Sara Wickham cikke, Ekaterina Zhitomirskaya fordításában. Megjelent az AIMS magazinban (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - brit közszervezet "Union for the Improvement of Maternity Services") AIMS JOURNAL Vol. 26 No: 2 2014 6-8
A modern nyugati kultúrában a legtöbb nő már a teherbe esés előtt is tisztában van a vajúdással.
Tudják, hogy stimulációt kínálnak, ha úgy gondolják, hogy biztonságosabb lesz a csecsemő születése, mint az anyaméhben maradása. Azt is gyanítom, hogy sok nő tudja, hogy az ingerlés egyik fő oka a terhességi életkor, amely után a csecsemőt "poszt-termesztésnek" tekintik. Ezenkívül sok nő ismer még néhány olyan nőt, akiket vajúdásra ösztönöztek, ezért ismerik a stimuláció egyéb megfogalmazott okait. Ezek az okok lehetnek a nő életkora, ha az magasabb a szokásosnál, és a víz idő előtti kiáradása és / vagy egészségügyi problémák, valamint a terhesség szövődményei, amelyekben szükség lehet a vajúdás stimulálására
De ez még nem minden. Sok más szempont van annak eldöntésében, hogy egyetértenek-e vagy sem a munkaerő ösztönzésével, amelyet szintén érdemes figyelembe venni. Az elmúlt hónapokat ennek a témának a kutatásával töltöttem. Az eredmény az Indukáló munka: megalapozott döntések meghozása című könyvem (átdolgozott és frissített) legutóbbi kiadása (AIMS, London). Májusban e könyv bristoli bemutatójára előadást készítettem "10 tény, amelyet minden nőnek tudnia kell a vajúdás előidézéséről" címmel. Nem álltam az általánosan ismert dolgokon (lásd fent), hanem ehelyett néhány tényre, körülményre és feltételezésre akartam felhívni a figyelmét, amelyek kevésbé ismertek, és amelyeket talán érdemes értelmezni, amikor a stimulációról döntünk. Valójában természetesen sokkal többet kell tudni, így a tíz tényből álló listám csak kiindulópont a vitához, és nem teljes körű információ a kérdésről.
1. Nem úgy néz ki, mint egy normális szülés.
Ez egyesek számára világos, de tapasztalatból tudom, hogy nem mindenkinek. Az indukált vajúdás nagyon különbözik a spontán induló vajúdástól. Természetesen minden nő személyes tapasztalata a szülésről eltérő, de vannak olyan különbségek, amelyek szinte egyetemesek. Először egy szintetikus hormont adnak be egy nőnek a vajúdás kiváltására, amely több fájdalmat okoz, mint a spontán vajúdás. És ez a fájdalom gyorsabban jön. A szintetikus hormonok, a saját hormonjainkkal ellentétben, nem bocsátanak ki fájdalomcsillapítókat a véráramba, amelyeket a női test normál szülés során állít elő. Ezenkívül a stimulációnak megvannak a maga mellékhatásai, ami azt jelenti, hogy egy ilyen nő szorosabban megfigyelhető lesz. Egy ilyen szorosabb megfigyelés a nő mobilitásának korlátozásához vezethet, ami növeli a feszültséget és következésképpen a fájdalmat, és ez viszont a nőt érezheti úgy, hogy a helyzet kontrollálatlanul spirituális.
2. Fáj
Az 1. pontban kezdtem erről beszélni, de vannak más fájdalomforrások is, amelyekről úgy gondolom, hogy a nőknek tisztában kell lenniük a döntés meghozatala előtt. Például a prosztaglandin gél vagy léggömb által okozott összehúzódások, amelyeket gyakran használnak a vajúdás indukciójának első szakaszában, gyorsan fájdalmasakká válhatnak, látható hatás nélkül. Ez negatív élményt nyújt a szülésről, ráadásul egy ilyen helyzetben könnyen fáradhat és / vagy elveszítheti elméjét sokkal korábban, mint a spontán szülés korai szakaszában. Az oxitocin által kiváltott összehúzódások szintén nagyon intenzívek lehetnek, és a nőnek gyakran kevesebb ideje van alkalmazkodni hozzájuk, mint a spontán vajúdásnál. A gyakoribb hüvelyvizsgálatok és egyéb manipulációk (például ballon használata) további fájdalmat okozhatnak.
3. "A szolgáltatás csomagban érkezik"
Sokat írtam erről a weboldalamon (), ezért nem fogom túlságosan megismételni magam. De az a tény, hogy folyamatosan kérdezik tőlem, hogy lehetséges-e a harmadik periódus fiziológiás kezelése (placenta szállítás), valamint a CTG és / vagy hüvelyi vizsgálat elutasítása a vajúdás stimulálása esetén, arra gondol, hogy ez nem általánosan ismert tény. Nem mintha valaki meg akarná akadályozni, hogy egy nő helyes döntést hozzon. De a vajúdás kiváltására használt gyógyszerek elég erősek. Blokkolják saját hormonjaik szekrécióját, és ez problémákat okozhat a nőnek és a gyermeknek. Ezen gyógyszerek hatását, serkentve a vajúdást, fel kell mérni, ellenőrizni és szükség esetén kompenzálni kell. Ha egy nő úgy érzi, hogy a stimulációnak ezek a mellékhatásai nem azok, amire vágyik, akkor talán jobb, ha felteszi magának a kérdést, hogy egyáltalán szükség van-e erre a stimulációra.
4. A membránok leválása nem annyira ártalmatlan
Manapság sok olyan helyen, ahol a terhesség bizonyos szakaszaiban szokás, felajánlják a nőknek, hogy „hámozzák le” vagy „manuálisan szétválasszák” a membránokat abban a reményben, hogy ez csökkenti a kábítószer-stimulációra szoruló nők számát. Még akkor is, ha figyelmen kívül hagyjuk azt a feltételezést, hogy minden nő, akinek stimulációt kínálnak, egyetért ezzel, meg kell értenünk, hogy a membrán szétválasztása kényelmetlenséget, vérzést és szabálytalan összehúzódásokat okozhat, és egyes tanulmányok eredményei szerint ez az eljárás csak 24 órával gyorsítja fel a vajúdás kezdetét. ... A Cochrane-beszámoló szerzői arra a következtetésre jutnak: „Úgy tűnik, hogy a kézi köpeny rutinszerű alkalmazása 38 héttől kezdődően nem nyújt jelentős klinikai előnyöket. Ezt a manipulációt a vajúdás kiváltására a nő kellemetlenségével és az eljárás egyéb mellékhatásával együtt kell vizsgálni. ”(Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membrán söpörés a munka indukciója érdekében. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue I. Art. .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. A "természetes stimuláció" oximoron
Erről másutt is írtam, és ez a cikk a weboldalamon olvasható (Wickam S (2012) Mikor nem indukció az indukció? Alapvetően MIDRIS 3 (9): 50-51), de a fő gondolatot könnyű kijelenteni: vagy mi várjuk a vajúdás természetes kezdetét, amint az a természeti törvények szerint történik, vagy megpróbálunk beavatkozni és vajúdást okozni, még mielőtt ők maguk elkezdték volna. Néha jó okok vannak a vajúdás kiváltására, de ha egy nő ricinusolajat szed, vagy arra kéri a szülésznőjét, hogy minden nap manuálisan válassza szét a membránokat, vagy valamilyen más „népi” stimulációs módszert választ, akkor nem gyógyszeres eszközökkel fogja kiváltani a vajúdását. Felhívjuk figyelmét, hogy nem azt akarom mondani, hogy itt valami nincs rendben, de úgy gondolom, hogy mivel olyan kultúrában élünk, amely leértékeli a női testi funkciókat, fontos tisztázni, hogy mi a szándékunk.
6. Ez NEM a törvény
Amíg a könyvet írtam, csodálkozva értesültem arról, hogy az AIMS forródrót hívott egy nőt, akinek a szülésznője ezt mondta: „Stimulálnunk kell téged 24 órával a vízelvezetés után. Ez a törvény. Ez a nő beleegyezett a vajúdás kiváltásába, ami nagyon traumatikusnak bizonyult számára. Szeretném, ha minden nő tudná, hogy nincsenek olyan törvények, amelyek meghatároznák, mit kell vagy nem szabad a terhes nőnek tennie. Nagyon aggaszt engem és a CÉLOKAT. Minden orvost, aki ezt állítja, jelenteni kell a szülői szervezetnél. Bármely nőt, akit bármilyen módon fenyegetnek, vagy egyszerűen csak valami hasonlót állít, kérjük, hogy tájékoztatásért és egyéb támogatásért forduljon az AIMS-hez.
7. Ez nem csak egy csepp
Mindig riadok, amikor hallom, hogy a szülésznők vagy orvosok szavai alábecsülik az ajánlott beavatkozást. Különösen nem szeretem az oxitocin intravénás csepegtetése kapcsán alkalmazott "csepp" vagy "egy kis segítség" kifejezést. Ez egy erős gyógyszer, és így kell kezelni. Magzati szorongást okozhat, és egyes klinikákon általában szokás növelni az oxitocin adagját, amíg a gyermek nem reagál szorongással (!), És csak ezután hagyja abba az adag növelését - úgy gondolják, hogy az oxitocin megfelelő szintjét ily módon határozzák meg. De még akkor is, ha az oxitocin dózisa nem növekszik, amint létrejönnek a hatékony összehúzódások, ezt a gyógyszert figyelmesen kell kezelni, és a szakembereknek nem szabad lebecsülniük hatását, akár szándékosan, akár nem.
8. A női test nem fog megbukni. Stimuláció és rendszer - egyszerűen
A név önmagáért beszél. A stimuláció nem mindig működik, és a nő nem hibás ezért. Szeretnék megnyugtatni minden nőt, akinek a munkáját sikertelenül stimulálták, hogy minden rendben van velük és a testükkel is. Ez egy másik eset, amikor a rúdblokkban használt néhány kifejezést egyértelműen érdemes felülvizsgálni.
9. A túlterhelés kockázata később jelentkezik, alacsonyabb és nehezebb megelőzni őket.
Az alábbiakban bemutatom azokat az adatokat, amelyeket itt és a könyvben használok. Ez egy olyan tanulmány eredményeinek szintézise, amely megvizsgálta a születés kockázatát a terhesség különböző szakaszaiban. Ha megnézi az értékeket - és különösen arra kérem Önt, hogy hasonlítsa össze a kockázatokat
a terhesség 37. és 42. hetében - azt fogja tapasztalni, hogy a kockázat növekedése egyáltalán nem olyan korai, mint azt sokan gondolják, és hogy a kockázat növekedése nem olyan erős, mint azt gyakran feltételezik. Valójában a nők vajúdásának kimenetele, akik a spontán vajúdás megkezdését várták, annyira hasonlóak voltak a stimulációval szült nőkhöz, hogy egyetlen tanulmány sem mutatta be a stimuláció előnyeit. Kis különbségeket csak akkor lehetett észrevenni, amikor ezeket a tanulmányokat összefogták. Az egyik vizsgálat (a mérleget toló) minősége azonban sok kívánnivalót hagy maga után. Ennek alapján szeretném megkérdezni, hogy van-e valódi előnye annak, ha a jelenlegi protokollok 40, de 42 hét előtt stimulálják a vajúdást. A könyv sokkal többet mond erről a témáról, beleértve a témával foglalkozó szakirodalom teljes áttekintését.
Ismeretlen etiológiájú születés kockázata
35 hetes időtartamra 1: 500
36 hetes időtartamra 1: 556
37 hetes időtartamra 1: 645
38 hetes időtartamra 1: 730
39 hetes időtartamra 1: 840
40 hetes időtartamra 1: 926
41 hétig 1: 826
42 hetes időtartamra 1: 769
43 hetes időtartamra 1: 633
Adaptálva Cotzias CS-től, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) A megmagyarázhatatlan halvaszületés várható kockázata a szingulett terhességekben a populációra alapozott időbeli elemzés során. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. Az időseket érintő kockázatok nem annyira biztosak, mint azt általában gondolják
Az utolsó pont arra az állításra vonatkozik, miszerint a nő életkorának növekedésével nőnek a kockázatok, ezért ösztönözni kell munkájukat. Bizonyos tanulmányok szerint összefüggés mutatkozik az anya életkorának növekedése és bizonyos szövődmények gyakoribb előfordulása között, de több ok is van arra, hogy óvakodjunk ettől a megállapítástól. Az idősebb nőket gyakrabban vizsgálják meg, és gyakrabban vetik alá különféle beavatkozásoknak, és ez önmagában komplikációkat okozhat. Az „idősebb” nőknél nagyobb valószínűséggel vannak egészségügyi problémák, és nehéz megmondani, mi okozza a szövődményeket - a nő egészségi állapota vagy kora. Azok a tanulmányok, amelyek ezzel a problémával foglalkoztak, nem mindig választják el egymástól, és azokban a vizsgálatokban, ahol ezt elvégezték, olyan nők vettek részt, akik már régen szültek, és akik nem hasonlíthatók össze a mai nőkkel. Így ezen a területen rendkívül hiányos az anyag, és a témával kapcsolatos modern kutatás sajnos csak arra vezetett, hogy egyre gyakrabban ösztönzik a fiatalabb nőket és egy korábbi időpontban, így a nőket nem érintik különösebben az ilyen vizsgálatok eredményei. előnyöket.
Egy-két nappal az előadásom után megkérdeztem néhány kollégát, hogy milyen tényeket sorolnak fel, és sok érdekes pontot ajánlottak fel. Ez nem tíz tény volt, hanem tucatnyi és csaknem száz dolog, amiről azt szeretnénk, ha a nők tudnának. De legalább ez a kezdet. Erről (és még sok másról) további információt talál az AIMS által kiadott Indukáló munka: megalapozott döntés meghozatala című könyvben. Jelenleg az a célunk, hogy ezt az információt minél több nőhöz eljuttassuk, mielőtt az ösztönzésről döntést hoznának.
Sara Wickham szülésznő, oktató, szerző és kutató, kiterjedt és változatos gyakorlattal, valamint szülészeti oktatással, kutatással, cikkekkel és könyvekkel.
Sarah jelenleg „Recepteket a normális születéshez” szemináriumokat szervez a szülésznők és a szülészet területén dolgozó egyéb szakemberek számára, könyveket ír az AIMS számára, beszédet tart különböző szemináriumokon és konferenciákon, sokat konzultál és hetente kétszer rovatot ír a www.sarawickham.com weboldalon. ahol sok cikkét elolvashatja. Legújabb könyve: A munka ösztönzése: megalapozott döntés.
