A gyermekek orvosi gyakorlatában nagyon veszélyes állapotok vannak, amelyek különleges kezelést igényelnek. E patológiák egyike a pylorus stenosis.
Ami?
Az a kóros állapot, amelyben a gyomor pylora jelentősen beszűkül, pylorus stenosisnak nevezzük. Ez a patológia leggyakrabban veleszületett. A fiúk a statisztikák szerint gyakrabban betegednek meg, mint a lányok. A betegség veleszületett formájának első kedvezőtlen tünetei már az újszülött csecsemőknél jelentkeznek.
Pylorus stenosis is megszerezhető. Jellemzően a betegség ezen klinikai formái idősebb gyermekeknél fordulnak elő. Leggyakrabban ez a gyomorfekély súlyos formájának vagy a gyomor belső falának kémiai égésének következménye. A betegség veleszületett formái sokkal gyakrabban fordulnak elő a gyermekek gyakorlatában, mint a megszerzettek. A konzervatív kezelés ezekben a helyzetekben teljesen hatástalan.
Jelenleg a tudósok nem állapítottak meg egyetlen olyan okot, amely a gyomor pylorusának szűkületének kialakulását okozza. Több ok-okozati tényezőt azonosítanak, amelyek leggyakrabban hozzájárulnak a betegség kialakulásához. Ezek tartalmazzák:
- Különböző vírusfertőzések, amelyeket a gyermek méhen belüli fejlődés során szenvedett.
- Bonyolult terhesség. A súlyos toxikózis, különösen a terhesség késői szakaszában, hozzájárul a csecsemő organogenezisének különböző rendellenességeihez. Születése után a gyermeknél a belső szervek szerkezetében különféle anatómiai hibák, valamint funkcionális rendellenességek alakulnak ki, amelyek gyakran pylorospasmusban nyilvánulnak meg.
- Bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.
- Kifejezett endokrinológiai betegségek a kismamában.
A különféle intrauterin patológiák a pylorus stenosis klinikai tüneteinek megjelenéséhez vezetnek a gyermek születése után. Normális esetben a gyomor pylora biztosítja az élelmiszer bolus normális áthaladását az emésztőrendszeren. Ezt a funkciót evakuálásnak nevezzük. Ha az étel nem hagyja el a gyomrot, és sokáig stagnál benne, akkor ez végül falainak túlfeszüléséhez vezet.
Az ételek kiürítésének megsértése hozzájárul a csecsemő specifikus klinikai megnyilvánulásainak megjelenéséhez.
Tünetek
A betegség kialakulásában több szakasz lép egymás után: kompenzáció, szubkompenzáció és dekompenzáció. Ha a gyomor patológiájának diagnosztizálását időben nem végezték el, vagy a kezelést túl késleltették, akkor a szélső szakasz - a dekompenzáció - gyorsan elérhető. Ennek a betegségnek a jellege be van programozva. Idővel a tünetek súlyossága csak növekszik.
A kisgyermekek betegségének kezdeti szakaszát még nem kíséri a káros tünetek kialakulása. Általában ilyenkor a gyermek gyakorlatilag nem aggódik semmi miatt. Bizonyos esetekben a tünetek minimálisak lehetnek, ami a szülők részéről nem okoz aggodalmat a baba általános állapota miatt. A betegséget általában meglehetősen késői stádiumban észlelik.
Az első tünet a csecsemőknél, amelynek figyelmeztetnie kell a szülőket, az orvosok figyelembe veszik a túlcsordulás érzésének megjelenését az epigasztrikus régióban. Egy idő után a baba hányni kezdi az elfogyasztott ételt. Ételdarabok ebben az esetben gyakorlatilag emésztetlenek maradnak.
Ez a hányás fontos diagnosztikai kritériuma, amely pontosan pylorus görcs esetén fordul elő.
A betegség előrehaladtával hányás következik be szinte minden étkezés után. Még egy kicsit is eszik, a gyerek erős öklendezést érez. Hányás után a baba sokkal könnyebben érzi magát. A betegség későbbi szakaszaiban a gyermeknek folyadékfogyasztása után is hányási késztetése van: kompót, gyümölcsital, tea, gyümölcslé és még sima víz is. Az ilyen kifejezett hányás ahhoz a tényhez vezet, hogy a baba sokat fogy. A gyermek testében kifejezett elektrolit- és anyagcserezavarok jelennek meg.
Az élelmiszer hosszan tartó stagnálása a gyomorban a rothasztó és fermentációs folyamatok növekedéséhez vezet. Ennek eredményeként a csecsemőnél a gyomor-bél traktus krónikus betegségei alakulnak ki vagy súlyosbodnak. Szinte minden, hosszú pylorus stenosisú csecsemőnél tartósan krónikus gastritis alakul ki, károsodott gyomorszekrécióval.
A tápláléknak a belekbe történő bevitelének megszakítása vezet a különféle tápanyagok, valamint az élelmiszerekből származó vitaminok felszívódásának problémáira. Ez hozzájárul ahhoz, hogy a csecsemő jelentősen lemaradjon a testi fejlődésben társaitól. A beteg gyermekek nem híznak jól, sőt egyes esetekben sokat fogynak. A csecsemők általában nemcsak fizikai, hanem mentális fejlődésükben is lemaradnak.
Ez a funkció annak köszönhető, hogy kora gyermekkorban minden nap optimális tápanyag- és vitaminbevitelre van szükség.
A súlyos hányás hozzájárul a kiszáradás számos tünetének kialakulásához a csecsemőben. A baba bőre nagyon kiszárad. A betegség súlyos lefolyása hozzájárul a jellegzetes megjelenés megjelenéséhez: az arc kifeszül, az orr kiéleződik, az arccsontok egyértelműen körvonalazódnak. A bőr sápadt lesz, jól láthatóak rajta a kék kis vénák. A látható nyálkahártyák elsápadnak, és a szájban elviselhetetlen szárazság érzés jelenik meg.
Súlyos és gyakori hányás járul hozzá a baba gyakran kér egy italt. A betegség súlyos szakaszában ez nem hoz javulást a közérzeten, mivel a folyadékfogyasztás csak a hányás gyakoribbá tételéhez járul hozzá.
Súlyosan legyengült és karcsú csecsemőknél láthatóvá válik a gyomor perisztaltikája és a túlcsordulás.
A szükséges tápanyagok bevitelének hiánya a testben ahhoz vezet, hogy a baba folyamatosan növekvő éhségérzetet érez. A magas étvágy sokáig fennáll a gyermekben, és csak a betegség kialakulásával halad. A fokozott hányás ahhoz a tényhez vezet, hogy a csecsemőnek súlyos székrekedése van. A gyomor túlcsordulása hozzájárul a fájdalom előfordulásához az epigasztrikus régióban.
Diagnosztika
Amikor a betegség első klinikai tünetei megjelennek, nagyon fontos sürgősen orvoshoz fordulni. Az orvos teljes klinikai vizsgálatot és a csecsemő vizsgálatát végzi el, ami a helyes diagnózis érdekében szükséges. A vizsgálat során az orvosnak meg kell tapintania a hasat, és meg kell határoznia a gyomor-bél traktus szerveinek méretét.
A szakember képes lesz azonosítani a gyomor túlcsordulását és felmérni más funkcionális kóros állapotok súlyosságát.
Az anyagcserezavarok megállapítása érdekében az orvos kötelező vérvizsgálatot ír elő a gyermek számára. A gyomor-bél traktus szervei ultrahang segítségével vizsgálhatók. Egy másik, kellemetlenebb vizsgálat a felső emésztőrendszer endoszkópos vizsgálata. Speciális eszközök - endoszkópok segítségével az orvosok megvizsgálják a gyomor összes anatómiai részét, és meghatározzák a benne lévő stagnáló tartalom jelenlétét és térfogatát is.
A betegség késői szakaszában az endoszkópos vizsgálat feltárja a cicatricialis szűkület jelei. Olyan csecsemőknél is jelen lehetnek, akiknek a gyomornyálkahártya különféle anyagokkal történő kémiai égése következtében a pylorus stenosis megszerzett formája van. Az idősebb gyermekek esetében a kapu szűkületének kizárása érdekében radiográfia. Ez segít a meglévő anatómiai hibák súlyosságának megállapításában is.
Jelenleg a gyomor röntgenfelvételét egyre kevésbé használják. Ezt a módszert többféle váltotta fel ultrahang vizsgálatok, amelyek lehetővé teszik a gyomorban meglévő szűkületek pontosabb és megbízhatóbb tisztázását. Az ultrahang nem hordozza sugárterhelést, mint például a radiográfia, ami azt jelenti, hogy még a legkisebb betegeknél is alkalmazható.
A diagnosztikában nagyon fontos megkülönböztetni a szerves (szerkezeti) hibákat a funkcionálisaktól. A pylorus stenosis egy szerves patológia, amelyet a pylorusban kifejezett szűkület jelenléte jellemez. A pilorospasmus egy funkcionális rendellenesség, amely egy szerv idegi beidegzésének megsértésével jár. Bizonyos esetekben a két kóros állapot közötti differenciáldiagnózis érdekében az orvosok görcsoldó kezelési rend előírását alkalmazzák.
Ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazása általában a jólét javulásához vezet a pylorus görcsben, és gyakorlatilag nincs tartós terápiás hatása pylorus stenosis esetén.
Mi a különbség a pylorospasmus és a pylorus stenosis között, lásd a következő videót.
Kezelés
A betegség káros tüneteinek kiküszöbölésére különféle típusú műtéti kezelést végeznek. A műtét megválasztását a gyermeksebész végzi, figyelembe véve a gyermek kezdeti állapotát, életkorát és a gyermek egyidejű krónikus betegségeinek jelenlétét. Leggyakrabban a pylorus stenosis műtéti kezelését rutinszerűen hajtják végre.
A gyermeksebészeti gyakorlatban gyakran használják a Frede-Ramstedt művelet. Ez a módszer a lehető legkíméletesebb a gyermek kényes szervezete számára. A műtét során a sebészek rétegenként boncolják a nyálkahártyát és az izomhártyát, eljutva a kapuőrig. A műtéti kezelés során nincs hatással a nyálkahártyára. Ez a kíméletes technika jelentősen csökkentheti a posztoperatív szövődmények valószínűségét.
A kapus szűkített részéhez eljutva az orvosok elvégzik sűrű izomgyűrű szekvenciális nyitása. Ez hozzájárul ahhoz a tényhez, hogy a nyálkahártya önmagában kiegyenesedhet, anélkül, hogy műtéti bemetszéseket tenne rajta. Ezt követően a gyomor mérete fokozatosan normalizálódik, és a pylorus stenosis minden kedvezőtlen klinikai tünete teljesen eltűnik.
A műtét során az orvosok a gyomor beidegzését biztosító idegekkel is dolgoznak. Ez hozzájárul az elvégzett műtéti kezelés pozitív hatásának megszilárdításához.
Még a pylorus stenosis súlyos lefolyása is jelzi a műtétet. Ha a műtéti kezelést nem hajtják végre időben, a gyermek gyorsan veszélyes szövődményeket okoz. Bizonyos esetekben akár végzetes is lehet. A pylorus stenosis meglehetősen veszélyes klinikai állapot, amely sürgős kezelést igényel.
