Egy kis információ
A garatmandula izolált megnagyobbodása gyulladás jelei nélkül az esetek legfeljebb 15-20% -ában fordul elő.
A garat mandula a nasopharynxben található, annak hátsó fala mentén. Csak speciális eszközökkel (például tükör, endoszkóp) felfegyverkezve vagy speciális kutatási módszerek végrehajtásával láthatja: az orrgarat CT vagy röntgenfelvétele az oldalsó vetületben, ujjaival tapintva. Ez az orvos feladata. Bizonyos tünetek azonban a szülőkre utalhatnak egy lehetséges problémára.
Tehát, ha a gyermek folyamatosan:
- lélegzik a szájon át;
- horkolás alvás közben;
- helytelen harapása van;
- három év után rosszul beszél, vagy "orrban" beszél, feltétlenül vegye fel a kapcsolatot otorinolaryngológussal.
Orvosi körökben két egyenértékű kifejezés gyakori - a garat vagy az orr-garat mandula, és a limfoid szövet felhalmozódását jelölik az emberi nasopharynx hátsó falán.
Az adenoidok növekedésének okai a gyermekeknél. Fokozat
A garatmandula immunszerv, más limfoid szervekkel együtt védelmet nyújt a gyermek testét körülvevő fertőzésekkel szemben.
A garat mandulája a nyelvi és nádori mandulákkal, a tubális gerincekkel és a hátsó garatfal lymphoid szövetével együtt alkotja a Pirogov-Waldeyer limfoid gyűrűt. Ez a szövetkészlet nagy jelentőséggel bír a gyermek testének antivirális és antibakteriális védelme szempontjából. Különösen az élet első 5 évében.
Az újszülött gyermek naponta számos mikroorganizmussal találkozik, megismeri őket, megtanul élni az anya testének védő antitestjei nélkül. És ha az első 2-3 évben a gyerekek ritkán találkoznak fertőzések hordozóival, akkor az óvodai látogatás kezdetével minden megváltozik. Az óvodák zsúfoltak, gyakran hiányzik a higiénia, a száraz és a meleg levegő. A tanulók aktívan cserélik a mikroflórát, és gyakrabban - nem hasznosak.
A "gyermek" fertőzések fő kórokozói a légzőrendszeren keresztül jutnak be a szervezetbe, és ott találkozik velük az "első légió" - perifériás limfoid szövet: a garat és a nádor mandulája. A kórokozókkal való gyakori találkozás az immunszerveket nagyobb munkára készteti. És akkor minden egyszerű, aki sokat dolgozik, nő: az összehúzódás hatására az izomszövet növekszik, az agy erős mentális stressztől nő, a tüdő a mély és gyors légzésre reagálva stb.
A garatmandula méretétől függően az orrszeptum (vomer) egyik csontjához viszonyítva, az új osztályozás szerint az adenoidok 4 fokos megnagyobbodását különböztetjük meg:
- Diplomás vagyok - a nyitót 1/3 fedi;
- II fokozat - a nyitót ½ fedi;
- III fokozat - a nyitót 2/3-a fedi;
- IV fokozat - a nyitó nem vizsgálható, az orr-garat ürege teljesen megtelik nyirokszövettel.
Kinek és mikor jelzik a műveletet?
Mi lenne, ha ennek ellenére az „n-edik fokú adenoidok” diagnózis megjelenne a gyermek járóbeteg-kártyáján? Tényleg azonnal törli? Ne vonj le következtetéseket. Végül is a nasopharyngealis mandula növekedése fiziológiai állapot a gyermekek számára az élet első 5-6 évében. Ennek az óvodába járó gyermek esetében is így kell lennie. Más kérdés, ha ehhez komplikációk társulnak:
- alvási apnoe (légzéshiány) időszakai, amely az egyetlen abszolút indikáció az adenoidok eltávolítására;
- halláskárosodás a hallócsövek lumenének adenoidokkal történő obturációjának (bezáródásának) hátterében;
- visszatérő gennyes középfülgyulladás.
Leggyakrabban a 3,5-5 éves gyermekek válnak otorinolaryngológus páciensekké. De van, amikor a műtétet korábbi életkorban, vagy fordítva, serdülőkorban végzik.
Visszatérő gennyes vagy krónikus nyálkahártya-középfülgyulladás, halláskárosodás kíséretében, előnyösebb a dobüregek tolatását végrehajtani.
Felkészülés a gyermekek adenoidjainak műtétére
Az adenoidok eltávolítása egyszerű művelet. Korábban ambulánsan és helyi érzéstelenítésben végeztek. De még egy ilyen egyszerű műtéti beavatkozás is előkészítést igényel.
- Először is, a gyermeknek teljesen egészségesnek kell lennie a műtét idején.
- Másodszor, az azt megelőző hónap folyamán szintén nem lehetnek fertőző betegségek.
- Harmadszor, minden szuvas fogat meg kell fertőtleníteni.
- Negyedszer, minden kötelező oltást végezzen (az oltási ütemterv szerint).
- Ötödik, maga a műtét előtt ne érintkezzen fertőző betegekkel.
- A hatodik, nincsenek ellenjavallatai más szervektől és rendszerektől: légzőszervi, szív- és érrendszeri, idegi, genitourinary, endokrin.
Mik a műveletek. Osztályozás és lényeg
Az otorhinolaryngology ezen fejlődési szakaszában nagyszámú különböző változat létezik az "adenoidok eltávolítása gyermekeknél" témában. A szülők elvesznek az ilyen sokféleség közepette. De minden művelet lényege egy dologra vezethető vissza - levágni a felesleges szöveteket és szélesebbé tenni az orrgarat lumenjét.
A legmodernebb műtéti módszer sem távolítja el teljesen a garat mandulaszövetét. Ami ráadásul nem is a kezelés végső célja. Emiatt az "adenoidectomia" kifejezés helytelen.
Eddig gyakran a régi klasszikus módszert alkalmazzák, amikor az adenoidokat speciális műtéttel - adenotómmal - vágják. A levágott szövetet külön műszerrel kell eltávolítani. A következő lépés a vérzés leállítása. Gyakran a műveletet "vakon" hajtják végre - a sebész az anatómia és a tapintási érzések ismereteire támaszkodik.
Manapság ez a technika háttérbe szorul, utat enged a magas technológiát alkalmazó műtétnek. Ezek a modern beavatkozások a következők:
- az adenoidok lézeres eltávolítása magában foglalja a hipertrófiás szövet eltávolítását a szokásos módon, csak az erek koagulálását ("cauterizációját") hajtják végre lézerrel;
- borotva adenotomia (az adenoidokat egy speciális forgó műszerrel elvágják, a kivágott szövetet eltávolítják, és egyidejűleg a vért leszívják (leszívják));
- az adenoidok eltávolítása koblációval (hideg plazma segítségével a túlnövekedett szövetek kiválasztódnak, az erek koagulációja egyidejűleg történik);
- kriodestrukció (nagy pontosságú hatás a garatmandulára folyékony nitrogénnel. Ennek eredményeként a szövetek elpusztulnak, és önmagukban eltávolodnak).
Az eltávolított szövetet szükségszerűen szövettani vizsgálatra küldik, amely lehetővé teszi a szerkezeti jellemzők felmérését, a gyulladás jeleinek meghatározását és az okozó mikroorganizmus izolálását. A modern módszerek mindegyikét endoszkópos berendezések ellenőrzése alatt hajtják végre, és megvannak a maga előnyei és hátrányai. Az orvos javasolja a rendelkezésre álló lehetőségeket, megjelölve az összes előnyét és hátrányát. A végső döntés a szülőknél marad: hol és hogyan kell megoperálni gyermeküket.
Az adenoidok koblációs módszere rendelkezik a legjobb jellemzőkkel a műtét és a posztoperatív vérzés időtartama szempontjából. De korlátozott használata magas költségének köszönhető.
Melyik a legjobb életkor az adenoidok eltávolítására?
A garat mandulájának növekedése 5-6 évig folytatódik. Ebből logikusan következik, hogy a csökkentésüket célszerűbb elvégezni e kor után. De a műtét abszolút indikációinak jelenléte arra kényszeríti az orvost, hogy a műtétet egy korábbi időpontban hajtsa végre. Serdülőkorban a nasopharynx limfoid szövete fordított fejlődésen megy keresztül - involúció és főszabály szerint a serdülőkorban történő műtéti kezelés nem javallt.
Az adenotomia előnyei és hátrányai
A gyakorlók általában proaktívak, míg a szülők inkább várnak. Hogyan lehet megérteni, hogy az orvos segíteni akar, és nem "dobja" át a beteget az operáló kollégának.
Hadd emlékeztessem önöket, hogy a műtétnek csak egy abszolút javallata van - ezek az alvási apnoe (légzéshiány) időszakai.
Minden más relatív indikáció: gyakori középfülgyulladás, orr-orrbetegség, maxillofacialis deformitások, gyakori rhinosinusitis stb. De gyakran ezeket a körülményeket a műtőben kell kezelni.
Ne végezzen műtétet, ha szisztémás allergiára gyanakszik. Végül is aktiválható egy allergiás hajlam, amelyet nem észleltek időben. Ez gyakran súlyos allergénfüggő patológiában nyilvánul meg, például bronchiális asztma vagy orrpolip. Csak a gondosan összegyűjtött anamnézis és az orvos és a kis beteg szüleinek közös munkája segít kiválasztani a megfelelő kezelési tervet.
Milyen szövődmények lehetnek az adenoidok eltávolításakor a gyermekeknél?
Bármely műtéti műveletet az azt tápláló szövetek és erek károsodása kísér. Emiatt mindig fennáll a vérzés veszélye a műtét alatt és után is. Ezenkívül a sebészek mindig félnek a fertőzés hozzáadásától a korai posztoperatív időszakban, ezért annyira fontos, hogy a műtéti kezelés előkészítése során minden követelménynek megfeleljenek. Ha a szövet károsodik, ritkán fordul elő, de a működés helyén még mindig tapadási folyamatok lépnek fel. Ha a műtétet szakképzett sebész végezte, és a posztoperatív időszak nem volt figyelemre méltó, akkor a hegképződés kockázata minimális. Ha az adenoidokat korai életkorban eltávolítják, fennáll annak újratermelésének lehetősége, amely esetben szükség lehet egy második műtétre.
Minden lehetséges szövődmény könnyen diagnosztizálható, és nem vezet helyrehozhatatlan következményekhez.
Az adenoidok műtéti korrekciója után a provokáló tényezők hatásának fenntartása mellett a nád vagy más mandulák kompenzációs hiperpláziája (megnagyobbodása) jelentkezhet. Ezért az adenotomia után különösen fontos a negatív környezeti tényezők minimalizálása.
Mi lehet a tétlenség eredménye?
Gyakran a fiatal betegek hozzátartozói kategorikusan elutasítják a műtéti kezelést, vagy hosszú ideig elhúzódnak. Az időben nem végrehajtott művelet számos negatív következménnyel járhat:
- Állandó halláskárosodás.
- Beszédhibák.
- Arc deformitások.
- Malocclusion.
- Krónikus középfülgyulladás vagy rhinosinusitis.
- Általános fejletlenség, gyenge tanulmányi teljesítmény, figyelmetlenség a krónikus oxigén éhezés miatt.
A gyermek rehabilitációja adenotomia után
Az első egy-két napon a gyerekek panaszkodhatnak torokfájásra, nem hajlandók enni. Az étkezés kényelmesebbé tétele érdekében folyékony gabonafélék, burgonyapüré, húslevesek és rengeteg ital ajánlott. Minden ételnek és italnak szobahőmérsékletűnek kell lennie. A gyermekek általános állapota az adenotomia után ritkán szenved.
A gyermeket a műtét után másnap, majd a 3. és az 5. napon vizsgálja meg az orvos (ezek a feltételek különböző szervezetekben eltérőek lehetnek). Az orvos az egyik megoldás gargarizálását írja elő: Furacillin, Chlorhexedin, Miramistin. Antiszeptikus szereket lokálisan fel lehet írni az orrban, ha a mandulagyulladás jelei vannak. A műtét utáni első 10 napban nem szabad fürdetnie a gyereket. Elég, ha csak testhőmérsékletű vízzel higiénikus zuhanyra korlátozod magad. Ugyanakkor ajánlott korlátozni a megnövekedett fizikai aktivitást (sport, szabadtéri játékok).
A kezelőorvos összes ajánlásának szigorú végrehajtása a gyors gyógyulás kulcsa.
Tippek a szülőknek
Mindennap közvetlenül a gyerekekkel és szüleikkel dolgozva rendszeresen találkozom azzal, hogy a szülők nem értik a felmerült tünetek valódi okát. Gyakran előterjesztik panaszaikat: a gyermek horkol, "morgolódik" az orrán, nyálkát nyel és hasonlókat. Mindig érdemes megfontolni, hogy a fentiek mindegyike hogyan befolyásolja a gyermek általános jólétét, egészségét. Ha egy gyermek horkol, de ugyanakkor egész éjszaka nyugodtan alszik, kipihenten ébred, jól megy az iskolában, akkor a horkolás csak akusztikai reflex. De a "tökéletes" gyermek vágya néha meghaladja a józan észt.
Számos szülő szorongását szeretnék csökkenteni, és számos egyszerű ajánlást fogok adni, amelyek nyomán sok idegsejtet és családi költségvetési pénzt takaríthat meg:
- Öntözze az orrüreget rendszeresen izotóniás sóoldatokkal, különösen száraz és forró levegőben.
- Szellőztesse és párásítsa meg az óvoda levegőjét.
- Minden nap vigye gyermekét sétára a friss levegőn, még akkor is, ha beteg.
- Legyen gyermekével ritkábban zárt térben, nagy tömeggel.
- Ne tanítsa gyermekét sterilre. Háziállatok, különösen kutyák házban tartása elősegíti az egészséges immunitás kialakulását.
- Kezdve az óvodába járni, a gyermek gyakrabban fog megbetegedni! Erre készen kell állnia.
- Az óvodai intézményben lévő gyermek első három betegsége bizonyos viselkedést igényel a szülőktől: a gyógyulás után nem szabad azonnal óvodába vinni a gyereket. Várjon 3 hetet az erős immunitás kialakulásáig, és csak ezután tegye vissza a gyermeket a gyermekcsapatba.
- Ha a gyermek horkol, rövid ideig tartó légzésleállással jár, ez ok arra, hogy felvegye a kapcsolatot otorinolaryngológussal.
- Önnek kell lennie az őrsön, ha a gyermek figyelmetlen lett, gyakran újra megkérdezi. Ez a hallócsövek rossz átjárhatóságának és halláskárosodásának a tünete lehet. Erre ne csukja be a szemét.
- A nádori mandulák megerősített hipertrófiája csak megnagyobbodást jelent, és nem rója rá az alsóbbrendűség megbélyegzését a gyermekre. A fül-orr-gégész rendszeres megfigyelése megkönnyíti a gyermekkort és megakadályozza az esetleges szövődményeket.
Következtetés
Összegzésként hadd emlékeztessem önöket arra, hogy a garat mandulájának (adenoidok) növekedése vagy akár krónikus gyulladásuk (krónikus adenoiditis) növekedése a gyermekkor fiziológiai állapota, különösen az óvodások körében. Mindig fel kell mérni az egyes patológiák negatív hatását a beteg általános közérzetére és az esetleges szövődményekre, és nem formális diagnózist, vagy ami még rosszabb, laboratóriumi paramétereket és további kutatási adatokat kell kezelni.
Kedves Szülők!
Ha gyermekének egyértelmű jelei vannak az adenoidok eltávolítására, akkor ne keressen csodaszert nem műtéti kezelésére.
A mai napig nincs egyetlen olyan gyógyszer, amely csökkentené a garat mandulájának méretét. Csak gyulladás esetén indokolt helyi gyulladáscsökkentő aeroszolok - orrhormonok - alkalmazása. Bármely homeopátiás gyógyszer csak elhúzódó kezeléshez és a családi költségvetés pazarlásához vezet.
Irodalom
- A fül, a torok, az orr betegségei gyermekkorban: nemzeti irányelvek: rövid kiadás / szerk. M. R. Bogomilsky, V. Chistyakova. - M.: GEOTAR-Media, 2016.-544 p .: Ill.
- Palchun V. T. Fül-orr-gégészet. Klinikai irányelvek, 2014 - 368 p.
- Shevrygin B.V. Iránymutatások a gyermek otorinolaryngology-hoz. -M. A gyógyszer. - 1985. - 336s.
- Zarubin, M. Az ENT-szervek betegségeinek kezelése. A legújabb kézikönyv / M. Zarubin. - M.: Phoenix, 2007. - 240. o.
- Soldatov I.B., Gofman V. Szentpétervár. 2001. - S. 468.
