A "stridor" kifejezés nem mindenki számára ismert. Az orvosi szakirodalom ezen fogalma alatt szokás megérteni a zajos, durva, ziháló légzést. A stridoros légzés a gége patológiájának fő megnyilvánulása.
A Stridor nem önálló betegség, de a légúti szűkületben megnyilvánuló bármely betegség tünetének számít.
Mi okozza a stridort?
Ez a kérdés gyakran felmerül a szülők előtt. Valójában a kezelés előtt mindig fontos meghatározni a kóros tünetek kialakulásának fő okát.
Hajlamosító légúti jellemzők a gyermekeknél
Természetesen a stridoros légzés nagyobb valószínűséggel fordul elő kisgyermekeknél. Mivel a felső légutak anatómiája tökéletlen, és vannak sajátosságai. A gyermekek gégéje kicsi. De a stridoros légzés kialakulásának fő mechanizmusa a turbulens légáramlás megjelenése, miután áthalad a gége beszűkült lumenén.
De fontos megjegyezni, hogy nem minden gyermeknek van kóros stridora. A helyzet romlik a felső légutak fejlődésének rendellenességeivel. Ha a gége porcos elemeinek gyengesége van, akkor az ilyen porc megereszkedése mechanikus elzáródást és a stridoros légzés megjelenését okozhatja. Ezt a patológiát ricsa koraszülötteknél észlelik.
Etiológiai tényező
Mint fent említettük, a stridor egy adott betegség megnyilvánulása. A légzés során fellépő kóros zaj megjelenésének oka lehet a légzőrendszer, a gyomor-bél traktus, valamint a szív- és érrendszer veleszületett rendellenessége.
Gyakran a stridor akut fertőző betegségekben alakul ki, és a teljes gyógyulás után eltűnik. Az allergiás reakciók, gégeödéma kíséretében, stridoros légzésként is megnyilvánulhatnak.
A gége jóindulatú és rosszindulatú daganatai felnőtteknél gyakrabban hatnak a stridor okozó tényezőjeként. Kóros tünet jelentkezhet a gége traumás sérülése vagy az idegen test aspirációja miatt. Lehetséges a gége kívülről történő összenyomása is, vagyis a nyelőcső daganata vagy a pajzsmirigy szövetének gyulladása.
Veleszületett stridor
A veleszületett stridor közvetlenül a gyermek születése után következik be. A vezető megnyilvánulás zajos, durva légzés. A veleszületett patológia később megjelenhet, de ez ritka. A kóros zajok előfordulásának mechanizmusa ugyanaz, és jelzi a turbulencia megjelenését a gége keskeny lumenén átmenő légáramlatokban.
A veleszületett stridor okai
A veleszületett stridor fő okai a gége fejlődésének rendellenességei. Az idő előtt született gyermekek lágyulnak a gége, a légcső, a hörgők porcain. A légzőrendszer ilyen rendellenességei mechanikus akadályokat képeznek a levegő átjutásában.
A légzőrendszer falai nem képesek teljes mértékben ellátni funkciójukat, és befelé hajlanak. A légzőrendszer elégtelen izmos kerete szintén hozzájárulhat a stridor megjelenéséhez. Ritkábban veleszületett patológia figyelhető meg különböző daganatoknál. A légzőrendszer fejlődési rendellenességei közé tartozik a choanalis atresia, a paresis és a hangszalagok bénulása.
A stridoros légzés a genetikai rendellenesség egyik tünete. Ezt a patológiát a születés után azonnal észlelik több rendellenesség, fenotípusos jellemzők, valamint a genetikai teszt eredményei.
A veleszületett stridor megnyilvánulásai
Az újszülöttek veleszületett stridorja a születés utáni első napon nyilvánul meg, majd fokozódhat. Az a zaj, amelyet a gyermek légzéskor tapasztal, karaktere és hangereje eltérő lehet. A zaj hangzása a stridor eredeti okától függ. Fontos megjegyezni, hogy a kóros hangszint a környezettől függően változhat.
A légzés szinte csendes lehet, ha meleg, közepesen párás helyiségben alszik. Ellentétes kép figyelhető meg sírás, köhögés, szopás és nyelés esetén. Az újszülött korszaka gyakran jellemzők nélkül fut. Az egy évesnél fiatalabb gyermekek rosszul tudnak hízni, ezért lemaradnak a fizikai fejlődésben, nyelési rendellenességek és hangváltozások is megfigyelhetők. De érdemes megjegyezni, hogy gyakrabban a gyermekeknél a stridor enyhe, és nem befolyásolja a gyermek fejlődését, táplálékfelvételét és alvását.
Nehezebb a helyzet, amikor fertőzés kapcsolódik. A betegségben megnyilvánuló hurutos tünetek a stridor akut támadását váltják ki. A gyermek állapota rosszabbodik, légszomj figyelhető meg, a bőr lélegzés közben elkékül, az inspiráció magasságában a mellkas hajlékony területeinek (intercostalis terek, jugularis fossa, epigastricus régió) visszahúzódása figyelhető meg. A betegség súlyos lefolyása fulladásos rohamhoz vezethet, amely életveszélyes állapot, gyakran részletes eredményhez vezet és azonnali orvosi ellátást igényel. A veleszületett stridor súlyos betegségek kialakulását okozhatja: bronchiális asztma, tüdőgyulladás, tracheitis és bronchitis.
A kezelés megközelítései
A kezelés megkezdése előtt fontos meghatározni a kóros tünet okát. Enyhe stridorfolyamat esetén megfigyelési taktikát alkalmazhat, nem megfeledkezve az otorinolaryngológus folyamatos ellenőrzéséről. Végül is 6 hónapos élet után a helyzet általában javul, és 3 évre ez a tünet teljesen eltűnik.
Ha egy gyermeknek jóindulatú daganatok formájában mechanikus akadályai vannak a levegő áramlásában, akkor műtéti eltávolításuk szükséges. A műtéti beavatkozás a légutak porcos vázának patológiája esetén is lehetséges. Különös figyelmet kell fordítani azokra a helyzetekre, ahol a fertőzések egy rétege van, majd a stridor rohamaival azonnali kórházi kezelés szükséges az életveszélyes állapot megelőzése érdekében.
Szerzett stridor gyermekeknél. Okoz
A megszerzett stridornak más okai vannak. Kisgyermekeknél a legjellemzőbb egy kóros tünet kialakulása idegen test felszívódása után. Ma a gyermekeknél a bronchiális asztma meglehetősen gyakori. A légutak allergiás ödémája vezet a stridoros légzés megjelenéséhez.
Az akut mandulagyulladás utáni szövődmények - retrofaringeális tályog, az epiglottitis mechanikus akadályként hat a levegő átjutására. A megnagyobbodott pajzsmirigy és a nyelőcső, a gége, a hörgők vagy a légcső daganatai szintén a stridor fejlődésének okai. Hosszan tartó intubáció után a gége régiójában fellépő légzési rés cicatricialis szűkülete fordulhat elő.
Szerzett stridor felnőtteknél
A megszerzett stridor okai felnőtteknél gyakorlatilag megegyeznek a gyermekekével. De nagyobb jelentőségűek a gége közelében elhelyezkedő különféle szervek allergiás ödémája és daganatai.
Tipikus klinikai tünetek
A fő klinikai tünet a távolból hallható hangos légzési zaj. A zaj jellege alapján meghatározhatja a légutak károsodásának mértékét. Általános szabály, hogy a stridor térfogata a légzési rés szűkülésének mértékét jelzi. Minél nagyobb a zaj, annál szűkebb a rés. De a hirtelen csillapodó moraj gyakran rossz mutató, és a légutak teljes elzáródását jelzi.
Fontos figyelni a zaj hangszínére is. Például a magas stridor frekvencia elváltozást jelez a hangszálak szintjén. Az alacsony hangszín a szalagok fölötti elváltozást jelzi, vagyis a gége felső részének régiójában. Az átlagos zörejmagasság a hangszalagok alatti elváltozást mutatja.
A szakemberek azonosítják a zaj olyan formáit, amelyek szintén fontosak ennek a tünetnek az okának megtalálásában. A belégzési zaj a belégzés során jelentkezik, és alacsony a hangmagassága. A lejárató stridor viszont a lejárat során figyelhető meg, és átlagos zajfrekvencia jellemzi. És az utolsó, kétfázisú, belégzés és kilégzés során alakul ki, magas a hangmagassága.
Stridoros gyermekek vizsgálata
Az ezzel a tünettel küzdő gyermekek diagnózisa rendkívül fontos, mivel a kezelést az alapbetegség irányában kell végrehajtani. A vizsgálat előtt a szakembernek gondosan össze kell gyűjtenie az anamnézist, meg kell derítenie a kóros zaj megjelenésének kezdetét, és meg kell határoznia a stridor alakját. Végül is a veleszületett és szerzett zajnak különböző okai vannak. Fontos meghatározni a tünet időtartamát és súlyosságát. Az orvos meghatározza, hogy milyen további tünetek jelentkezhetnek a stridoros légzés során. Gyermekeknél mindig fontos felmérni a fizikai és a neuropszichés fejlődést, valamint megismerni a perinatális történelem jellemzőit.
Alapvető diagnosztikai módszerek
- Fizikális vizsgálat. Szükséges a beteg külső vizsgálatának lefolytatása és a meglévő eltérések rögzítése. Tapintáskor fontos meghatározni a lehetséges képződményeket az arc és a nyak területén. Fontos értékelni az egyéb létfontosságú jeleket: a légzés és mélység, a pulzusszámot.
- Instrumentális diagnosztikai módszerek. A stridor diagnózisának "arany standardja" a fibrorinopharyngolaryngoscopia. Ez a módszer általános érzéstelenítés alkalmazása nélkül is alkalmazható, ami mindenképpen előny. Szükség esetén lehetőség van helyi érzéstelenítés és érszűkítő gyógyszerek alkalmazására. A műszert az orrüregbe helyezzük, és tovább haladunk, felmérve a légzőrendszer összes szerkezeti elemét. Ez a módszer még koraszülötteknél is elvégezhető, mivel a szálkötegnek több mérete van. Ezzel a módszerrel vizuálisan meghatározhatja a stridoros légzés okát. Szükség esetén egyéb diagnosztikai módszerek is előírhatók, például röntgen, ultrahang, számítógépes tomográfia és a gége mágneses rezonanciájának képalkotása. Más szakemberekkel folytatott konzultációt követően további módszerek rendelhetők hozzá.
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózist elsősorban igaz és hamis krupppal végzik. Laryngitis, lymphogranulomatosis, retro- és paratonsillaris szövet tályogai is. A fibrorinopharyngolaryngoscopia lehetővé teszi a helyes diagnózis nagy pontossággal történő felállítását.
Stridor kezelés
A stridoros légzés kezelése a kóros tünet kezdeti okától függ.
A Stridor nyomtalanul elhaladhat 2-3 évvel.
Az enyhe stridorú gyermekeket gyermekorvosnak, otorinolaryngológusnak és pulmonológusnak rendszeresen ellenőriznie kell. Az orvosok felmérik a beteg állapotának dinamikáját, és annak romlásával orvosolható intézkedéseket lehet hozni. A legtöbb esetben a stridoros gyermekeknél a taktika várható.
Gyógyszerterápia és annak lehetőségei
A gyógyszereket akkor alkalmazzák, amikor a stridor allergiás ödéma következtében jelentkezik. Ebben a helyzetben hormonális gyógyszereket lehet felírni - glükokortikoszteroidokat (prednizolon, Pulmicort). Emellett hormonpótló gyógyszereket írnak fel a pajzsmirigy betegségei esetén.
Sebészet
A műtéti terápia az alapbetegség kezelésére is javallt. A műtéti beavatkozást idegen test felszívására, a gége porcának, a gége neoplazmáinak lágyítására használják. Sürgős esetekben, amikor fennáll az akut légzési elégtelenség kialakulásának veszélye, oxigént írnak fel a betegek számára. A légutak teljes elzáródása esetén tracheotomiát (a trachealis porc disszekcióját) jeleznek, majd endotrachealis csövet helyeznek el és a tüdő mesterséges szellőztetését követik.
Előrejelzés
A prognózis a legtöbb esetben, amikor a stridor oka a légzőrendszer anatómiai jellemzőiben rejlik, kedvező. Más helyzetekben pedig a prognózis közvetlenül az alapbetegségtől függ. Súlyosabb helyzet, amely nem kizárt, hogy halálos kimenetelű, az akut légzési elégtelenség kialakulásával figyelhető meg.
Stridor megelőzés
Az ezzel a kóros tünettel rendelkező gyermeket a szakembereknek folyamatosan ellenőrizniük kell. A szülőknek kedvező környezetet kell teremteniük otthon, hogy ne váltják ki a kóros zaj növekedését a légzés során. Fontos figyelemmel kísérni a gyermek pszichés állapotát és időben helyrehozni. 3 éves korig meg kell akadályozni az akut vírusos és bakteriális fertőzéseket, amelyek fulladást okozhatnak a gyermekben.
Következtetés
A Stridor messze nem ártalmatlan állapot, amely orvosi szakemberek gondos megfigyelését igényli. A gyermek rendszeres vizsgálata lehetővé teszi a légzőrendszer krónikus patológiájának azonosítását és megelőzését. Ezenkívül a beteg állapotának folyamatos ellenőrzése segít megvédeni a műtéti beavatkozástól.
