A prenatális periódusban a magzat fokozatosan formálja a szerveket és a rendszereket. Vannak olyan elemek, amelyek szükségesek a méhen belüli fejlődés során, és a születésükig feloldódnak. Egyes tényezők hatására ezek a képződmények nem tűnnek el a megfelelő időben, és néha hibás állapotot képeznek. Meckel divertikulum jelenhet meg az emésztőrendszerben. Ami? Lehetséges magad azonosítani? Miért veszélyes ez a rendellenesség?
Meckel divertikuluma Van egy kis dudor a bélfalban, a vékonybél és a vastagbél találkozásánál. Ez a "zseb" a szövet maradványa az emésztőrendszer prenatális fejlődéséből. A szövet típusa, amelyből ez a tasak áll, eltér a vékonybélétől. Hasonló anyagszerkezet található a gyomorban és a hasnyálmirigyben.
Johann Friedrich Meckel 1809-ben cikket tett közzé az ileumban található sárgája (köldök) -bélcsatorna (a sárgászsákot a magzat bélüregével összekötő csatorna) divertikuláris maradványairól. A dokumentum meglehetősen részletes volt, és tartalmazta az anatómia és az embrionális eredet leírását. A patológia az orvos nevéről kapta a nevét, bár 1598-ban a rendellenességet Fabricius Hildanus először a vékonybél szokatlan divertikulumaként írta le.
A patológia kialakulásának mechanizmusa
A tojássárgás zsák (az embrió szerve, amely tápanyagellátást biztosít az embrió számára) az első elem, amelyet a petesejtben kell kialakítani (az embriót körülvevő szerkezet). A sárgás tasak részt vesz az anyai tápanyagok magzatba juttatásában a terhesség korai szakaszában az organogenezis kritikus periódusában (az embrió egyéni fejlődésének utolsó szakaszában).
A divertikulum kialakulásának patogenezise
Az embrió életének kezdetén a bél középső szakasza (amelyből a vékonybél és a vastagbél részei később fejlődnek ki) táplálékát a sárgás tasakból kapja a köldökcsatornán keresztül. Ezután a csatorna fokozatosan szűkül és általában 7 hét terhesség után eltűnik. Ha a csatorna nem oldódik meg teljesen, különféle típusú vitellines csatorna anomáliák jelennek meg, amelyek közül az egyik a Meckel diverticulum.
A nyálkahártya leggyakrabban gyomor. Ez azért fontos, mert ennek vagy a szomszédos nyálkahártyának a peptikus fekélye fájdalommentes vérzéshez, perforációhoz vagy mindkettőhöz vezethet. Egy tanulmány megállapította:
- az esetek 62% -ában a diverticulum tartalmazta a gyomor nyálkahártyáját;
- a betegek 6% -ában hasnyálmirigy-szövetet találtak;
- hasnyálmirigy szövet és gyomornyálkahártya az esetek 5% -ában;
- a betegek 2% -ában a jejunum nyálkahártyája;
- a gyomor és a nyombél nyálkahártyáit az esetek 2% -ában találták;
- a vastagbél szövetét ritkán jegyzik fel.
Tünetek
A Meckel diverticulum tünetei általában az 1. vagy 2. életévben jelentkeznek (átlagosan 2,5 év), de a kezdeti tünetek az 1. évtizedben jelentkezhetnek. Meckel divertikulumát leggyakrabban a hasi szervek egyéb állapotaival összefüggő vizsgálat során diagnosztizálják.
Szövődmények, mint a divertikulum jelenlétének markere
A patológia tüneteinek megjelenése valójában a szövődmények kialakulásával jár. Becslések szerint ez a betegek 4-16% -ánál fordul elő. A szövődmények az elzáródás, a szövet ektópiája (elmozdulása) vagy gyulladás következményei. Egy, 830, minden életkorú beteg bevonásával végzett vizsgálatban a szövődmények a következők voltak:
- bélelzáródás (35%);
- vérzés (32%);
- divertikulitisz (22%);
- köldökfistula (10%);
- egyéb köldöksérülések (1%).
Meckel divertikulumának szövődményei bármely életkorban kialakulhatnak. A kockázat azonban az életkor előrehaladtával csökken. A legmagasabb a gyermekeknél.
Egy, 65 obstrukcióval járó gyermek 65 vizsgálatában Meckel diverticulumának izolált gangrénáját találták.
Gyermekeknél a hematokhezia (élénkvörös vér a székletben) a leggyakoribb jelző jel.
Akut emésztőrendszeri vérzés
A gyomor-bél traktus heveny vérzése másodlagos a fekély vérzésétől. Ilyen fekély akkor fordul elő, amikor a gyomornyálkahártya divertikulumában kiválasztott sav károsítja a szomszédos, sérülékeny szöveteket. Klinikailag a vérzést általában jelentős, fájdalommentes végbélvérzésként jegyzik meg. Néhány beteg azonban fájdalmat érezhet a hematochezia megjelenése előtt. A fájdalom meglehetősen jelentős lehet.
A széklet általában vörös ribizli zselé színű. A vérzés jelentős vérszegénységet okozhat, de általában az ín összehúzódása miatt önkorlátozó, mivel a betegek vérmennyisége csökken.
Meckel divertikuluma néha gyulladt, az állapot hasonlóan nyilvánul meg, mint az akut vakbélgyulladás. A gyulladás perforációhoz és peritonitishez vezethet.
A gyermekek Meckel divertikuluma gyakran társul egyéb veleszületett rendellenességekkel, ideértve a nyelőcső és a végbélnyílás atresiáját (bezáródását), az omphalocele-t (a köldök sérvének egyik formáját), a Crohn-kórt, valamint a különböző neurológiai és kardiovaszkuláris rendellenességeket.
A gyermekek Meckel divertikulumának diagnosztikája
A tüneti vagy bonyolult Meckel diverticulum diagnózisát az előzmények, a fizikai vizsgálat és a laboratóriumi vizsgálatok alapján nehéz megerősíteni. Mindig a bélelzáródás és a vérzés differenciáldiagnózisának számít. A gyermek fájdalommentes, bőséges hematokhéziájának jeleznie kell az orvosnak az ilyen diagnózis lehetőségét, és további kutatásokat kell ösztönöznie.
Laboratóriumi kutatás
A rutin laboratóriumi eredmények, köztük a CBC, az elektrolit, a glükóz, a karbamid, a kreatinin és a koagulogram eredményei, nem segítenek diagnosztizálni Meckel divertikulumát, de szükségesek a gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő betegek megfigyeléséhez.
A hemoglobin és a hematokrit szintje alacsony, jelentős vérzéssel.
A Meckel diverticulum folyamatos vérzése vashiányos vérszegénységet okozhat. A megaloblasztos vérszegénység azonban a B12-vitamin vagy a foláthiány miatt is megfigyelhető. Az alacsony albumin- és ferritinszint tévesen diagnosztizálható gyulladásos bélbetegségként.
Vizuális kutatási módszerek
Anamnézis felvétele és fizikális vizsgálat rendkívül fontosak a klinikai diagnózis felállításához. Képalkotó vizsgálatokat végeznek a Meckel diverticulum klinikai gyanújának megerősítésére.
Szabályos hasi röntgen korlátozott értékű. A vérzésen kívül egyéb szövődmények jeleit is megmutathatja.
Amikor a betegnek gyomor-bélvérzése van, ami Meckel divertikulumra utal, a diagnosztikai értékelésnek a módszerre kell összpontosítania radioizotóp szcintigráfia technéciummal ("Meckel-pásztázás"). A technécium nevű radioaktív anyagot, amely előnyösen felszívódik a gyomorszövetbe, intravénás injekcióval juttatják a véráramba. Ez az anyag látható a röntgensugarakon, és jelzi azokat a területeket, ahol savas rezisztens gyomorszövet létezik, beleértve a Meckel diverticulumot is.
Bárium röntgen nagyrészt más képalkotó technikákkal helyettesítették; ha azonban bárium tesztet rendelnek el, akkor annak soha nem szabad megelőznie a „Meckel-vizsgálatot”. Ez az eljárás a vastagbél vizsgálatára szolgál, hogy segítsen kizárni a gyomor-bél vérzésének egyéb lehetséges okait. A bárium nevű kis folyadékot, amely a vastagbél belsejét úgy vonja be, hogy az röntgensugarakon megjelenjen, beöntés segítségével a végbélbe fecskendezik. A képek szűkített területeket, akadályokat és egyéb problémákat mutatnak be.
Kezelés
A Meckel divertikulummal rendelkező gyermekek megnyilvánulások hiányában nem igényelnek kezelést. Akinek tünetei vannak az állapot miatt, azoknak is lesz műtéti beavatkozás... A műtét általában magában foglalja a divertikulum eltávolítását és a bél helyreállítását.
A súlyos vérveszteségben szenvedő gyermekeknek vaskészítményeket kell szedniük, és vérátömlesztésre lehet szükség az elveszett vér pótlásához.
A Meckel diverticulum korrekciós műtét általában alacsony a szövődmények kockázatával. A beavatkozás után azonban lehetnek következményei. Különösen a hegszövet kialakulása lehetséges, ami bélelzáródáshoz vezet. A belek elzáródása életveszélyes, és további korrekciót igényel.
Következtetés
A kezelésre vonatkozó prognózis kedvező. A divertikulum műtéti megszüntetése általában normalizálja a bélműködést, és a vérveszteség leáll. A műtéten átesett gyermekek általában teljesen felépülnek.
