16 láz oka a nátha nélküli gyermekeknél

Minden gyermek időskor láz-epizódokat tapasztal. Az esetek elsöprő többségében ennek oka a fertőző betegségek, amelyek 80-90% -a vírusos jellegű. De azt is szem előtt kell tartani, hogy a lázat a fertőzéssel nem összefüggő betegségek vagy helyzetek okozhatják (autoimmun betegségek, nap- vagy hőguta, Kawasaki-szindróma). Ha egy gyermeknek 38 fázisa van nátha nélkül, akkor milyen betegségről van szó?

Az ARVI gyakori tünetei

Általában az ARVI-ban megbetegedve a gyermek a következő tüneteket tapasztalja:

hőmérséklet emelkedés;
fájdalom az orrban, oropharynxben;
nyálkahártya vagy gennyes váladék az orrból;
az orr duzzanata és légzési nehézség;
köhögés váladékkal vagy anélkül;
a hang rekedtsége;
álmosság, fejfájás, gyengeség, testfájdalom, étvágytalanság.

Ezek a tünetek nem feltétlenül jelentkeznek, különböző kombinációkban jelentkezhetnek.

De mi van, ha a fentieken kívül nincs más, mint láz? Mire kell még figyelnie, és milyen kérdésekre kell válaszolnia a hőmérséklet-emelkedés kiváltó okának megállapításához?

mekkora a láz időtartama jelenleg. Ha ez az első - a betegség kezdetétől számított második nap, és a gyermek általános állapota nem okoz aggodalmat az Ön és az orvos számára, akkor alkalmazhatja a várható taktikát, mivel a tünetek még mindig megnyilvánulhatnak. Ha a gyermek sokkal hosszabb ideig lázas, élénk tünetek nélkül, akkor itt az ideje a diagnosztikai intézkedések kiterjesztésének;
hogy nemrégiben volt-e közvetlen kapcsolata lázas pácienssel;
a gyermek életkora. Mivel vannak sajátosságai a különböző korosztályoknak. Például egy tinédzsert valószínűleg nem zavar a fogzási láz;
milyen magas a hőmérséklet, és hogyan viselkedik a nap folyamán. Hosszú távú, 37,5 C és 39 C hőmérsékleten eltérő diagnosztikai keresést végeznek;
milyen háttérbetegségei vannak a gyermeknek és milyen krónikus betegségei vannak a rokonoknak. Milyen gyakran betegedett meg az elmúlt hónapokban, és hogy a korábbi betegségek után voltak-e komplikációk? Végeztek-e valamilyen műtétet és / vagy vérátömlesztést a babán;
Téved-e a hőmérséklet gyógyszerekkel, korspecifikus dózisban (Ibuprofen, Paracetamol, Nimesulide);
az utolsó oltás dátuma. A láz normális válasz számos oltásra.

Milyen egyéb tünetek jelentkezhetnek a gyermekben?

Kiütés a bőrön és a nyálkahártyán. Célszerű napfényben megvizsgálni a gyermeket, és amikor a kiütés elemei megjelennek, naponta többször is nyomon kell követni őket. A kiütés nagyon változatos lehet: bőrpír, hólyagok, vérzések vagy zúzódások, csomók stb. Figyelembe kell venni a bőr színét is: piros, sápadt, földes vagy szürkéskék árnyalatú. Helyi változás lehet a bőr színében, például bőrpír lehet az ízület körül, vagy általános bőrpír esetén az orr és a felső ajak közötti terület halvány marad.
Fájdalom vagy görcsök vizeléskor. Ez magában foglalja a vizelet tulajdonságainak külső változását is.
A hányás és hányinger nemcsak a gyomor-bél traktus károsodásának jele lehet, hanem neurológiai tünet is. Ügyeljen a gyakoriságára, hogy hányás után van-e adottsága az általános jólétnek.
Hasi fájdalom, puffadás, a széklet jellegének és gyakoriságának változása felfelé és lefelé egyaránt, a pezsgés hangja, az étvágy teljes hiánya, a széklet tulajdonságainak megváltozása.
Fájdalom és mozgáskorlátozás az ízületben, a gyermek megkíméli a végtagot, duzzanat van ezen a helyen, sérülés kizárt.
Légszomj, zajos légzés.
Neurológiai tünetek: homályos tudat, hallucinációk, a mozgások koordinációjának zavara, görcsök, az érzékenység és a végtag mozgásának hiánya. Azoknál a csecsemőknél, akiknél még mindig nyitott a fontanelle, visszahúzódik vagy kidudorodik. Súlyos fotofóbia vagy fejfájás.

Milyen vizsgálatokat és diagnosztikai eljárásokat kell először elvégezni?

általános vérvizsgálat;
általános vizeletelemzés és Nechiporenko szerint;
mellkas röntgen;
további szakemberek konzultációja (fül-orr-gégész orvos, neurológus, sebész).

A pontos eljárást a kezelőorvos saját belátása szerint fogja meghatározni, mert például ha élesen megváltozott vizeletvizsgálatot kap, és bármilyen változás hiányában a tüdő sztetoszkóppal történő hallgatása során nem valószínű, hogy szükség lesz mellkasröntgenre, mivel a fertőzés helyét már megtalálták.

A fentieken túl a helyzet függvényében rendelhetők hozzájuk:

a vér, a vizelet, a nyál elemzése egy adott kórokozó vagy az ellen védő antitestek jelenlétére;
vér, vizelet, cerebrospinalis folyadék, ürülék, antibiotikumogram tenyésztése;
ágyéki lyukasztás mikroszkópos vizsgálattal, biokémiai elemzéssel, cerebrospinalis folyadék tenyésztésével;
A vese, a has, az ízületek ultrahangja, neurosonogram csecsemők számára nyitott fontanellel;
biokémiai vérvizsgálat (beleértve a gyulladás markereit - C-reaktív fehérje, ASLO) + prokalcitonin;
autoimmun antitestek vérvizsgálata.

Az elemzések és vizsgálatok összessége minden esetben szigorúan egyedi, a beteg aktuális állapotától függően.

A láz leggyakoribb esetei további tünetek nélkül

Húgyúti fertőzés / pyelonephritis

Tünetmentes láz miatt az összes kórházi kezelés 20% -át teszi ki. Ezt a diagnózist megváltoztatott vizeletvizsgálatok és gyulladásos változások jelenléte igazolja a vesék csésze-kismedencei rendszerében ultrahangon (pyelonephritis esetén).

Gyakran minden korcsoportban megtalálható, de vannak bizonyos sajátosságai: minél fiatalabb a gyermek, annál "gyengébb" a klinikai kép.

2-3 évig láz, étkezés megtagadása, hányás jelentkezik. A vizelés gyakorisága általában változatlan, és maga a vizelés nem fájdalmas;
3 év után a gyermek panaszkodhat hasi fájdalomról;
5 - 6 év után a betegség képe világosabbá és határozottabbá válik - a gyermek panaszkodhat a deréktáji fájdalomról, a vizelés során jelentkező görcsökről.

A kezelés antibiotikum terápia.

"Néma" vagy "atipikus" tüdőgyulladás

A 20. század közepén a nehezen diagnosztizálható tüdőgyulladás aránya jelentősen megnőtt. Náluk gyakorlatilag nem voltak olyan tünetek, mint például erős köhögés, rengeteg köpet, és a kórokozót gyakorlatilag nem sikerült kimutatni, amikor a köpetet tápoldatra oltották.

Leggyakrabban a jelek közül csak a láz és az általános állapot éles depressziója maradt, valamivel később száraz köhögés is csatlakozott. A röntgenfelvétel azonban gyulladásos változásokat mutatott.

Ezért az ilyen tüdőgyulladást az orvosi környezetben "sok mindent lehet látni, semmit sem hallani". Ez azt jelenti, hogy a fülhallgatás során a tüdő hallgatása szintén nem adott képet a tüdőgyulladásra.

Most, új diagnosztikai képességekkel (antigének vagy antitestek kimutatása a vérben) és az orvosok tudatában az epidemiológiai adatokkal, az ilyen tüdőgyulladást sokkal gyorsabban diagnosztizálják, ami lehetővé teszi a rengeteg komplikáció elkerülését.

Az ilyen atipikus tüneteket hosszan tartó magas hőmérséklet és mérgezés formájában leggyakrabban kórokozók adják:

Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci;
Coxiella burnetii;
Francisella tularensis;
Legionella pneumophila;
Mycoplasma pneumoniae;
vírusok: influenza / parainfluenza, kanyaró, adenovírus, V. típusú herpeszvírus (citomegalovírus), légúti syncytialis vírus. Ez utóbbi koraszülöttek számára igazi probléma, bronchiolitist okoz. Ezután a gyulladás átterjedhet a tüdőszövetre, súlyos légzési elégtelenség alakul ki;
a súlyos akut légzési szindrómát (SARS) okozó koronavírus a 2000-es évek elején mintegy ezer ember életét követelte;
gomba;
protozoonák.

A kezelés a kórokozótól függ, de a bakteriális fertőzés elkerülése érdekében antibakteriális komponensre van szükség.

Tuberkulózis

Sajnos ez a jelenség nem ritka a gyermekgyógyászatban.

A tuberkulózis terjedésének visszaszorítására szolgáló szövetségi megfigyelőközpont szerint az Orosz Föderációban 2016-ban az újonnan diagnosztizált betegek száma 3829 volt a lakosság 100 000 lakosára a 0-18 éves gyermekek körében, ami arra utal, hogy az elmúlt 10 évben az incidencia enyhén csökkent, de általában meglehetősen magas szinten marad.

A hőmérséklet nagyon változatos lehet. Például az alacsony fokú láz (38,0 Celsius fokig) sokáig tartható. Amikor a szövődmények csatlakoznak, vagy amikor a betegség előrehalad, emelkedjen magasabbra.

A tuberkulózis primer és szekunder tuberkulózis-fertőzésre oszlik (amelyek számos alpontra vannak felosztva), és más szervekből és rendszerekből is származhat.

Gyakori tünetek:

elhúzódó hőmérséklet (hetek - hónapok);
testtömeg-csökkenés;
az általános jólét romlása;
a gyermek fogékonyabbá válik az ARVI-ra.

A Mantoux-tesztet és a diaskin-tesztet nem szabad láz hátterében ambuláns megfigyelés alatt elvégezni. A kvantiferon teszt elvégezhető a hőmérséklet hátterében, de nem tesz különbséget az aktív fertőzés és a test egyszerű fertőzése között, ezért ebben a helyzetben haszontalan. Ezért a diagnosztikai intézkedések közül a röntgen és a komputertomográfia megmarad.

Hosszú távú kezelés speciális tuberkulózisellenes antimikrobiális gyógyszerekkel. A fertőzés forrásának azonosítása érdekében feltétlenül meg kell vizsgálni a gyermek közvetlen környezetét.

Herpeszes fertőzés

Elterjedtsége nagyon magas, a 21. század valódi csapásának számít, és jelenleg aktívan tanulmányozzák. Maga a víruscsoport számos, ami a betegség nagyon különböző megnyilvánulásait okozza:

1. típus - herpes simplex vírus ("ajakherpesz"). Leggyakrabban az arc bőrének, a száj és az orr nyálkahártyájának károsodását okozza, egyes esetekben bármilyen szervet és rendszert érinthet. Nagyon könnyű elmulasztani a láz kezdeti napjaiban fellépő bőrpírt, amely aztán herpetikus hólyagokká alakul át a nyálkahártyán. Különösen, ha a "hideg" az orrban jelentkezik.
2. típus - nemi szerv. Meningoencephalitist is okoz újszülötteknél és csecsemőknél.
3. típus - bárányhimlő. Jellegzetes kiütés megjelenése kíséri, így gyakorlatilag nem vonatkozik a tárgyalt témára.
4. típus - Epstein-Barr vírus. A magas láz átlagosan 5-7 napig tart, a legtöbb esetben egyidejű tünetek jelentkeznek megnagyobbodott nyirokcsomók, máj és lép formájában, a mandulákon átfedések, az orrjáratok duzzanata formájában.
5. típus - citomegalovírus, amely a hőmérséklet elhúzódó emelkedésével nyilvánul meg. Egyéb tünetek (lásd: Epstein-Barr vírus) enyheek, ezért az ilyen típusú herpesz gyakran a láz oka a megfázás jelei nélkül. A fő veszély a veleszületett citomegalovírus fertőzés. Ezért a fogamzóképes korú nőket, különösen a terhesség alatt, ha más tünetek nélkül magas láz jelentkeztek, meg kell vizsgálni ezt a kórokozót a fertőzés méhen belüli átvitelének elkerülése érdekében.
6. típus - "baby roseola" vagy "ál-rubeola". Hosszan tartó magas láz jellemzi, a betegség végén (általában a betegség 4 - 5 - 6 napja) bekövetkező hőmérséklet-csökkenés hátterében rózsaszínű tuberkuláris kiütés jelenik meg. Tehát ez a kórokozó a magas láz gyakori oka nátha jelei nélkül.
7. típus - "krónikus fáradtság szindróma". Ezzel a fertőzéssel a hőmérséklet emelkedése rendkívül meghosszabbodhat, bár ritkán haladja meg a 38 C-ot.
A 8. típus nagyobb valószínűséggel jelentkezik lázzal, immunhiányos tünetekkel.

Nemrégiben fedezték fel a 7. és 8. típusú herpeszvírusokat, amelyeket mostanában aktívan tanulmányoznak. De már bebizonyosodott, hogy közvetlenül kapcsolódnak súlyos immunhiányos állapotokhoz, szinte mindig megtalálhatók a HIV-ben az AIDS stádiumában, és óriási szerepet játszanak az ilyen betegek onkológiájának kialakulásában.

Ha az immunitás kevésbé súlyos rendellenességeit vesszük figyelembe, akkor itt a herpesznek is fontos szerepe van. Általánosan elfogadott tény, hogy az 1. típusú herpesz gyakori visszaesése vagy a 4., 5., 6. típusú antitestek vagy antigének kimutatása közvetett módon jelzi az immunitás csökkenését, és nagy szerepet játszik a gyakran beteg gyermekek csoportjának (FD) kialakulásában.

A fertőző mononukleózis a herpeszvírusok (IV, V, VI típusok) által okozott betegség, amely számos tünettel nyilvánul meg: hosszú magas láz (átlagosan heti 38-40 Celsius fok); a máj, a lép és a nyirokcsomók megnagyobbodása; fehéres fedvények a mandulákon (angina), az atipikus mononukleáris sejtek megjelenése a vérben. Ha a gyermeket nem vizsgálja meg orvos, az anya nem észlelhet más jeleket, és tévedésnek tévedés nélkül tévesztheti el.

Enterovírus fertőzés

A vírusok e nemzetségébe tartozik a poliomyelitis vírus (3 típus), a Coxsackie (30 típus) és az ECHO (31 típus), a hepatitis A, amely meghatározza a beteg klinikájának sokféleségét. De az ilyen változatosság ellenére a betegség általában a hőmérséklet emelkedésével kezdődik. Ezután más tünetek fokozatosan csatlakoznak, attól függően, hogy a vírus mit fertőzött meg (mandulák, szív, idegrendszer, bőr).

Ez a vírus a hírhedt kéz-, láb- és szájbetegséget okozza. A hőmérséklet emelkedésével kezdődik, és 2-3 nap elteltével a hólyagok formájában kialakuló kiütés a lábakon (gyakrabban a talpon), a kezeken és a szájnyálkahártyán csatlakozik.

A vezikulák átlátszó tartalmú üregelemek, körülötte enyhe bőrpír látható.

A betegség leggyakrabban kedvezően halad, és 5-7 nap elteltével a kiütés megszűnik.

Parvovírus fertőzés ("ötödik betegség")

Ez a vírus arról ismert, hogy veszélyes azokra az emberekre, akiknek az erythroid (vörös) csontvelő csírája patológiája van, provokálva az anaemia válságát (éles) kialakulását.

Több napig tartó hőmérséklettel kezdődik. Ezután csökkenésének hátterében a legkülönfélébb jellegű kiütés jelenik meg. Már a betegség kialakulása során előfordulhat az arcvörösödés ("fröccsenő" arc), fájdalom az ízületekben és a fejben, étvágytalanság és általános rossz közérzet.

Látens bakterémia

Különbözik a szeptikémiától a fertőzés specifikus fókusza, többszörös szervelégtelenség és sokk hiányában.

Ez az állapot lehet átmeneti és nem jár semmilyen következménnyel, vagy elmehet a szepszisbe, agyhártyagyulladás, encephalitis, tüdőgyulladás, osteomyelitis és más bakteriális elváltozások is csatlakozhatnak.

A látens bakterémia különösen gyakran 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél az ARVI tünetei nélküli láz oka (az esetek negyedében, amikor a fő okokat már kizárták), idősebb gyermekeknél a látens bakterémia sokkal ritkábban fordul elő.

Autoimmun betegség

Most azokról a nem fertőző betegségekről kell beszélnünk, amelyek lázat okozhatnak, beleértve az autoimmun betegségeket is. Szervspecifikusakra (ha egy szerv megsérül), szervspecifikusakra (sok szerv és szövet károsodik) és keverednek.

Gyakran pubertáskor fordulnak elő intenzív hormonális változások hátterében, gyakran fertőző ágensnek való kitettség után vagy súlyos stressz hátterében. Az autoimmun betegségekre való hajlam öröklődik. A megfázás jele nélküli hőmérséklet-emelkedés mindenki számára általános tényező. Tekintsük az e korra jellemző fő patológiákat:

A szisztémás lupus erythematosus a kötőszövet elváltozása. Mivel minden szervben jelen van, ezért az egész test szenved. A fő célpontok a vesék, az idegrendszer, a csontvelő, a bőr, az ízületek.
A fiatalkori rheumatoid arthritis a nagy ízületek betegsége. A hőmérséklet emelkedésével, a nyirokcsomók növekedésével, az ízületek fájdalmával és merevségével nyilvánul meg.
Gyulladásos bélbetegség - Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás.
Kawasaki-szindróma. Nem sokkal az ARVI után vaszkuláris elváltozásként (különösen a szív) jelentkezik. A hosszan tartó láz (legalább egy héten kb. 40 Celsius fok) az egyik fő kritérium a diagnózis felállításához, másokkal együtt.
Inzulinfüggő diabetes mellitus - a hasnyálmirigy béta-sejtjeinek károsodása, amely inzulint termel.
A Graves-kór, vagyis a tirotoxikózis a pajzsmirigy elváltozása, amelynek következtében a megnövekedett étvágy, alacsony fokú láz, szívritmuszavarok, alvászavarok, kiálló szemek mellett csökken a testtömeg.

Itt vannak felsorolva a leggyakoribb gyermekkori szindrómák, de sokkal több.

Más okok

Nem fertőző kórokozókkal és örökletes betegségekkel összefüggő okokból a következő állapotok sorolhatók fel:

A napszúrás életveszélyes állapot, amelynek oka a hosszan tartó és intenzív napfény hatás. A páciensnek kitágulnak a fejedényei, ennek következtében hányás, láz, görcsök és a tudat elhomályosulása alakul ki.
A hőguta a test általános túlmelegedése. Vagyis hosszú fürdő-tartózkodás, a csecsemő túlzott burkolása, intenzív fizikai munka miatt magas páratartalmú, szellőztetetlen helyiségben következhet be.
A rágófogak fogzása óvodás korú csecsemőknél és kisgyermekeknél.

Amint a fenti szövegből kiderül, a hőmérséklet emelkedése hatalmas számú betegséggel társulhat - fertőző és szomatikus egyaránt.

A szülők számára legfontosabb, hogy ne felejtsék el, hogy a hőmérséklet csökkentése nem lehet öncél. És ha a hőmérsékletet leütik, ez nem jelenti azt, hogy a betegség megszűnik. A hőmérséklet a folyamat aktivitásának jelzőjeként szolgálhat. Ezért a fő cél a betegség okának felkutatása és megszüntetése kell, hogy legyen.