Egyik gyermek sincs immunitva az olyan súlyos szövődményektől, mint a hamis krupp. A gége szűkületével (szűkületével) járó szindróma hirtelen előfordulhat bármilyen vírusos betegség, súlyos megfázás és akár allergia hátterében. Ebben az anyagban elmondjuk, hogyan és miért alakul ki a hamis krupp, és hogyan lehet a gyermek számára a szükséges segítséget nyújtani.
Ami?
A krupp szövődményként kialakulhat a gége súlyos gyulladása során. Előfordulása mindig szorosan összefügg a súlyos szöveti ödémával, méretük növekedésével, és ennek eredményeként a gége szűkületével a legszűkebb helyen - a hangszalagok régiójában.
Az igazi kruppu csak a szalagok területén duzzanat és nehézlégzés, diftéria esetén fordul elő. A hamis krupp elterjedtebb, és több oka van. Kevésbé veszélyes, mint az igaz, de időszerűtlen kezelés vagy helytelen segítség mellett végzetes is lehet.
Gyermekeknél a légzőszervek bizonyos életkorbeli különbségekkel járnak, amelyek hozzájárulnak a krupp kialakulásához. Légúti útja laza és keskeny, a gége kisebb és nagyobb, mint a felnőtteknél. Ennek eredményeként a súlyos ödéma, amely például a gégegyulladást vagy a laryngotracheitist kíséri, szó szerint "levághatja" a csecsemő oxigénjét.
Az ARVI ilyen szövődményének kockázati csoportjában az influenza és más gyermekkorban előforduló gyakori és tipikus betegségek, - csecsemők születéstől 3 éves korig. Ez a kor az összes jelentett hamis kruppi eset több mint felét teszi ki. 6-7 év elteltével a gyermekek sokkal kevésbé esnek át ilyen szövődményen, és 10 év után a kockázatok általában nullára csökkennek.
Okoz
Leggyakrabban a hamis krupp kialakulásának oka a parainfluenza vírus, az ARVI egyéb kórokozói, az influenza, az ARI. A szűkülettel járó szövődmények legsúlyosabb formáit az A és B törzs influenzavírusai, és természetesen az adenovírusok okozzák. A baktériumok önmagukban ritkán okoznak gyulladást és duzzanatot a gége és a szomszédos légzőrendszerben. De másodlagos fertőzésként csatlakozhatnak.
A krupp önmagában rendkívül ritkán fejlődik. Az esetek 99,9% -ában a hamis krup az nátha, garatgyulladás, gégegyulladás, bárányhimlő, skarlát, valamint krónikus mandulagyulladás szövődményeként működik az akut stádiumban. A gyermek gyenge vagy legyengült immunitása, amely az életkor és az alapbetegség miatt nem tud ellenállni a gyulladásos folyamat, az idő előtti idő, az angolkór, valamint a csecsemő egyéb szisztémás betegségei terjedésének, kísérő tényezőknek tekinthető.
A hamis krup a légzőrendszer legtöbb betegségétől abban különbözik, hogy szűkületet okozhat, amelyben a gége kritikus, és néha teljesen zárt, megakadályozva a gyermek lélegzését.
Az izomgörcsök csak fokozzák a szűkületet. És a nyálka, amelyet a nyálkahártyák aktívan termelnek a gyulladásos folyamat során, "kiegészíti" ezt a riasztó képet, és további akadályt jelent az alsó légutakba történő levegő átjutásának.
A hamis krupum szakaszosan fejlődhet, vagy megállhat az egyik szakaszban, és megkezdheti a fordított fejlődést. Az obstruktív szindróma a kezdeti szakaszban enyhe oxigén éhezést okoz, de a gyermek teste, amely tudja, hogyan kell mindent kompenzálni, mélységet és telítettséget ad a légzésnek, és amennyire csak lehetséges, kompenzálja az állapotot.
Ha az ödéma fokozódik, és a szűkület kifejezettebbé válik, eljön a dekompenzáció szakasza. Az oxigénhiány „eltalálja” a szív- és érrendszert, a veséket és az agyat. Ez súlyos következményeket okozhat, beleértve a szív- és érrendszeri elégtelenségből fakadó fulladást vagy halált.
Fajták
A vírus eredetű gyulladás által okozott hamis krupot vírusnak fogják nevezni, és ha a szűkület bakteriális fertőzés következménye, akkor a krupot bakteriálisnak nevezik.
Azonban a kórokozóval kapcsolatos információk másodlagosak lesznek, az orvos mindenekelőtt más információkat tesz fel - milyen típusú krupp van a gyermek számára a szűkület komplexitása és súlyossága szempontjából.
Ezen az alapon hamis kruppi történik:
- Első fokozat. Ez egy kompenzált szűkület, amelyben a gyermeknek nehézlégzése van tevékenység, mozgás, terhelés közben. A belégzés nehezebb, mint a kilégzés.
- Másodfokú. Ez egy olyan szubkompenzált rendellenességekkel rendelkező krup, amelyben a gyermeknél a légszomj nemcsak az erőfeszítés során, hanem a nyugalomban is megjelenik.
- Harmadik fokozat. Ebben az állapotban oxigén éhezés alakul ki, a légszomj súlyos, az ajkak elkékülhetnek, a bőr pedig elsápad. A gyermek számára észrevehetően nehéz lélegezni.
- Negyedik fokozat. Ez az utolsó és legsúlyosabb szövődmény, amelyben mély oxigénhiány alakul ki, amely végzetes lehet. Ez a gyermek testének minden szervét és rendszerét, mindenekelőtt az agyat és az idegrendszert érinti. Néhány változás, még akkor is, ha a gyermeket meg lehet menteni, visszafordíthatatlan lesz.
Tünetek
A hamis krup nem az alapbetegség kezdetétől alakul ki. Általában a gégeödéma stenosisos jelei a betegség megjelenése után 2-3 nappal kezdődnek. A szülők figyelmeztető jeleket észlelhetnek a legfontosabb diagnosztikai tünetekkel - egy száraz ugató köhögés megjelenésével, amelyet gyakran "fóka kéregnek" neveznek.
A köhögés nagyon durva, könnyes. Az ödéma kialakulásával a hang rekedtsége megjelenhet, de a hamis krupppal a hang nem tűnik el teljesen, mint az igaz, diftéria esetén. Sírás, köhögés közben a hang megnövekszik, és ez az egyik fő különbség a hamis far és az igaz között.
Egy másik jellemző tulajdonság a zajos légzés. A krupp fejlődésének első perceitől változik. Száraz, ziháló lesz, a hanghatások mértéke közvetlenül függ a gége szűkületének mértékétől, a szűkület stádiumától. A kezdeti kompenzált stádiumban a légszomj jelentéktelen lesz, epizodikus füttyszó. A második szakaszban a légszomj száraz és gyakori lesz, megzavarja a gyermek alvását és fókuszát, megkezdődnek az első érrendszeri rendellenességek - megjelenik a bőr sápadtsága.
A harmadik dekompenzált stádiumban rekedtség és szívritmuszavarok jelennek meg. A gyermek megszűnik aktív lenni, nagyon álmos, letargikus, mert súlyos oxigén éhezést tapasztal. A csecsemő hallucinációkat, téveszméket, eszméletvesztési epizódokat okozhat. A hamis krupp utolsó szakaszában a legjellemzőbb tünetek eltűnnek - ugató köhögés és zihálás belégzéskor. A gyermek nyomása csökken, izomgörcsök jelenhetnek meg, a tudat elhagyja, hipoxiás kómába merítve a babát.
A hamis krupp leggyakoribb támadásai éjszaka fordulnak elő. Ezeket nemcsak súlyos légszomj és fullasztó köhögés kíséri, hanem a gyermek pánikja, sírása és szorongása is. A gyereknek mindenképpen sürgős segítségre van szüksége.
Diagnosztika
A gyermekorvosoknak általában nincsenek problémáik a helyes diagnózissal. A fő (gyakran vírusos) betegségre, a köhögésre, az orrfolyásra, a magas lázra, a légszomjra vonatkozó panaszok minden bizonnyal arra kényszerítik az orvost, hogy figyelmesebben hallgassa meg a gyermek tüdejét. A sípoló légzés természeténél fogva a hamis krufus semmilyen más betegségtől eltér, szinte lehetetlen összetéveszteni.
Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon a betegség vírusos eredetéről, valamint azonosítsa az esetleges bakteriális fertőzéseket, vegyen egy tampont a torkából a baktériumtenyésztéshez. Ha az orvosnak oka van feltételezni, hogy a gyermek hipoxiát váltott ki, amelyet hamis krup okoz, akkor mindenképpen elemzést végez a vér oxigéntartalmáról, az úgynevezett KOS (sav-bázis) elemzésről.
A röntgen segít meglátni a gége szűkületének helyét, valamint felmérni a lehetséges szövődményeket. A tüdő és az orrmelléküregek röntgensugarát írják fel.
Sürgősségi ellátás
A hamis terepet ért támadás során képesnek kell lennie arra, hogy helyesen és gyorsan nyújtson sürgősségi segítséget. Ez abból áll, hogy azonnal hívnak mentőt. Amíg az orvosok utaznak, a szülőknek meg kell próbálniuk megnyugtatni a babát, mert a teljes lélegzetvétel képtelensége megijeszti, és egy ijedtség során az izmok görcsbe kerülnek és a légzési elégtelenség még súlyosabbá válik.
A gyermeket ágyba kell helyezni és meleg takaróval letakarni, a ház összes ablakát és szellőzőnyílását fel kell nyitni, és ha szükséges, az erkélyre kell vinni a gyereket, hogy állandóan hozzáférjen a friss levegőhöz. Az oxigénellátás jelentősen megkönnyíti a gyermek állapotát.
A csecsemőnek adható egy adag antihisztamin, életkor szerint és az életkor dózisainak szigorú betartása mellett. Lehet, hogy "Suprastin", "Loratadin", "Tavegil"... Ezek a gyógyszerek segítenek a szövetek duzzadásának gyors csökkentésében, és a légzés a duzzanat csökkenésével szabadabbá válik.
Nem szükséges más gyógyszereket adnia, a lázcsillapítók kivételével, ha a gyermeknek magas a láza. Annak érdekében, hogy ne nehezítse már amúgy sem súlyos állapotát lázas görcsökkel, miután a hőmérő 39,0 fok feletti hőmérsékletet mutat, meg kell adnia "Paracetamol" vagy Ibuprofen, de az acetilszalicilsav ("Aszpirin"), mivel ez Reye-szindróma kialakulásához vezethet csecsemőknél.
Itt ér véget az elsősegélynyújtás. Az összes többi manipulációt orvos végzi. A hamis krupp súlyos formáiban a gyermeknek intubációra lehet szüksége. Ezért semmiképpen sem tagadhatja meg a kórházi kezelést. Eltávolítása után a hamis kruppi támadása néhány órán belül visszatérhet, de még nehezebb és gyorsabb lesz.
Kezelés
Az enyhe álhéj otthon kezelhető. A mérsékelt patológiát kórházban kezelik, a súlyos kruppiához az intenzív osztályon kellenek állapotok.
- Könnyű végzettség. Az inhaláció az egyik legkedvezőbb kezelés a kisebb szűkületű enyhe krupiban. Az ilyen eljárásokhoz a legjobb speciális eszközöket - inhalátorokat - használni. Ellentétben egy edény burgonyával vagy egy tál forrásban lévő vízzel, a gőz inhalátorok, ha helyesen használják, ne égessék el a légutakat.
A kruppnál a gyermeket nem szabad belélegezni növényi és nélkülözhetetlen alkotórészekkel. Irritáló hatásúak és növelhetik a szűkület mértékét.
Az inhalációhoz kívánatos a szokásos vízgőz vagy sóoldat használata. A hátizsák porlasztója hatástalan, mivel a működési elve az, hogy a gyógyászati anyag finom részecskéit az alsó légzőrendszerbe (hörgők és tüdők) juttassa.
Az orvosnak inhalációt kell előírnia. A hamis kruppal rendelkező gyermeket, még akkor is, ha nagyon enyhe és enyhe stádiumban fejeződik ki, a szakembernek meg kell figyelnie, mivel az enyhe szűkület és a légutak kritikus szűkülete közötti határ túl vékony.
Fő kezelésként olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek szükségesek az alapbetegség kezeléséhez. Ezek általában vírusellenes szerek (ha szükséges - Tamiflu, egyéb gyógyszerek - a szülők kérésére, mivel a legtöbb modern vírusellenes gyógyszer nem bizonyított hatékonyságú), vitaminok, paracetamolon alapuló lázcsillapító gyógyszerek. Oldatot használhat a torokfájás öblítésére. Derinat.
- Átlagos fokozat. A legjobb, ha a hamis krupot súlyos légszomjjal és kezdő hipoxiával kezeljük kórházban, mivel a terápiában meglehetősen súlyos gyógyszereket alkalmaznak, sok közülük intramuszkulárisan és intravénásan. Általában glükokortikoszteroid hormonokat, például "prednizolont" vagy "dexametazont" alkalmaznak a légzési elégtelenség enyhítésére. Ezenkívül a gyermeknek gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel, elsősorban nem szteroidokat, valamint tápanyagokkal és vitaminokkal intravénás oldatokat adnak be. Külön meg kell mondani az érrendszeri gyógyszerek alkalmazását, amelyek bevezetése lehetővé teszi az oxigén éhezésnek a gyermek agyára és idegrendszerére gyakorolt negatív hatásainak csökkentését.
Dózis "Dexametazon" közepesen világos hamis krupp esetén 0,6 mg a baba súlyának minden kilogrammjára. Ha a tünetek nem túl hangsúlyosak, a gyógyszer szájon át megengedett. Mérsékelt súlyú kruppnál a gyógyszert leggyakrabban intramuszkulárisan, ugyanabban az adagban adják be.
Az ilyen hamis krupu gyermekeknél gyakran adrenalint inhalálnak. Ebben az eljárásban porlasztót használnak a gyógyszer diszpergálására (Epinefrin) nagyon apró részecskékké, amelyek könnyen behatolnak a hörgőkbe, a légcsőbe és a tüdőbe. Leggyakrabban ez segít elkerülni az intubációt. Ez a kezelés azonban heves vitát vált ki az orvosok között - egyes szakértők szerint az adrenalin belélegzése placebo hatás, mások biztosak abban, hogy ez kiváló módszer a légzési elégtelenség rohamának enyhítésére. Ezt az inhalációt kórházban hajtják végre, mivel a gyermeknek több órára van szüksége orvosi felügyelet alatt.
- Súlyos fokozat. A hamis krupp súlyos formáiban az intenzív osztályon való tartózkodás jelzi mindaddig, amíg a fulladás veszélye elmúlt. Ezután a gyermeket az általános osztályra helyezik át. A kezelés a bevezetésben áll "Dexametazon", adrenalinnal történő belégzés, valamint kívülről történő oxigénellátás. Minden tizedik csecsemő súlyos hamis kruput igényel endotracheális intubációt. A manipuláció során egy speciális csövet helyeznek a légcsőbe, amely mesterséges légutat biztosít.
Azonban nem minden ilyen egyszerű. Elég gyakran a cső, mint egy idegen test, megsérti a légzőrendszer gyulladt területét, majd az úgynevezett subglotticus stenosis alakul ki. Ezért ajánlott eltávolítani a csövet, amint a gyermek önállóan kezd lélegezni, anélkül, hogy "minden esetre" a légcsőbe hagyná.
Néha tracheostomiát hajtanak végre a gyermek életének megmentése érdekében. Vele bemetszést végeznek a légcsőben, amelyen keresztül egy speciális eszközt hoznak ki, egyfajta légbeszívót. A cső egyik vége a légcsőbe kerül, a másik kívül van. Ez a babának levegőt ad, amíg a szűkület megszűnik.
Sürgősen minden sürgősségi orvos akár otthon is végezhet ilyen műveleteket. Ha a gyermek súlyos állapotban van, ha az orvos attól tart, hogy a kis beteget élve nem viszik be a kórházba, az orvos egy közönséges konyhakéssel boncolhatja a légcsövet, és egy speciális cső helyett egy porcelán teáskanna kifolyóját használhatja.
Néha a hamis krupp súlyos formájú gyermekei inhalálnak a "Budesonide" -vel. Ez a kortikoszteroid gyógyszer magas hatékonyságot mutat légzési elégtelenségben, azonban széles körű alkalmazása lehetetlen a sok mellékhatás miatt - növeli a vérnyomást, glaukómához, szürkehályoghoz vezethet, mellékvese kéreg diszfunkcióhoz vezethet, megzavarhatja a nemi hormonok termelését és súlyos allergiás reakciókat okoz stb. Ezért a gyógyszert csak létfontosságú jelzésekre használják, amikor a gyermek élete veszélyben van, és a használat várható haszna "Budesonide " meghaladja a lehetséges mellék kockázatokat.
Antibiotikumokat a hamis krupp súlyos formájára nem írnak fel, hacsak nem azonosítottak egyidejű bakteriális betegségeket. Vírusellenes gyógyszereket ritkán írnak fel, ha súlyos szűkület alakult ki súlyos vírusfertőzés hátterében. Ezeket a vírusellenes gyógyszereket intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be kórházi körülmények között.
Előrejelzések
A vírusos hamis krup nem olyan gyakran végzetes, mint amilyennek tűnhet. Ugyanis önkorlátozhatja. Általában a betegség csúcsa a 2–4. Napon következik be, ezt követően körülbelül egy hétbe telik a szűkület kialakulásának megfordítása.
A jóslatok nagy mértékben attól függenek, hogy a gyermeket kórházba szállították-e, vagy orvoshoz hívták a házát. Minél előbb a szülők és az orvosok észreveszik a légutak szűkülését, minél korábban intézkedtek és elkezdték a kezelést, annál kevésbé valószínű, hogy súlyos oxigén éhezés és halál következik be.
A mérsékelt vagy súlyos fokozatú ritkák ritkán tűnnek el nyomtalanul. Általában megfelelő kezelés mellett is bizonyos következményeket hagy maga után, például agyi diszfunkciókat, neurológiai rendellenességeket, szövődményeket vese- és szívbetegségek formájában.
Megelőzés
A gyermekkorban, különösen ősszel és télen előforduló vírusfertőzések magas gyakorisága miatt a hamis krupp kialakulásának kockázatát is jelentősnek értékelik. Ez különösen igaz azokra a gyermekekre, akik gyakran szenvednek ARVI-ban. Ezért fontos, hogy a szülők gondoskodjanak olyan intézkedések betartásáról, amelyek segítenek elkerülni az ilyen szörnyű és veszélyes szövődményeket:
- A gyermek szobájában párásítónak kell lennie. Az 50-70% relatív páratartalom nemcsak a gyermek védelme a magánbetegségektől, hanem maximalizálja a csecsemők gyógyulásának sebességét, ha légúti fertőzésben szenvednek.
- Célszerű egy inhalátort tartani a házban. Segít, ha szükséges, elvégzi az összes szükséges eljárást otthon.
- Az ARVI betegség alatt a gyermeknek többet kell inni, kellően nedves levegőt kell lélegezni. A megfelelő kezelés fontos a szövődmények elkerülése érdekében. Ne adjon gyógyszereket orvos engedélye és felírása nélkül, különösen antibiotikumokat. Nem szükséges mézet, vörös bogyókat adnia és mustárvakolatot tenni, hogy ne súlyosbítsa az ödémát allergiás ödémával. Az újszülöttet vagy a nyolc hónapos csecsemőt, valamint az összes, egy évesnél fiatalabb csecsemőt a légzőszervi fertőzés első jeleinél orvoshoz kell mutatni.
- Keményedés, a friss levegőn tett séták és a megfelelő táplálkozás segítenek megerősíteni az immunrendszert és csökkenteni a szövődmények kockázatát.
Dr. Komarovsky a következő videóban elmondja a hamis krupp tüneteit és kezelését.
