Bármely patológia korai életkorban szoros figyelmet igényel a szülők és az orvosi szakemberek részéről. Ez különösen igaz egy olyan problémára, mint a torticollis. Ha nem veszi észre időben, és nem javítja ki, a következmények nagyon szomorúak lehetnek.
Ami?
Az újszülötteknél és csecsemőknél a torticollis kényszerű a fej nem megfelelő helyzete, amelyben folyamatosan az egyik vagy másik szemközti oldalra billen.
Ennek oka a kóros változások vagy anomáliák a lágy szövetek, a csontváz, az idegek fejlődésében. Leggyakrabban a fej ellentétes irányba fordul a sternocleidomastoid izom, a nyaki csigolyák patológiái miatt. Gyakran a torticollis a születési trauma következménye.
A fej a vállra billent, és az arc kiderül, hogy a másik irányba fordul, maga az arc lehet aszimmetrikus. A baba fejének mozgása nagyon korlátozott. Valójában a fej rossz helyzetben van rögzítve.
Az izmos torticollis nagyon gyakori. Az újszülöttek mozgásszervi rendszerének minden elváltozása között a prevalenciában a megérdemelt harmadik helyet foglalja el. Előtte csak a csípő és a lábfej veleszületett elmozdulása áll. Az orosz orvosi statisztikák szerint az újszülöttek legfeljebb 2% -a szenved torticollisban. Az Egészségügyi Világszervezet más - akár 16% -os - adatokat is megemlít.
A statisztikák szerint a kislányok hajlamosabbak a patológiára, betegségük gyakoribb. És az esetek 85% -ában jobboldali torticollist rögzítenek.
Ennek az állapotnak a veszélye nemcsak abban rejlik, hogy a gyermek fejlődése korlátozott, hanem abban is, hogy gyakran a torticollist a látás, a hallás, a szellemi retardáció szerveinek rendellenességei kísérik... Megfelelő kezelés és gondozás hiányában a torticollis önmagában nem múlik el, és a jövőben visszafordíthatatlan deformációs változásokat okozhat a csigolyákban, a csontvázban és fogyatékosságot okozhat.
Típusok és okok
Néha a torticollis azonnal nyilvánvalóvá válik a gyermek születése után, majd a patológia veleszületett formájáról beszélnek.
Ha a baba teljesen egészségesen született, és a nyak görbületének előfeltételei később megjelentek, akkor a torticollist megszerzettnek nevezik. Ennek megfelelően a különböző fajoknak különböző okai vannak.
Veleszületett
Az ilyen torticollis szinte azonnal látható a baba születése után. Úgy gondolják, hogy a nyak görbületének oka a méhen belüli baj vagy a kóros szülés.
Az okot nem mindig lehet megállapítani, mert a lehetséges előfeltételek listája meglehetősen nagy:
- súlyos késői anyai toxikózis (A kapcsolat nem bizonyított, de nagyon gyakran súlyos gestosisban szenvedő nőknél az újszülöttek torticollisban szenvednek, amely jelenleg orvosi vizsgálat tárgya);
- kis mennyiségű magzatvíz (alacsony víz esetén a torticollis kialakulásának kockázatát még az anyaméhben magasnak értékelik);
- többes terhesség (általában torticollis az egyik ikernél található meg, abban, aki hosszú ideig nem volt a legkényelmesebb helyzetben a méhben);
- a csecsemő hosszú összefonódása az anyaméhben köldökzsinór;
- a magzat háti vagy keresztirányú bemutatása terhesség alatt;
- kóros születési folyamat (gyors vagy elhúzódó vajúdás, szülészeti csipesz vagy vákuumszívó használata, a vajúdás serkentésének szükségessége);
- a császármetszés önmagában valamint a méh metszésén keresztül a magzat elhamarkodott eltávolításával kapcsolatban;
- a munka biomechanizmusának megsértése, amelyben a csecsemő nem úgy fordította a fejét, ahogy azt a természet szánta, ennek kapcsán a nyak születési sérülést okozott.
A veleszületett torticollis jobboldali, baloldali, sőt kölcsönös is.
Szerzett
A nyak ilyen görbülete egy gyermeknél bármely életkorban előfordulhat. Akkor fordul elő, ha a nyak megfelelő helyzetben tartásának mechanizmusai meg vannak zavarva.
- Ha ennek oka az izomszövet gyengülése vagy túlzott feszültsége, a torticollist izomnak vagy myogénnek nevezik.
- A nyaki gerinc csigolyáiban lévő patológiás folyamatok nincsenek kizárva, majd a torticollist csontnak vagy oszteogénnek nevezik.
- Ha az ízületek érintettek, korlátozva a nyak mozgását, a torticollist artrogénnek nevezik.
- Az idegek károsodásakor neurogén torticollist detektálnak.
- Amikor a nyak kénytelen hosszú ideig rossz helyzetben lenni, kompenzációs görbület alakul ki.
Myogén (spasztikus)
Ez a forma a leggyakoribb. Önmagában az izom patológia lehet veleszületett és később is. Ha ilyen torticollisszal születik a csecsemő, akkor a sternocleidomastoid vagy trapéz izom fejlődése általában károsodik. Fejlődésének rendellenessége a terhesség első vagy második trimeszterében számos kedvezőtlen tényező hatására jelentkezhet. Ebben az időszakban alakul ki a magzat izomszövete. Az elváltozás jellege miatt az izom fejletlen lehet, ha az érhálózat zavart, és ezért rosszul van ellátva vérrel.
A megszerzett formában az izompatológia általában azzal a ténnyel jár, hogy a két jelzett izom közül az egyik megsérülhet, például elszakadhat, és idővel durva hegesedése következett be.
Az újszülötteknél gyakran veleszületett és traumatikus tényezők kombinálódnak. Születése után a torticollis ezen formája leggyakrabban az akut myositis (izomgyulladás) hátterében alakul ki, Grisel-kórral.
Csont és ízület
Ezeknek a formáknak lehetnek intrauterin gyökereik is. A csontok kialakulása és mineralizációja során (az első közepe - a második trimeszter eleje) bizonyos tényezők oda vezethetnek, hogy a nyaki csigolyák nem megfelelően fejlődtek - fejletlenek, összekapcsolódtak, szabálytalan alakúak lehetnek, például ék alakúak, lehet, hogy kevesebb van belőlük, a szükségesnél, vagy éppen ellenkezőleg, további extra csigolyákat találunk. Ezen esetek bármelyikében károsodik a nyaki gerinc működése.
Abban az esetben, amikor ilyen torticollist szereznek, ez általában az ízület subluxációját vagy elmozdulását, a csigolyák törését, valamint azok tuberkulózis, osteomyelitis, jelenlegi tumor stb.
Neurogén (neurológiai)
Ez a forma, ha veleszületett, általában azt jelzi, hogy az anyaméhben lévő csecsemő oxigénhiányos állapotot tapasztalt, vagy intrauterin fertőzés volt. Gyakran izomdystonia kíséri.
Ha a nyaki idegeket a születés után befolyásolják, az ok általában a súlyos, egyidejű diagnózisokban rejlik. A torticollis ezen formája gyakran megtalálható agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél, csecsemőknél poliomyelitis, encephalitis és a gerincvelő vagy az agy különböző neoplazmái után.
Van még egy alfaja a neurogén torticollisnak - reflex. Erős fájdalom kíséri, és leggyakrabban akkor kezdődik, ha a gyermek fültőmirigyei gyulladnak, vannak a mastoid folyamat patológiái, a kulcscsont törése stb.
Kompenzációs
A kompenzációs forma soha nem veleszületett, csak a torticollis megszerzett formájának eseteit rögzítik. Leggyakrabban a látási problémák hátterében alakul ki: a strabismusban szenvedő, asztigmatikus gyermekek megerőltetik a nyakukat a jobb látás érdekében.
Telepítés
Néha a nyak meghajlik a belső fül patológiáival (például halláscsökkenéssel).
Ilyen diagnózist lehet felállítani egy olyan gyermek esetében is, aki hallja és látja teljesen normálisan, ha nem gondozták megfelelően: folyamatosan csak az egyik oldalára tették be a kiságyat, amelyet rendszeresen csak az egyik oldalra fordított fejjel viseltek, fényes és figyelemfelkeltő csörgőket akasztottak és játékok kizárólag jobbra vagy csak balra.
Ezt a formát pozicionálisnak vagy pozicionálisnak nevezzük.
Tünetek - hogyan lehet felismerni a patológiát?
Nem nehéz meghatározni a veleszületett torticollist: szabad szemmel láthatja a csecsemő fejének helytelen helyzetét, és az elváltozás pontos típusát már a baba születését követő első órákban vagy 1-2 napon belül meghatározzák... Ezért az újonnan készült anya megismeri a diagnózist az anyasági kórházban. Ritka esetekben a kisebb torticollis megoldatlan marad, de már a csecsemő életének első heteiben a gyermekorvosnak sikerül megértenie és felismernie az anomáliát.
Ha egy nehéz szülés során a nyak meghajlott, egy születési trauma következtében, akkor nem mindig lehet egyszerre látni ilyen torticollist, de a tünetek fokozatosan növekednek, és a csecsemő életének 2-3 hetével a vizsgálat során meghatározhatók. Általában az ilyen formákat az első vizsgálat során 1 hónapos korban észlelik.
Ha a görbület mértéke enyhe, akkor azt nemcsak a szülők, hanem a gyermekorvos is megoldhatja több hónapig.
Annak megértéséhez, hogy egy gyermeknek torticollis-e van-e, meg kell figyelnie őt: az ilyen rendellenességgel rendelkező csecsemőknek a fejük felé fix fejdőlés van. Az állát a sérült oldallal szemközti oldalra fordítjuk.
Ha például a jobb nyaki izom megsérül, akkor a fej dőlése a bal váll felé fog esni.
Maga az izom, függetlenül attól, hogy csont, ízületi vagy a torticollis más formája-e, feszült lesz. Kicsit kinagyítva néz ki. Anya vagy apa arra irányuló kísérletei, hogy finoman fordítsák a fejet a helyes központi helyzetbe vagy a másik irányba, heves ellenállást fognak elérni a csecsemőtől: sírni fog, sikítozni fog, tiltakozni fog minden, életkor szerint számára elérhető és eszközzel.
Ha alaposan szemügyre veszi a baba arcát, észrevehet némi aszimmetriát: egy szem, egy szemöldök és egy fül (a lejtő oldaláról) az egészséges oldalról a test hasonló részeihez képest alacsonyabban helyezkedik el. A szem a lejtő oldaláról keskenyebbnek tűnik, és maga a váll is kissé fel van emelve ezen az oldalon. Illetőleg, meg kell érteni, hogy ha ilyen jeleket találnak a jobb oldalon, akkor a csontok, izmok vagy idegek károsodása vagy rendellenes fejlődése a bal oldalon található.
Ha a torticollis kétoldalú, akkor az ilyen gyermekeknél a fejet általában hátradobják, vagy az állával a szegycsontig nyomják. A gyermek gyakorlatilag nem tudja jobbra vagy balra fordítani a fejét.
Ha a patológia csont jellegű, alaposan megnézve láthatja a nyaki gerinc kanyarjának megsértését, a fej alacsonyabbra van állítva.
Neurológiai rendellenesség esetén a nyak izmai egyrészt hipertóniában, másrészt hipotóniában vannak. A nyaki idegekkel kapcsolatos problémákat jelzi a bütyök befogása az újszülöttnél is csak az egyik oldalon - az elváltozás oldaláról... Az ugyanazon az oldalon lévő egyik láb általában hajlított, de a gyermek mindkét irányba elmozdíthatja a fejét.
Ha a torticollist az élet első hónapjában nem veszik észre, akkor a motoros funkciók károsodása alapján is felismerhető: egy ilyen rendellenességgel rendelkező csecsemő nem tartja jól a fejét mind 3, mind 4 hónaposan, és ennek a ténynek figyelmeztetnie kell a figyelmes szülőket. Ha kiderült, hogy 5 éves korig nem észlelték a patológiát, akkor erre az életkorra olyan változások következnek be, amelyek nem hagynak kétséget a diagnózis felől: a gyermek arca az egyik oldalon laposabb lesz, mint a másik, az állkapcsok nem megfelelően fejlődnek, az egyik szem alacsonyabban helyezkedik az aurikulum másik, néha észrevehető fejletlensége a lejtő oldaláról.
A diagnosztizálatlan torticollisban szenvedő gyermekek a csontváz, a koponya, az arc lassú, fokozatos deformációs folyamataiban szenvednek... Későn törnek ki a tejfogaik, sokkal később megtanulnak járni, ülni, mászni, miközben maga a csúszómászás meglehetősen aszimmetrikusnak tűnik, egyensúlyukat nem tartják függőleges helyzetben. A hallás és a látás fokozatosan csökkenhet az egyik oldalon, és kancsalság alakulhat ki. Ezeknek a gyermekeknek nagyobb a valószínűsége fejfájásnak..
Felmérések
A külső diagnózis önmagában nem elegendő a megfelelő diagnózis felállításához. Ha a szülők gyanúja merül fel az újszülött torticollisában, mindenképpen vegye fel a kapcsolatot a gyermekorvossal... A gyermekorvos konzultáció céljából beutalókat ad traumatológus-ortopéd, neurológus, valamint szemész és fül-orr-gégész szakorvos számára, hogy felmérje a csecsemő látását és hallását.
Az anyát megkérdezik arról, hogy hogyan folytatódott a terhesség, milyen volt a szülés, volt-e a csecsemőnek myositisa, szenvedett-e súlyos vírusfertőzéseket születése után. Az anamnézis összegyűjtése után a babát kivizsgálásra küldik.
Általában a nyak, vagy inkább a nyaki gerinc ultrahangja elég informatív., de néha más módszerek is ajánlottak, például a nyaki csigolyák röntgenfelvétele, számítógépes tomográfia vagy MRI.
Az első és a második nyaki csigolya röntgenképét nagyon informatívnak tekintik: helyzetük általában lehetővé teszi, hogy könnyen kiderüljön, hogy a patológia csont vagy ízületi-e, voltak-e diszlokációk, subluxációk, van-e fúzió, deformálódtak-e a csigolyák.
Nehezebben diagnosztizálható a neurológiai torticollis... Annak megértéséhez, hogy a gyermek testének ezen részében az idegek normálisan működnek-e, a gyermek számára előírják az elektroneurográfiát. Az izomszövet állapotának felmérése - elektromiográfia. A torticollis típusa, típusa és mértéke csak a felmérési adatok kézhezvétele után állapítható meg. Ezt követően terápiát írnak elő.
Kezelés
Minél előbb észlelik a torticollist, annál korábbi kezelés indulhat el. Minél fiatalabb a gyermek, annál hatékonyabb lesz, feltéve, hogy a szülők betartják az összes orvosi előírást: a torticollis gyógyítása egy évnél fiatalabb gyermekeknél mindig könnyebb, mint az idősebb gyermekeknél.
A baba nyakának megfelelő helyzetének fenntartása a kezelés fő eleme. Ez elérhető ortopéd gallérok segítségével (például Shants-gallér), valamint olyan módszerek segítségével, mint a szalagozás, amikor az izmokat anatómiailag megfelelő helyzetben rögzítik ragasztószalagokkal.
Ezt meg kell értened hosszú ideig fog gyógyulni, időbe telik a patológia kijavítása, türelemre és sok erőfeszítésre van szükség a szülők részéről.
Arra ösztönzik őket, hogy ösztönözzék a gyermek vágyát a fej helyes helyzetbe fordítására. Ebben segítenek a "problémás" oldalról felakasztott fényes játékok, amelyek a gyermeket a karjaiban hordják, a fej az elváltozás oldalára fordítva.
Az izmok torticollisának korrekciója egy speciális terápiás masszázs, fizioterápiás gyakorlatok, fizioterápia, elektroforézis. Anya fokozatosan megtanulhatja, hogyan kell otthon masszírozni, és ez segít megmenteni az idegeket és a családi költségvetést.
Az úszás hasznos a myogén torticollisban szenvedő csecsemők számára. Ha a fok magasabb, mint az enyhe, akkor az ortopéd azt javasolja a gyermeknek, hogy viseljen nyaki merevítőt... A kezelés akár másfél-két évig is eltarthat. Ha ezen idő elteltével az eredmény nem érhető el, és a torticollis továbbra is fennáll, az orvosok műtétet javasolnak - myotomiát hajtanak végre (a nyaki izom disszekciója, eltávolítása), vagy műtéti úton az izom állapotának plasztikus változásai.
A torticollis csont- és ízületi formái nem kevésbé hosszú távú korrekciót igényelnek egy Shants-gallér, a fej speciális tartói segítségével... Ha a diszlokációt vagy a subluxációt nem lehet korrigálni, valamint az ortopédiai korrekció eredményének hiányában egy műtéti műveletet (fúziót) hajtanak végre, amelyben a szomszédos nyaki csigolyákat egymáshoz képest rögzítik.
A betegség neurológiai formájában olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek célja az izmok ellazítása (izomlazítók), valamint gyógyszerek a kisgyermek idegrendszerének fokozott ingerlékenységének csökkentésére. A masszázs és a gyógytorna nagy jelentőséggel bír.
Előrejelzések és megelőzés
Bármennyire is rémisztőnek tűnhetnek a gyermekek torticollisának lehetséges következményei és szövődményei, ennek prognózisa meglehetősen kedvező, ennek pedig megnyugtatnia kell a szülőket, és rá kell késztetnie őket a kreatív hangulatra - azoknak a csecsemőknek akár 90% -a, akiknek a torticollis kezelése az első 6 hónapban kezdődött, teljesen felépülnek, a deformitások a múlté.
Ha a kezelést egy évnél később kezdik el, akkor nehéz lesz teljesen eltávolítani a deformációt, de a gyermek állapota észrevehetően könnyebb lesz. Mindenesetre az a csecsemő, akinél ilyen diagnózist diagnosztizáltak, még akkor is, ha meggyógyult, a nagykorúságáig ortopédorvoshoz kerül nyilvántartásba. Ez a törvény.
A kellemetlen diagnózis elkerülése érdekében még a terhesség alatt is gondoskodnia kell a megelőzésről. A gyermek születése után megfelelően be kell fektetni a kiságyba, minden alkalommal megváltoztatva azt az oldalt, amelyen a baba pihenni fog, a játékokat középen, valamint a jobb és a bal oldalon egyszerre kell felakasztania.
Fontos megjegyezni, hogy a csecsemők nyaka nagyon könnyen megsérül, nagyon óvatosnak kell lenni vele.
Dr. Komarovsky véleménye
A híres gyermekorvos és TV-műsorvezető, Jevgenyij Komarovszkij arra kéri a szülőket, hogy tegyenek maximális felelősséget a diagnosztizált torticollisról - ez egy súlyos betegség, amely korrekció nélkül szomorú következményekhez vezethet. Komarovsky nagyon hasznosnak tartja a terápiás masszázst és az ortopédiai eszközöket. De arra kéri a szülőket, hogy ne menjenek túlzásba. Különösen arra figyelmezteti őket, hogy menjenek el oszteopathához.
Annak ellenére, hogy az osteopathiát az Egészségügyi Minisztérium elismeri, a homeopátiával ellentétben ez nem vált tudományosabbá - mondja Komarovsky. Ezért nincs egyetlen érthető bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az oszteopata meggyógyíthatja a torticollisban szenvedő gyermeket. De árthat neki egy ilyen kezeléssel: egy ügyetlen csontkovács vagy egy alul képzett manuális terapeuta további nyaki sérüléshez vezethet, ami műtéti korrekciót igényelhet.
Számos eset ismert csecsemők halálának kétes diplomával és hírnévvel rendelkező csontkovácsok és csontkovácsok keze alatt, de foglalkozásaik magas áron.
Sokkal hasznosabb - mondja Komarovszkij - szakképzett orvosi masszőr felkeresése és kérje meg, hogy mutassa meg a terápiás masszázs technikáját, hogy később, nyugodt otthoni környezetben az anya maga is megtehesse a gyermekkel.
Meg kell látogatnia a mozgásterápiás szakembereket, és meg kell tanulnia a napi torna, a fitball és anélkül végzett gyakorlatokat, amelyeknek a nyaki izmok helyes fejlődésére kell irányulniuk. Mindez előnyös lesz a kezelési program kiegészítéseként.
Vélemények
A szülők szerint a torticollis kezelése újszülötteknél és csecsemőknél nagyon hosszú és költséges. De eredményt ad, ha mindent az orvos receptjeinek szigorú betartása mellett végeznek. Az interneten nagyon sok tematikus fórum található, ahol a torticollisban szenvedő gyermekek édesanyjai támogatják egymást, megosztják tapasztalataikat, tanácsokat, információkat jó masszőrökről, neurológusokról, ortopédusokról.
A lényeg, mondják tapasztalt anyák, hogy ne essen pánikba. A betegség kellemetlen, de nem végzetes és javítható.
A lényeg az, hogy ne késleltesse a terápiát.
