A tüdőszövet összes betegsége közül a tüdőgyulladás különleges helyet foglal el. Ennek oka a betegség széles körű elterjedtsége, különösen a gyermekeknél. A gyermekek hajlamosabbak a fertőző betegségekre az immunrendszer éretlensége miatt, és a gyermekek légzőrendszerének sajátosságai hajlamosak a bakteriális szövődmények, a tüdőgyulladás kialakulására.
A betegség nem mindig "terv szerint", jellemzők nélkül zajlik. Vannak olyan esetek, amikor a tüdőgyulladás törölt klinikai tünetekkel jár, amikor egyáltalán nem könnyű gyanítani és gyógyítani a betegséget. A szokatlan megnyilvánulásokat ritka fertőző kórokozók - egyes baktériumok, vírusok, protozoonok és gombák - okozzák, a betegséget atipikus tüdőgyulladásnak nevezik.
A betegségről
A betegség a múlt század 30-as éveiben kapta nevét, amikor az orvosok először a fertőzés más jellegére gyanakodtak. A tüdőgyulladás - staphylococcus, pneumococcus - gyakori kórokozóitól eltérően a mycoplasma fertőzést felismerték a szokatlan tünetek megjelenésének okaként. Később a ritka kórokozók listáját chlamydia, legionella, coxiella, légzőszervi vírusok és egyéb mikroorganizmusok egészítették ki.
Bár a SARS okai változatosak, és mindegyik kórokozónak megvannak a maga sajátosságai, ezeknek a mikroorganizmusoknak mindegyikük közös tulajdonsággal rendelkezik. Mindegyik ellenáll a légúti fertőzések kezelésében szokásos antibiotikumoknak - penicillineknek és β-laktámoknak. Ezért az atipikus mikroflóra kimutatása fontos szerepet játszik a racionális terápia megválasztásában.
A betegséget levegőben lévő cseppek továbbítják egy beteg embertől. Háztartási cikkekkel is meg lehet fertőzni a gyermeket. Miután a fertőző kórokozó bejut a szervezetbe, 2-10 napig tart, majd megjelennek a betegség első klinikai tünetei. Az átlagos inkubációs periódus 3-5 nap.
A betegségek időben történő felismerése érdekében ismernie kell a betegség jellegzetes jeleit. De sok fertőző kórokozó létezik, és a gyermekek SARS tünetei a betegség etiológiájától függően eltérőek lehetnek. Ezért fontos időben észrevenni a kórokozó eredetiségét jelző jeleket, megérteni a diagnosztikai szabályokat és az atipikus fertőzés kezelésére szolgáló algoritmust. Az összes atipikus tüdőgyulladás közül a leggyakoribb a mikoplazma és a klamidiális tüdőgyulladás.
Mycoplasma tüdőgyulladás
Az atipikus tüdőgyulladás leggyakoribb oka a Mycoplasma pneumoniae fertőzés. Ezt a mikroorganizmust levegőben lévő cseppek továbbítják, és gyakrabban észlelik 5 év alatti gyermekeknél. A fertőzés gyakorisága meglehetősen magas, és az összes tüdőgyulladás 20% -át veszi igénybe. A kórokozó lehetséges átadása beteg gyermekről egészséges gyermekre az óvodai intézményekben, iskolákban. A betegséget általában télen és ősszel észlelik.
A mikoplazmák intracelluláris paraziták, nincs saját sejtfaluk, de önmagukban képesek szintetizálni a fehérjét. Ezeket a mikroorganizmusokat köztesnek tekintik a vírusok és baktériumok között.
A mycoplasma tüdőgyulladás klinikájának jellemzői
Ezt a fajta betegséget a betegség első tüneteinek hasonlósága jellemzi az influenza, az ARVI megnyilvánulásával. A gyerek panaszkodik fájdalomról és torokfájásról, rossz közérzetről, a gégegyulladás, a garatgyulladás, az arcüreggyulladás jeleiről.
Ezután a mikroorganizmus bejut az alsó légúti traktusba, és ott aktívan szaporodni kezd. A betegség kezdetétől számított 3. naptól kezdve a hörgők, a mellhártya és a tüdő károsodásának jelei jelentkeznek:
- súlyos láz 39 - 40 ° C-ig;
- belégzéssel súlyosbodó fájdalom a szegycsontban;
- paroxizmális köhögés kis köpetmenettel.
A mycoplasma által okozott tüdőgyulladást gyakori kétoldali tüdőkárosodás, kevés köpetképződés jellemzi. Gyakran a légzőszervi megnyilvánulásokon kívül extrapulmonáris tünetek figyelhetők meg: fájdalom a hasban, az izmokban és az ízületekben, bőrkiütés. A foltok, papulák, apró hólyagok formájában jelentkező kiütések a gyermekek 10-15% -ában megtalálhatók.
A tüdőgyulladásnak általában elhúzódó folyamata van - a száraz, terméketlen köhögés több hétig kínozza a babát, és a betegség krónikus formájává válhat.
Az ilyen típusú kórokozót a köpet jellege gyaníthatja. A könnyes köhögés megjelenésével fehéres habos váladék jelenhet meg vércsíkokkal, ami a tüdő mikoplazma elváltozását jelzi. Ez a tünet azonban nem biztos, hogy kisgyermekeknél jelentkezik.
A mycoplasma tüdőgyulladás diagnosztikája
Nehéz lehet a SARS azonosítását; ehhez a gyermek átfogó vizsgálatára lesz szükség:
- Panaszok gyűjtése, a betegség anamnézisa.
A tüdőgyulladás mikoplazma jellegének gyanúja érdekében figyelembe kell venni a betegség anamnézisének adatait, tisztázni kell a fertőzés forrásával való érintkezést. Az orvost hosszan tartó, nehezen elválasztható köpet köhögés riaszthatja, amelynek jellege nem változik. Gyakran a gyermekek tartós subfebrile állapotban szenvednek (a testhőmérséklet enyhe, de hosszan tartó emelkedése), orrfolyásuk van.
- Fizikális vizsgálat.
A SARS-ben a tüdőkárosodás jeleit röntgenvizsgálat nélkül nehéz meghatározni. A betegség kialakulásától számított 3-5 nap elteltével az orvos a légzés gyengülését és ritka nedves zihálást hallhat. A tüdő ütődésével (a mellkas megérintésével) a változások gyengén kifejeződnek és gyakorlatilag nem mutathatók ki.
Ezt a tüdőbetegséget a klinikai vizsgálat során kapott adatok és a betegség röntgenképe közötti eltérés jellemzi. Gyakran előfordul, hogy a gyulladás atipikus jellege sikertelen penicillin- vagy cefalosporin-kezelés után következik be.
- Laboratóriumi és műszeres kutatás.
A teljes vérkép, a mellkas röntgen klinikai jelentőségű. A vér tüdőgyulladásának vizsgálata során gyulladás jelei mutathatók ki, amelyek közepesen kifejezettek.
Pontosabban tüntesse fel a betegség mikoplazma jellegét a roentgenogrammon. Az orvos "homályos árnyékok" formájában észleli a tüdőszövet beszivárgását, változások vannak a hörgő és az érrendszerben. Hurok és háló elemek találhatók a röntgenfelvételen.
A 2 vetületben elvégzett röntgenvizsgálat a fő módszer a tüdőgyulladás mikoplazma jellegének gyanítására.
- A kórokozó azonosítása.
A kórokozó pontos meghatározásához köptenyésztést kell végeznie tápközegen, szerológiai módszereket kell alkalmaznia. De a mikoplazma tenyészet izolálása meglehetősen nehéz, a mikroorganizmusok lassan nőnek, és csak speciális táptalajon. A kezelést empirikusan kell előírni, anélkül, hogy 7–14 napot várnánk az eredmények elérésére.
A legszélesebb körben alkalmazott szerológiai módszer a kórokozó elleni antitestek kimutatása ELISA-val. Ezzel a módszerrel megállapíthatja a betegség lefolyásának jellegét és stádiumát. PCR-rel el lehet különíteni egy fertőző ágens DNS-ét, de ez a módszer nem indikatív a fertőzés aktivitásának meghatározásában.
Mycoplasma atípusos tüdőgyulladás kezelése gyermekeknél
A kórokozótól függetlenül a tüdőgyulladás terápiája általános elveket tartalmaz:
- ágynyugalom;
- meleg, bőséges ital;
- méregtelenítő terápia;
- antibiotikus gyógyszerek;
- köptetők;
- tüneti kezelés;
- fizikoterápia.
A gyermekek tüdőgyulladásának ésszerű kezelésében a legfontosabb tényező az antibakteriális gyógyszerek helyes kiválasztása. A makrolidok, a fluorokinolonok, a tetraciklinek csoportjába tartozó gyógyszerek jó hatással vannak.
A mycoplasma tüdőgyulladás terápiáját az azitromicinnel hajtják végre, amelyet a leghatékonyabbnak ismernek el e mikroorganizmus szempontjából. Néha más gyógyszereket írnak fel: "Eritromicin", "Spiramicin", "Doxiciklin", legalább 7-10 napos kúrával, de hatékonyságuk alacsonyabb az "Azitromicin "énél.
Chlamydialis atipikus tüdőgyulladás
A tüdőgyulladás kialakulásának oka mozdulatlan intracelluláris mikroorganizmus lehet - Chlamydophila. A létfontosságú tevékenység során a fertőző ágens teljesen elpusztítja azt a sejtet, amelyben parazitál. A fertőzés szempontjából a legkiszolgáltatottabbak az urogenitális szervek hámsejtjei és a szem kötőhártyája.
Ennek a mikroorganizmusnak az a jellemzője, hogy kedvezőtlen körülmények között L-formákat képezhet, "hibernálhat". Ebben a formában a chlamydia hosszú ideig létezhet, anélkül, hogy konfliktusokat okozna az emberi immunitással. A test védekező képességének csökkenésével a fertőző ágens felébred és aktívan szaporodik, ami a betegség jeleit okozza.
A chlamydialis tüdőgyulladás kialakulásának hajlamosító tényezői a következők: a morzsák organizmusának alacsony ellenállása a fertőzésekkel szemben, gyengült immunitás. Vannak olyan esetek, amikor a kórokozó hosszú távon hordozható a betegség megnyilvánulása nélkül.
Ha egy fertőző kórokozó bejut az emberi testbe, akkor betegség alakul ki - chlamydia. Egy mikroorganizmus felhalmozódása a légutakban fertőző folyamat kialakulásához vezet bennük.
A statisztikák szerint a klamidia okozta atipikus tüdőgyulladás nem olyan ritka, és az összes tüdőgyulladás eseteinek 10% -ában fordul elő.
Hol kaphat chlamydia-t?
- beteg emberrel való közvetlen kapcsolattartással, mert a mikroorganizmus levegőben lévő cseppek útján terjedhet;
- a chlamydiával fertőzött dolgokon keresztül;
- séta olyan helyeken, ahol madarak gyülekeznek; a madarak gyakran hordozzák ezt a mikroorganizmust;
- az újszülöttek a magzatvízen keresztül és a szülőcsatornán áthaladva egy beteg anyától kapnak chlamydiát.
Hogyan nyilvánul meg a betegség?
A chlamydia fertőzés enyhe, de elhúzódó lefolyású. Néhány nappal a fertőzés forrásával való érintkezés után jelentkeznek az első megnyilvánulások - orrdugulás, orrfolyás. A hőmérséklet subfebrilis maradhat, és nem emelkedhet 38 ° C fölé.
Az első tünetek megjelenésétől számított 1–4 hét elteltével a fertőző megnyilvánulások előrehaladnak. Száraz, paroxizmális köhögés jelenik meg, amely lázzal, mellkasi fájdalommal, myalgiával (izomfájdalommal) egyidejűleg fordul elő. A hőmérséklet 38 - 39 ° C-ra emelkedik, a baba gyengeségre, fejfájásra panaszkodik. Gyakran a fertőzés a nyaki nyirokcsomók gyulladásával jár.
A köhögés és a kellemetlen érzés több hónapig sújtja a gyermeket. Ugyanakkor a chlamydialis fertőzés hosszú távú hordozása növeli az obstruktív bronchitis és a bronchiális asztma kialakulásának kockázatát.
Chlamydialis tüdőgyulladás diagnózisa
A tüdőgyulladás ezen formájának meghatározására szolgáló módszerek hasonlóak a mycoplasma tüdőgyulladás diagnózisához:
- A betegség anamnézisének és panaszainak gyűjtése.
A fertőzés klamidiális jellegének gyanúja miatt érdemes figyelni a klinikai megnyilvánulások jellemzőire, a fertőző beteggel való kapcsolatfelvételre.
- Orvosi vizsgálat.
A fizikális vizsgálat során az orvos észreveszi a tüdőhang tompaságát, amikor a mellkasát megérinti. Az auskultációs adatok a betegség lefolyásától és stádiumától függően eltérőek lehetnek: a légzés gyenge vagy nehéz lehet, a rales pedig kreppelő, nedves.
- Laboratóriumi diagnosztika.
A vér klinikai elemzésében a gyulladás apró jelei vannak, normális a leukociták száma és az ESR mérsékelt növekedése.
- Röntgenvizsgálat.
A chlamydialis tüdőgyulladás diagnosztizálásának egyik fontos pontja a radiográfia. A képen az orvos azonosítja a gyulladás kicsi és nagy gócait, amelyek általában mindkét oldalon megtalálhatók. Ez lehetővé teszi a betegség atipikus jellegének gyanúját és egy speciális vizsgálat előírását.
- A kórokozó azonosítása.
A mycoplasma tüdőgyulladáshoz hasonlóan a chlamydia tenyésztési módszerrel történő azonosítása is elég időigényes. A tápközegben a mikroorganizmus szaporodása hosszú időt vesz igénybe, ezért az orvosok a szerotipizálást részesítik előnyben. Leggyakrabban mikroimmunofluoreszcens reakciókat alkalmaznak - ELISA, MIF. A PCR-nek köszönhetően gyorsan és pontosan azonosíthatja a kórokozót, de ez a módszer nem alkalmas a betegség stádiumának meghatározására.
Chlamydialis tüdőgyulladás kezelése
A fertőzések kezelésénél a tüdőgyulladás terápiájának általános elveit követik. Ezenkívül nagy jelentősége van az antibiotikum-terápia helyes megválasztásának. A makrolidok a legaktívabbak a klamidia ellen, és a klaritromicint tartják ennek a csoportnak a leghatékonyabb képviselőjének.
Néha fluorokinolonokat és tetraciklineket írnak fel a klamidia kezelésére, de ezek a gyógyszerek aktivitása alacsonyabb, mint a makrolidok, és sok mellékhatásuk van.
Hogyan lehet megkülönböztetni a mycoplasma tüdőgyulladást a klamidiális tüdőgyulladástól?
A mikoplazmák és a klamidiumok az atipikus tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozói gyermekeknél. Egyesíti őket a klinikai megnyilvánulások hasonlósága, a népszerű antibiotikumokra adott válasz hiánya és a diagnózis általános elvei. De még mindig vannak különbségek a fertőzések megnyilvánulásaiban:
- amikor a tüdőt mycoplazma befolyásolja, a köhögés száraz, paroxizmális, fájdalmas;
- orrfolyás gyakoribb a chlamydia okozta fertőzések esetén;
- az oropharynx, a torok, a rekedtség elváltozásai jellemzőek a mycoplasma fertőzésre;
- a chlamydialis fertőzés extrapulmonalis tünetei közül gyakoribbak az izom- és ízületi fájdalmak, mikoplazma fertőzés esetén pedig a test kiütése és emésztési rendellenességek.
Így a betegség klinikai tünetei késztethetik az orvost egy lehetséges kórokozóra, de pontos diagnózist csak a gyermek teljes vizsgálatát követően lehet felállítani.
Az atipikus tüdőgyulladás előrejelzése és megelőzése
Ha a betegséget időben diagnosztizálják és megfelelő kezelést írnak elő, akkor a betegség súlyos szövődményei nem alakulnak ki. Gyakran előfordul, hogy egy atipikus fertőzés hosszú ideig folytatódhat, ami allergiát okozhat, és megzavarhatja a légző-, idegrendszeri és immunrendszer működését. Ezért fontos időben azonosítani a betegség szokatlan megnyilvánulásait és meghatározni az ésszerű kezelést.
Az atipikus tüdőgyulladás megelőzése a következőkre irányul:
- a fertőzés forrásaival való érintkezés megelőzése;
- kerülve a zsúfolt helyeket;
- a gyermek immunitásának gondozása;
- megtanítja a babát a személyes higiénia szabályaira.
Jelenleg nem fejlesztettek ki oltásokat a SARS ellen. Ezért a fertőzés megelőzésében érdemes betartani a gyermekek fertőző betegségeinek megelőzésére vonatkozó általános elveket.
Következtetés
A gyermekeknél előforduló atipikus tüdőgyulladás súlyos és alattomos fertőző betegség. Az ilyen típusú fertőzés egyik jellemzője a tüdőgyulladás szokatlan klinikai megnyilvánulása. Gyakran törlik a betegség tüneteit, és nehéz lehet gyanítani a betegséget.
Különböző mikroorganizmusok, vírusok, baktériumok, gombák okozhatják ezt az állapotot. De mindegyiket egyesíti a közös antibiotikumokkal szembeni rezisztencia. Az atipikus fertőzések esetén nagyon fontos a megfelelő hatékony gyógymódok megválasztása, amelyek nélkül a betegség nehezen gyógyítható. Ezért minden szülőnek ismernie kell az atipikus fertőzések jeleit, és gyanús tünetek esetén orvoshoz kell fordulnia.
