorú gyermeket ki kell zárni a könyvek olvasásából, valamint a fejhallgatóval történő zenehallgatásból.

Az agyrázkódásra nincs egy mindenki számára megfelelő gyógymód, ezért az orvosok nem mindenkinek írnak fel gyógyszert, és nem is mindig. Enyhe agyrázkódás esetén csak az nootropikus gyógyszerek ("Pantogam" vagy "Nootropil") ajánlhatók az agy vérkeringésének javítására és az idegsejtek anyagcseréjének gyorsabb helyreállítására.

A többi gyógyszert az orvos a jelenlévő tünetek függvényében javasolja:

fejfájással fájdalomcsillapítók ajánlhatók a rohamok enyhítésében;
hányingerrel és hányással - antiemetikumok;
hasmenéssel - hasmenés elleni gyógyszerek;
ha a gyereknek megvolt volna görcsök az orvos görcsoldó kúrát írhat fel.

Az anyaméh kivonat, a ginkgo-biloba, a valerian és a Phenozepam meglehetősen népszerűek a kezelési módokban. Az orvos a beteg életkorától kezdve, a tünetek erősségétől kezdi. Harmadik fokú agyrázkódással kórházi érterápiát jeleznek - a gyermeknek értágító gyógyszereket adnak be nootrop gyógyszerekkel együtt.

A legtöbb esetben, gyógyszerek alkalmazása nélkül is, a tünetek 5-7 nap alatt eltűnnek. De a helyes kezelés és az orvos összes ajánlásának betartása csökkentheti a baba egészségére gyakorolt hosszú távú következmények valószínűségét.

A kezelés során a gyermek étrendet mutat be, amely kizárja a zsíros és sült, sós étrendet. Vitaminitalok, gyümölcsitalok és kompótok hasznosak, különösen vízhajtó hatásúak. Az ételnek teljesnek, változatosnak, vitaminokban gazdagnak kell lennie. A vitamin- és ásványianyag-összetételű összetett készítményeket a fejsérülés utáni gyógyulási időszakban is előírják.

Körülbelül egy hónap elteltével egy neurológus felméri a gyermek állapotát. Ha bizonyos neurológiai rendellenességek továbbra is fennállnak, masszázs- és fizioterápiás eljárásokat írnak elő tanfolyam-kezeléssel.

Lehetséges következmények

A legtöbb esetben a gyermek agyrázkódása hosszú távú következmények nélkül megoldódik. Az ismételt agyrázkódás veszélyes: jelentősen megnöveli a poszttraumás encephalopathia kialakulásának valószínűségét, amelyben a lábak motoros funkciói károsodnak (a gyermek észrevehetően kezdi „pofozni” az egyik lábát, vagy a végtagok különböző ütemben mozogni kezdenek).

Az ilyen hosszú távú következmények azután hirtelen bekövetkező átmeneti egyensúlyvesztéssel, szédüléses rohamokkal nyilvánulhatnak meg. Azok a gyermekek, akik korán már több mint egy agyrázkódást szenvedtek, fogékonyabbak a fertőző betegségekre.

Gyakran, még a sérülés után néhány évvel is, a gyermeknek neurózis jelei mutatkoznak, depressziós rendellenességek, és a fóbiás rendellenességek kínozhatják.

Az agyrázkódás, ha annak következményei jelentősek voltak, ha a traumát ismételten megismételték, rendszeres fejfájás, görcsös szindróma, memóriavesztés, az új információk memorizálásának és asszimilálásának folyamatainak károsodásához vezethet. Az ilyen gyerekek nehezebben tanulnak, gyorsan elfáradnak, rosszul alszanak.

Minden tizedik gyermekből néhány nappal a sérülés után agyrázkódás-szindróma alakulhat ki, amely szédülésben, súlyos fejfájásban, félelmekben és hirtelen szorongásban, valamint álmatlanságban nyilvánul meg. Ezt a szindrómát nehéz kezelni, és a fájdalomcsillapítók folyamatos használata fejfájás esetén tartós kábítószer-függőséget okozhat a gyermekben.

Dr. Komarovsky véleménye

Jevgenyij Komarovszkij gyermekorvos és televíziós műsorvezető arra kéri a szülőket, hogy ne essenek pánikba és ne diagnosztizálják őket túlzottan. Ha a gyermek ütközött, sírt, aludt, és miután ez normálisan viselkedik, akkor ne hívja fel az orvost, és a diagnózistól kezdve stressznek tegye ki a babát - nincs agyrázkódás.

Még akkor is, ha zavarra utaló jeleket találnak, a pánik senkinek sem ad hozzáadott értéket. Orvost kell hívnia, de nem kell tragédiává alakítani az esetet - a legtöbb esetben az agyrázkódás nem veszélyes.

Nagy jelentősége van a szülőknek a gyermek megfigyelésénél a sérülés után - senki sem tudja jobban, mint az anya, a gyermek jellemét és viselkedését. Ezért az anya képes gyorsan megérteni, hogy valami nincs rendben a gyerekkel, mint a tucatnyi legmagasabban képzett orvos, aki idegen a babától.

A kezelést, ha előírják, szigorúan az orvos ajánlásainak megfelelően kell végrehajtani, nincs hely amatőr előadásoknak és népi gyógymódokkal végzett kísérleteknek. Az ismételt balesetek elkerülése érdekében pedig a sérülések megelőzésére irányuló intézkedések segítenek, amelyekre a szülőknek a csecsemő akarva-akaratlan agyrázkódása után különös figyelmet kell fordítaniuk.

Hasznos tippek és tippek

Természetesen nincs speciális megelőzés, de néhány egyszerű tipp segíthet elkerülni mind az elsődleges, mind a másodlagos traumát:

csúsztatásmentes szőnyegeket fektessen a kád padlójára és aljára a fürdőszobában;
győződjön meg arról, hogy a házban nincs pocsolya vagy kiömlött olaj;
tanítsa meg gyermekét, hogy nyugodtan menjen fel és le a lépcsőn;
szorosan kövesse nyomon a gyermek játékait a játszótéren;
kerülje a trambulinokat és a megbízhatatlan hintákat;
vásároljon sisakot és védőkészletet görkorcsolyázáshoz, egyensúlykerékpárokhoz és kerékpárokhoz gyermekének;
tanítsa meg gyermekét arra, hogy szavakkal rendezze a dolgokat, ne verekedésbe keveredjen.

Előrejelzések

Az esetek 95% -ában az orvosok előrejelzései kedvezőek: a kezelés és a rend betartása a gyógyulási időszakban elősegíti az agy és a központi idegrendszer funkcióinak teljes helyreállítását. Az erős fényre való érzékenység és a hangos, durva hangok agyrázkódás után egy vagy akár másfél évig is fennmaradhatnak, de ez normális változatnak számít.

Ismételt sérülés esetén a prognózis kedvezőtlenebb, de ha a gyermek agyrázkódását 3-4 alkalommal regisztrálják, a későbbi fogyatékosság kockázatát körülbelül 10-15% -ra becsülik.

Vélemények

A szülők szerint az agyrázkódási tünetek sokkal szélesebb körűek, mint azt az orvosi források leírják. Néhány gyermeknél az első jel a hasmenés volt, egyeseknél a sötét vagy erős fénytől való pánik félelme. Általában az anyáknak nincs türelmük sokáig figyelni a gyereket, miután leesnek és fejbe ütnek, mivel a gyermek életétől való félelmek erősebbek.

Az orvosok az anyák szerint általában heti kórházi kezelést javasolnak. A 2 hétig vagy akár több hónapig tartó kezelés után a gyermeket 2-3 évig javasolja egy neurológus megfigyelése. Ha nem észlelnek szövődményeket, akkor törlik a nyilvántartásból.

Az anyák szerint a legnehezebb az, hogy a gyermeket több napig nyugodtan feküdjön az ágyban. A kis fideszesek és unatkozó serdülők gyorsan elveszítik a türelmüket, és díszletváltoztatást vagy legalább testhelyzetet igényelnek.

A csecsemők számára az anyáknak javasolják az ujjszínház, a mesék és a tizenévesek számára - hallgatnak hangoskönyveket fejhallgató nélkül, csukott szemmel.