Az orvosi statisztikák szerint a gyermekek körülbelül 10% -ának már a születés első percétől szüksége van az egészségügyi személyzet aktív segítségére ahhoz, hogy aktívan sikítsanak, rendszeresen és hatékonyan lélegezzenek, helyreállítsák a pulzusszámot és alkalmazkodjanak az új szokatlan életkörülményekhez. A koraszülötteknél még ennél is nagyobb arányban fordulnak elő ilyen segítségre szorulók. A legnagyobb probléma a fulladás.
Mi az újszülött asphyxia?
Az újszülöttek asfixiája fulladás, amelyet légzési zavar vagy szívritmus és egyéb életjelek jelenlétében megjelenő spontán légzés hiánya jelent meg. Más szavakkal, a gyermek képtelen, a születése után azonnal nem tud önállóan lélegezni, vagy lélegzik, de a légzése hatástalan.
A koraszülött csecsemők 40% -ának és a teljes időtartamú csecsemők 10% -ának szüksége van orvosi ellátásra a spontán légzés zavara miatt. Az újszülött asphyxia gyakoribb a koraszülötteknél. Az összes újszülött között az asphyxiában született gyermekek a teljes szám 1–1,5% -át teszik ki.
A fulladással született csecsemő komoly problémát jelent az orvosok számára, akik a szülőszobában nyújtanak gondozást. Évente a világon körülbelül egymillió gyermek hal meg asphyxiában, és körülbelül ugyanennyi gyermeknél később súlyos szövődmények lépnek fel.
A magzat és az újszülött asphyxia hypoxiával (az oxigén koncentrációjának csökkenése a szövetekben és a vérben) és hiperkapniával (a szervezet szén-dioxid-tartalmának növekedésével) jelentkezik, ami a gyermek súlyos légzési, keringési és idegrendszeri rendellenességeiben nyilvánul meg.
Az újszülött asphyxia okai
Az asphyxia kialakulásához hozzájáruló tényezők
Megkülönböztetni az antenatalis és intrapartum faktorokat.
Az antenatalisok befolyásolják a méhen belüli fejlődő magzatot, és a terhes nő életmódjának következményei. Az antenatalis tényezők a következők:
- az anya betegségei (diabetes mellitus, magas vérnyomás, a szív és az erek, a vese, a tüdő, a vérszegénység betegségei és hibái);
- korábbi terhességek problémái (vetélések, elhunyt szülések);
- szövődmények e terhesség alatt (vetélés és vérzés fenyegetése, polihidramnion, oligohidramnion, alulérettség vagy túlérettség, többes terhesség);
- az anya bizonyos gyógyszereket szed;
- társadalmi tényezők (kábítószer-fogyasztás, terhesség alatti orvosi felügyelet hiánya, 16 év alatti és 35 év feletti terhes nők).
Intranatális tényezők hatnak a babára a szülés során.
Az intranatális tényezők közé tartoznak a különböző szövődmények, amelyek közvetlenül a születéskor jelentkeznek (gyors vagy elhúzódó vajúdás, megjelenés vagy idő előtti placenta megszakadás, vajúdási rendellenességek).
Mindegyik a magzat hipoxiájához vezet - a szövetek oxigénellátásának csökkenéséhez és az oxigén éhezéshez, ami jelentősen növeli a fulladásos csecsemő születésének kockázatát.
Asphyxia okai
A számos ok közül öt fő mechanizmus van, amely asphyxiához vezet.
- A toxinok elégtelen felszabadulása a méhlepény anyai részéből az anya alacsony vagy magas nyomása, túlzottan aktív összehúzódások vagy más okok miatt.
- Az oxigén koncentrációjának csökkenése az anya vérében és szerveiben, amelyet súlyos vérszegénység, a légzési vagy a szív- és érrendszer elégtelensége okozhat.
- Különböző patológiák a placenta részén, amelyek következtében a gázcsere megszakad rajta keresztül. Ide tartoznak a meszesedések, a previa vagy a korai placenta leválás, a placenta gyulladása és a vérzés.
- A magzat véráramának megszakadása vagy megzavarása a köldökzsinóron keresztül. Ez akkor fordul elő, amikor a köldökzsinór szorosan körbefogja a csecsemő nyakát, amikor a köldökzsinór összenyomódik a csecsemő áthaladása során a születési csatornán, amikor a köldökzsinór kidől.
- Az újszülött elégtelen légzési erőfeszítései a gyógyszerek idegrendszerre gyakorolt depresszív hatása miatt (az anya különböző gyógyszerekkel végzett kezelésének következménye), súlyos rendellenességek következtében, koraszülöttség esetén, a légzőrendszer éretlensége miatt, a légutakba áramló légáram megsértése miatt (elzáródás vagy kompresszió kívülről), születési trauma és súlyos intrauterin fertőzések következtében.
Az asphyxia kialakulásának speciális kockázati csoportját azok a koraszülöttek alkotják, akiknek születési súlya rendkívül alacsony, poszt-post és a méhen belüli növekedési retardációjú gyermekek. Ezeknek a gyermekeknek van a legnagyobb kockázata az asphyxia kialakulásában.
A legtöbb asphyxiában született gyermeknél az ante- és intranatalis tényezők együttes hatása van.
Ma a krónikus intrauterin hypoxiát okozó okok között a kábítószer-függőség, a kábítószer-fogyasztás és az anya alkoholizmusa sem utolsó. A dohányzó terhes nők száma fokozatosan növekszik.
A terhesség alatti dohányzás okai:
- a méherek szűkülete, amely egy fél óráig folytatódik egy füstölt cigaretta után;
- a magzat légzési aktivitásának elnyomása;
- a szén-dioxid koncentrációjának növekedése a magzat vérében és a toxinok megjelenése, ami növeli a koraszülés és a koraszülés kockázatát;
- túlzott izgatottság szindróma születés után;
- tüdőkárosodás és a magzat késleltetett fizikai és szellemi fejlődése.
Az asphyxia kialakulásának mechanizmusa
Rövid idejű és mérsékelt hipoxiával (a vér oxigénszintjének csökkenésével) a magzat teste megpróbálja kompenzálni az oxigénhiányt. Ez a vér térfogatának növekedésével, a pulzus megnövekedésével, a légzés megnövekedésével és a magzat motoros aktivitásának növekedésével jár. Az oxigénhiányt ilyen adaptív reakciók kompenzálják.
Hosszan tartó és súlyos hipoxia esetén a magzati test nem képes kompenzálni az oxigénhiányt, a szövetek és a szervek oxigén éhezést szenvednek, mivel az oxigén elsősorban az agyba és a szívbe jut. A magzat motoros aktivitása csökken, a pulzus csökken, a légzés ritkábbá válik, és mélysége nő.
A súlyos hipoxia eredménye az agy elégtelen oxigénellátása és a fejlődés károsodása, ami súlyosbíthatja a születéskori légzési elégtelenséget.
A teljes idejű magzat tüdeje a szülés előtt folyadékot választ ki, amely a magzatvízbe jut. A magzati légzés sekély és a glottis zárva van, ezért a normális fejlődés során a magzatvíz nem léphet be a tüdőbe.
A kifejezett és hosszan tartó magzati hipoxia azonban irritálhatja a légzőközpontot, ennek következtében nő a légzés mélysége, megnyílnak a glottisok és a magzatvíz a tüdőbe. Így történik a törekvés. A magzatvízben lévő anyagok a tüdőszövet gyulladását okozzák, megnehezítik a tüdő tágulását az első légzéskor, ami légzési elégtelenséghez vezet. Így a magzatvíz általi aspiráció eredménye asphyxia.
Az újszülöttek légzőszervi rendellenességeit nemcsak a tüdő károsodott gázcseréje, hanem az idegrendszer és más szervek károsodása is okozhatja.
A nem tüdővel kapcsolatos légzési problémák okai a következők:
- Idegrendszeri rendellenességek: rendellenességek az agy és a gerincvelő fejlődésében, a gyógyszerek és gyógyszerek hatása, fertőzés.
- A szív- és érrendszer megsértése. Ide tartoznak a szív és az erek rendellenességei, a magzat cseppjei.
- A gyomor-bél traktus rendellenességei: nyelőcső atresia (vakon végződő nyelőcső), fistulák a légcső és a nyelőcső között.
- Anyagcserezavarok.
- A mellékvese és a pajzsmirigy diszfunkciója.
- Vérbetegségek, például vérszegénység.
- A légutak nem megfelelő fejlődése.
- A csontrendszer veleszületett rendellenességei: a szegycsont és a bordák rendellenességei, valamint a borda sérülései.
Az újszülött asphyxia típusai
- Akut asphyxia, amelyet csak intranatalis tényezőknek való kitettség okoz, vagyis a szülés során.
- Asphyxia, amely hosszan tartó intrauterin hypoxia hátterében alakult ki. A gyermek oxigénhiányos körülmények között fejlődött egy vagy több hónapig.
A súlyosság megkülönböztethető:
- enyhe fulladás;
- mérsékelt asphyxia;
- súlyos asphyxia.
Az újszülöttorvosok az újszülött állapotát az Apgar-skála segítségével értékelik, amely magában foglalja az újszülött légzésének, szívverésének, izomtónusának, bőrszínének és reflexeinek értékelését. Az újszülött állapotának felmérését az élet első és ötödik percében végzik. Az egészséges gyermekek 7-10 pontot szereznek az Apgar-skálán.
Az alacsony pontszám azt jelzi, hogy a gyermeknek légzési vagy szívverési problémái vannak, és azonnali orvosi ellátást igényel.
Az asphyxia megnyilvánulásai
Könnyű fulladás
Kardiorespirációs depresszióval nyilvánul meg. Ez a légzés vagy a szívverés depressziója a stressz következtében, amelyet a gyermek érez az intrauterin életből a külvilágba való átmenet során.
A szülés óriási stresszt jelent a csecsemő számára, különösen, ha bármilyen komplikáció jelentkezik. Ugyanakkor az élet első percében a csecsemő 4-6 pontot kap Apgar szerint. Általános szabály, hogy az ilyen gyermekek számára elegendő a környező világ optimális feltételeinek megteremtése, melegség és ideiglenes támogatás a légzéshez, és öt perc elteltével a gyermek felépül, 7 vagy annál magasabb pontot kap.
Mérsékelt asphyxia
A csecsemő születési állapotát mérsékeltnek értékelik. A baba letargikus, rosszul reagál a vizsgálatra és az ingerekre, de a karok és a lábak spontán mozgását észlelik. A gyermek gyengén, kis érzelem nélkül sikít és gyorsan elnémul. A csecsemő bőre cianotikus, de az oxigén belélegzése után gyorsan rózsaszínűvé válik. A szívdobogás gyors, a reflexek csökkentek.
A helyreállítás után a légzés ritmikus, de a legyengült, bordaközi terek elsüllyedhetnek. A szülőszobán nyújtott orvosi segítség után a gyermekeknek még egy ideig oxigénterápiára van szükségük. Időszerű és megfelelő orvosi ellátással a gyermekek állapota meglehetősen gyorsan javul, és az élet 4. - 5. napján felépülnek.
Súlyos fulladás
A csecsemő állapota születésekor súlyos vagy rendkívül nehéz.
Súlyos asphyxia esetén a gyermek rosszul reagál a vizsgálatra, vagy egyáltalán nem reagál, míg a gyermek izomtónusa és mozgása gyenge vagy egyáltalán nincs. A bőr színe kékesen halvány vagy éppen halvány. Az oxigén lassú lélegzése után rózsaszínűvé válik, a bőr sokáig visszanyeri színét. A szívverés tompa. A légzés szabálytalan, szabálytalan.
Nagyon súlyos asphyxia esetén a bőr sápadt vagy fakó. A nyomás alacsony. A gyermek nem lélegzik, nem reagál a vizsgálatra, a szem csukva van, nincs mozgás, nincsenek reflexek.
Az, hogy bármilyen súlyosságú asphyxia hogyan alakul, közvetlenül függ az egészségügyi személyzet tudásától és készségeitől, valamint a jó ápolói képességtől, valamint attól, hogy a gyermek hogyan fejlődött a méhen belül, és a meglévő kísérő betegségektől.
Asphyxia és hypoxia. Az újszülöttek megnyilvánulásainak különbségei
Az intrauterin hypoxián átesett gyermekek akut asphyxia és asphyxia képe bizonyos különbségeket mutat.
Az alábbiakban bemutatjuk az asphyxiában született, hosszan tartó intrauterin hypoxián átesett gyermekek jellemzőit.
- Jelentősen kifejezett és hosszan tartó anyagcserezavarok és hemodinamikai rendellenességek (a vér mozgása a test erekben).
- Gyakran különböző vérzések lépnek fel a hematopoiesis gátlásának és a vérben lévő nyomelemek csökkenésének eredményeként, amelyek felelősek a vérzés megállításáért.
- Gyakrabban súlyos tüdőelváltozások alakulnak ki aspiráció, felületaktív anyaghiány (ez az anyag megakadályozza a tüdő összeomlását) és a tüdőszövet gyulladása következtében.
- Gyakran előfordulnak anyagcserezavarok, amelyek a vércukorszint és a fontos nyomelemek (kalcium, magnézium) csökkenésében nyilvánulnak meg.
- A hipoxiából és az agyi ödéma, a hydrocephalus (cseppek), a vérzések következtében kialakuló neurológiai rendellenességek jellemzik.
- Gyakran intrauterin fertőzésekkel kombinálva gyakran bekapcsolódnak a bakteriális szövődmények.
- Az elhalasztott fulladás után hosszú távú következmények maradnak.
Az újszülött asphyxia szövődményei
A szövődmények között vannak olyan korai szövődmények, amelyek kialakulása a csecsemő életének első óráiban és napjaiban, késői pedig az élet első hete után jelentkezik.
A korai szövődmények a következő állapotokat tartalmazzák:
- Az agy károsodása, amely ödémával, koponyán belüli vérzéssel, az agyterületek oxigénhiány miatt bekövetkező halálával nyilvánul meg.
- A vérerek áramlásának megsértése a test edényein keresztül, ami sokk, tüdő- és szívelégtelenség formájában nyilvánul meg.
- Vesekárosodás, veseelégtelenséget eredményezve.
- A tüdő érintettsége tüdőödémában, tüdővérzésben, aspirációban és tüdőgyulladásban nyilvánul meg.
- Az emésztőrendszer veresége. A bél szenved leginkább, mozgása zavart, az elégtelen vérellátás következtében a bél egyes részei elpusztulnak, gyulladás alakul ki.
- A vérrendszer károsodása, amely vérszegénységben, a vérlemezkék számának csökkenésében és a különböző szervek vérzésében nyilvánul meg.
A késői szövődmények a következő állapotokat foglalják magukban:
- Fertőzések, agyhártyagyulladás (agyi gyulladás), tüdőgyulladás (tüdőgyulladás), enterokolitis (belgyulladás) alakul ki.
- Neurológiai rendellenességek (hydrocephalus, encephalopathia). A legsúlyosabb neurológiai szövődmény a leukomalacia - az agyrészek károsodása (olvadása) és halála.
- A túlzott oxigénterápia következményei: bronchopulmonalis dysplasia, retina érkárosodás.
Asphyxiás újszülöttek újraélesztése
A fulladással született gyermekek állapota intenzív ellátást igényel. Az újraélesztés az orvosi intézkedések olyan komplexuma, amelynek célja a légzés és a szív összehúzódásának újjáélesztése, helyreállítása.
Az újraélesztést az 1980-ban kifejlesztett ABC rendszer szerint hajtják végre:
- "A": légút biztosítása és fenntartása;
- A "B" a lélegzetet jelenti. Szükség van a légzés helyreállítására mesterséges vagy asszisztált szellőzés segítségével;
- A "C" azt jelenti, hogy helyreállítja és fenntartja a szív és a véráramlás összehúzódását az ereken.
Az újszülöttek újraélesztési intézkedéseinek megvannak a maguk jellemzői, sikerük nagyban függ az egészségügyi személyzet felkészültségétől és a gyermek állapotának helyes értékelésétől.
Asphyxiás újszülöttek újraélesztésének elvei
- Az orvosi személyzet felkészültsége. Ideális esetben két olyan embernek kell gondoskodnia az ellátásról, akik rendelkeznek a megfelelő képességekkel és tudják, hogyan alakult a terhesség és a szülés. A vajúdás megkezdése előtt az ápolószemélyzetnek ellenőriznie kell, hogy az eszközök és a gyógyszerek készen állnak-e az ellátásra.
- A gyermek felkészültségének felkészültsége. Speciálisan fel kell szerelni, és közvetlenül a szülőszobában vagy annak közvetlen közelében kell elhelyezni.
- Az újraélesztés biztosítása az élet első percében.
- Az újraélesztés szakaszai az "ABC" rendszer szerint, az egyes szakaszok hatékonyságának értékelésével.
- Óvatosan az infúziós terápiában.
- Megfigyelés az asphyxia enyhítése után.
A légzés helyreállítása megkezdődik, amint a fej megjelenik a születési csatornából, az orr és a száj nyálka elszívásával. Miután a baba teljesen megszületett, újra fel kell melegíteni. Ehhez letörlik, fűtött pelenkákba csomagolják és sugárzó hő alá helyezik.A szülőszobában nem szabad szivárgás lenni, a levegő hőmérséklete nem csökkenhet 25 ºС alá.
Mind a hipotermia, mind a túlmelegedés elnyomja a légzést, ezért nem szabad megengedni.
Ha a gyermek sikoltott, akkor az anyja hasára tették. Ha a csecsemő nem lélegzik, a légzést a hátsó törlés és a csecsemő talpának megverése stimulálja. Mérsékelt és súlyos asphyxia esetén a légzésstimuláció hatástalan, ezért a gyermek gyorsan átkerül a sugárzó hőbe és megkezdődik a mesterséges lélegeztetés (ALV). 20-25 másodperc után megnézik, hogy megjelent-e a légzés. Ha a csecsemő légzése helyreáll, és a pulzusszám 100 felett van percenként, akkor az újraélesztést leállítják, és figyelemmel kísérik a csecsemő állapotát, igyekeznek a lehető leghamarabb anyatejjel etetni a babát.
Ha a mechanikus szellőzésnek nincs hatása, a szájüreg tartalmát ismét felszívják, és a mechanikus szellőzés folytatódik. A mechanikus szellőzés hátterében két percig tartó légzés hiányában a légcső intubációját végezzük. A légcsőbe üreges csövet helyeznek, amely levegőt juttat a tüdőbe, a gyermeket pedig egy mesterséges légzőkészülékhez csatlakoztatják.
Szívverés hiányában vagy az összehúzódások gyakoriságának percenkénti 60-nál kisebb csökkenésében mellkasi kompressziót indítanak, folytatva a mechanikus szellőzést. A masszázs leáll, ha a szív önmagában kezd dobogni. Ha 30 másodpercnél hosszabb ideig nincs szívverés, akkor a szívet gyógyszerekkel stimulálják.
Az aszfxia megelőzése újszülötteknél
Az asphyxia megelőzésére szolgáló összes intézkedés a magzati hipoxia okainak időben történő azonosítására és kiküszöbölésére korlátozódik egy terhes nőnél.
Minden terhes nőt terhessége alatt egy nőgyógyásznak ellenőriznie kell. Időben regisztrálni kell, teszteket kell végezni, orvosi konzultációkon és kezelésen kell átesni, amelyet szükség esetén előírnak.
Az anya életmódja jelentős hatással van a magzat fejlődésére.
Következtetés
A fulladáson átesett gyermekek kezelése a teljes gyógyulásig meglehetősen hosszú.
A szülőszobában tartott események után a gyermekeket a gyermekek intenzív osztályára vagy az újszülött patológiai osztályára szállítják. A jövőben, ha szükséges, írja elő a rehabilitációs terápiát a speciális osztályokon.
A prognózis nagyban függ a hipoxia okozta agykárosodás súlyosságától. Minél jobban érinti az agy, annál nagyobb a halál valószínűsége, a szövődmények kockázata és annál hosszabb a teljes gyógyulás időszaka. A koraszülöttek rosszabb prognózissal rendelkeznek, mint az időben született csecsemők.
