A császármetszés után a hegek mindig megmaradnak. Ez egy hasi és nagyon súlyos műtét, és az öltések utána sajnos elkerülhetetlenek. Arról, hogy mik azok, hogyan kell vigyázni rájuk, milyen komplikációk lehetnek, ebben a cikkben elmondjuk.
Fajták
A szülészeti császármetszést a hasüreg kötelező megnyitásával hajtják végre, metszéseket is végeznek a zsír- és izomszövetben, magán a méhen. Rajtuk keresztül a babát és a méhlepényt kiviszik a fénybe. A baba és a "gyermek helyének" eltávolítása után az összes bemetszést varrják. Ehhez használjon különböző varrási technikákat és különböző műtéti varratanyagokat. A méhen lévő varratokat belsőnek nevezzük, hegekké válnak, a hasfal varrásait pedig külsőnek, és posztoperatív hegekké válnak.
Belső
Ha a császármetszést rutinszerűen végezzük, az orvosok általában megpróbálnak vízszintes bemetszést végezni a méh alsó szegmensében. A sürgősségi műtéthez függőleges bemetszést lehet végezni a folyamat felgyorsítása érdekében. A méh ugyanúgy boncolódik, mint a külső rétegek.
Az ilyen varratok alkalmazásának módszerei eltérőek lehetnek - minden sebésznek megvan a maga varrási módszere, az ilyen varratok fő követelménye a sebélek legpontosabb egybeesése. Ez fontos a jövőben teljes értékű heg kialakulásához. A varráshoz felhasznált anyagok önmagukban oldódnak fel, természetesen nem szükséges eltávolítani ezeket a varratokat. Nem igényelnek különösebb gondozást, elegendő betartani az orvos ajánlásait a testmozgás rendjéről és a fertőzések megelőzéséről.
A méhre általában egyetlen, folytonos varratot helyeznek. Az izmokat öltéssel varrják. A hashártya kötőszövete szintén önfelszívódó varratanyaggal van varrva.
Külső
A külső varrat a műtéti technika megválasztásától függ. Ha sürgősen végrehajtják, lehetséges egy nem túl szép heg megjelenése a köldöktől a szeméremig. Az ilyen varratot különösen erős szálakkal varrják össze, és göbös módszerrel kötik össze, mert a külső seb széleit nehezebb testes hosszanti disszekcióval megtartani, mint egy kis keresztirányú varrattal a szeméremvonal mentén. Szerencsére ma az összes tervezett műtétet és a sürgősségi műveletek jó felét a Pfannenstiel-módszer szerint hajtják végre - a német orvos, aki elsőként gyakorolta ezt a típusú bemetszést.
Viszonylag kis méret esetén az ilyen varrat kozmetikai lehet, ami nem mondható el a testi disszekcióról. A seb szélének kívülről történő rögzítéséhez különböző típusú műtéti varratok vagy fém kapcsok használhatók.
A külső varratok osztályozása
Természetesen maga a nő sem látja a belső varratokat. De a külsõk észrevehetõen zavaróak lehetnek. Valójában a külső posztoperatív hegek különféle típusainak megvannak a maguk jellemzői.
Vízszintes
A Pfannenstiel szakaszt tartják a legkevésbé traumatikusnak. A sebész szikéje csak a hasüreg pereme mentén fut, a szemérem feletti természetes bőrredőben. Egy ilyen műveletet nemcsak kevésbé veszélyesnek, hanem kedvezőbbnek tekintenek a következő terhességüket császármetszéssel tervező nők számára is. Az alsó méhszegmens, ahol a bemetszés megtörténik, a legkevésbé van kitéve a nyújtásnak.
A varrás elég szép. Ha jól vigyázol rá, az másfél - két év múlva szinte észrevehetetlen lesz. Nagyon kényelmes fehérneművel eltakarni a varrat helyét. A varratot tökéletesen lezárja bugyi vagy fürdőruha. A nő hasa nem torzul el.
A varrás hossza ezzel a vágással legfeljebb 10 centiméter. Van egy másik típusú vízszintes boncolás - extreperitoneális, amikor a metszés nagyon kicsi - 2-3 centiméter a köldökvonal alatt. De egy ilyen császármetszés rendkívül ritka, mivel a műtét technikailag nagyon nehéz, és bizonyos kockázatokkal jár az anya és a magzat számára.
Függőleges
A függőleges vagy a testi varrat mindig sürgős szükség. Ezt a fajta műveletet akkor hajtják végre, ha a gyermeket a lehető leghamarabb el kell távolítani - megkezdődött a bőséges méhvérzés, a csecsemő akut hipoxiás állapotban van, amelyben halállal vagy súlyos egészségügyi következményekkel fenyegetik.
Ilyen varratot elrejteni a bugyi vagy úszónadrág sora alatt. Durvább, mert a varrási technika göbös. Sőt, egy ilyen varrat idővel hajlamos megvastagodni, észrevehetőbbé és kellemetlenebbé válni.
Gyógyító mechanizmus
A gyógyulási idő és a szövődmények valószínűsége attól is függ, hogy a sebész milyen típusú bemetszést és varrást használt.
Belső
A belső varratok körülbelül 7-8 hét alatt gyógyulnak meg. A műtét utáni első napon kialakulnak az úgynevezett tapadási zónák, amelyek fibrinkötegekből állnak. Ezért fontos a kemény mozdulatok korlátozása, bár a korai, szelíd vertikalizálás előnyös lesz.
Egy héttel a műtét után a méhen belüli belső hegnek már vannak új méhsejtjei, és helyreáll a vérhálózat. Ha a gyógyulás normálisan, komplikációk nélkül megy végbe, akkor a hegben a myocyták uralkodnak, és kollagén keletkezik, amely hasznos és rugalmasságot biztosít a hegek számára. Ez nagyon fontos a későbbi terhesség szempontjából.
Ha a helyreállítási folyamat megszakad, akkor a durva kötőszövet túlsúlyával kialakuló, hibás és heterogén heg alakul ki, ami nagyban megnehezíti a későbbi terhességet és szüléseket.
A belső varrat nem tud teljesen eltűnni, a heg örökre megmarad, és minél gazdagabb, annál nagyobb az esélye annak, hogy második gyermeke egyedül, sebészek segítsége nélkül szülessenha csak egy császármetszés volt a történelemben. A teljes hegképződés a műtét után 2 évvel fejeződik be.
Külső
A gyógyulás a heg típusától függ. A sürgősségi testi szakasz után maradt függőleges varrat hosszabb ideig gyógyul, és az ilyen heggel járó szövődmények valószínűsége nagyobb. Az alsó méhszegmens vízszintes boncolása után a külső varrat a műtétet követő napon kezd húzódni, 7-8 nap elteltével a varratok eltávolíthatók.
Korábban, amikor a nők a műtét után 10 napig voltak kórházban, a varratokat a kórházban eltávolították. Most, amikor egy nőt és egy gyermeket a műtétet követő ötödik napon (más szövődmények hiányában) kirúgnak, a varratokat az antenatális klinikán 7-8 napig eltávolítják. Az eljárás fájdalommentes, bár nem a legkellemesebb. A varratok vagy kapcsok eltávolítása után a varrat tovább formálódik, és akár 21 napig is eltarthat a teljes gyógyulás. A függőleges varrás 60 napig gyógyul.
A műtét után egy évvel a vízszintes varrat a méh alsó szegmensében felderül és szinte láthatatlanná válik.
Helyreállítási funkciók
Mivel a varrat a boncolt szövetek találkozási pontja, tisztában kell lenni azzal, hogy a műtéti beavatkozás során nemcsak a bőr, az izmok, hanem az idegvégződések is elvágódnak. Ezért két posztoperatív érzés teljesen normális - zsibbadás a has felső részében (az idegek boncolása utáni érzékenység elvesztése miatt) és fájdalom (ugyanezen okból). Mivel szembesülhet még egy nő a posztoperatív időszakban?
Fájdalomérzet
A fájdalom az első 2-3 napban a legsúlyosabb, ezért fájdalomcsillapítót adnak egy nőnek ilyenkor. Erre azért van szükség, hogy megkönnyítsék a méh összehúzódásait a bemetszéssel. De 2-3 nap elteltével a műtét során károsodott idegrostokat új neuromuszkuláris kapcsolatok váltják fel, amelyek akkor jelennek meg, amikor az integumentum és belső szerkezetük sejtszinten helyreáll. A fájdalom csökken, de a kényelmetlenség nem múlik el, a nőnek van egy olyan érzése, hogy a varrat területe folyamatosan húzódik, néha szúr, maga a heg kemény.
Bizonyos kellemetlen fájdalmas érzések még hazaengedés után is jelen lehetnek, és csak 6-8 hét múlva a nő szinte abbahagyja a heg érzését.
Ha egy nőnek súlyos fájdalmai vannak, akkor csak az orvos írhat fel neki további fájdalomcsillapító gyógyszereket.
Keménység
Míg a műtét során károsodott szövetek gyógyulása intenzíven halad, a hegre meglehetősen keménység jellemző. Majd ha több kollagén termelődik, annak puhábbnak kell lennie. Ezért egy nőnek egyáltalán nem kell aggódnia, hogy a heg legalább két hónapig kemény. Ez normális.
A heg teljes megpuhulása, ha vízszintes a szeméremvonal felett, több hónapig is eltarthat, néha pedig több évig is. Ez egyedi, tekintettel arra, hogy a különböző testalkatú és felépítésű nőknél a hasi zsírréteg más.
Ha a keménység az egész hegben egyenletes, ne essen pánikba. De a keloid hajlatának megjelenése a heg felett, valamint a lila, bíbor, sötétbarna tömítések megjelenése a varrat felett, a heg bizonyos területein különböző méretű dudorok riasztó jelek, amelyek sipolyra vagy daganatra utalhatnak. Az ultrahangvizsgálat és az orvos konzultációja elengedhetetlen.
Vízelvezetés a heg területéről
A gyulladás jele nélküli jó heg nem válthat ki folyadékot, nyálkát, ichort vagy vért. Csak az első napokban tekinthető ez elfogadhatónak, és a szövetek gyógyulási folyamatával magyarázható. Ha a váladék egy hétnél tovább tart, ha a varrat elpárolog, akkor bármilyen folyadék szabadul fel belőle, az ichor, ha a heg területe megfertőződik, nedves lesz, viszket, erősen viszket, vagyis minden ok fennáll annak a feltételezésnek, hogy a varrat gyulladt.
A teendő ebben az esetben mindenki számára világos - sürgősen forduljon orvoshoz, mivel a fertőzés kialakulása lehetséges. Maga a császármetszés a fertőzés fokozott kockázatával jár, ezért nem lehet figyelmen kívül hagyni.
Érzékenység, viszketés
Jól meg kell különböztetni az elviselhető viszketést, amely összességében a beavatkozást követő körülbelül 8-10 nap alatt nem zavarja túlzottan a puerperát, és az elviselhetetlen viszketés, amelyben a varrat ég, megég és gyullad. Az enyhe viszketés gyógyulásról beszél, mivel a hegesedés folyamata a kötőszövet alacsony rugalmasságú területeinek kialakulásához kapcsolódik, ez okoz enyhe belső feszültséget és viszketést okoz. Ez a folyamat fiziológiai, önmagában megy, és nem igényel kezelést.
Ha súlyos viszketést és égést tapasztal, mindenképpen forduljon orvoshoz. A császármetszés utáni sebgyógyulás sajátosságai nagyban függnek a varrat gondozásának mértékétől.
Kezelés
Az anyai kórház első napjától kezdik feldolgozni a varrat zónáját, a kezelést naponta egyszer mutatják be. Ezután a nő tanácsot kap arról, hogyan kell otthon gondozni a heget. Vessünk egy pillantást az egyes ellátások jellemzőire.
A szülészeti kórházban
A bemetszés varrása után a területet antiszeptikus oldattal kezeljük, és steril kötést alkalmazunk, amelyet baktericid tapasz darabjaival rögzítünk. A jövőben a kötést naponta egyszer cserélik, nem felejtve el a varrat ragyogó zölddel történő feldolgozását. Zelenka szükséges az egyik legsúlyosabb bakteriális elváltozás - a sztafilokokkusz - elkerülése érdekében, mivel ez a mikroba csak ettől az antiszeptikumtól fél, a többi iránt teljesen érzéketlen.
A nővér végzi a kezelést, a kórházban lévő orvos vizuálisan ellenőrizheti a heget.
Ha valami kérdéseket vet fel, a nőnek ultrahangvizsgálatot írnak elő, hogy megvizsgálja a hegesedési területet.
Kibocsátás után
Az operált hasi terület otthoni gondozása sokoldalúbb, tevékenységek egész sorát magában foglalja. Az eltérések elkerülése érdekében fontos, hogy egy nő betartsa az összes ajánlást, és emellett folytassa a varrat napi feldolgozását.
Otthon a varratot ragyogó zöld színnel kezelik. És itt nem nélkülözheti külső segítséget. Lehetetlen megnedvesíteni a hegesedési területet, ezért meg kell próbálni viselni egy gézkötést otthon, legalábbis a varratok eltávolításáig. A Zelenkát vattapamaccsal kenjük fel a seb környékére. Ezzel elkerülhető a baktériumok szennyeződése.
A nők számára szigorúan tilos súlyt emelni, mivel a hasizmok bármilyen feszültsége káros lehet a belső és külső hegekre. Az optimális súly, amelyet nem tilos felemelni, 3-4 kilogramm.
De sokkal kevésbé lesz tapadás és szabálytalanság a varrásban, ha az újonnan elkészített anya nem fekszik egész nap az ágyban - a megfelelő mozgás, a nyugodt tempóban járás csak hasznot hoz.
Az antenatalis klinikán található varratok eltávolítása után ajánlatos eltávolítani a kötést, hogy a varrat levegővel érintkezve gyorsabban gyógyuljon. Próbálkozzon azzal, hogy további öt napig nem nedvesíti be; ha a bendőből kis folyadék keletkezik, hidrogén-peroxiddal áztathatja a kiszáradt kéregeket. Kenje tovább a heget ragyogó zölddel.
A heg gyógyulása után megengedett a "Contractubex" használata, amely csökkenti a hegeket és hegeket, láthatatlanná téve azokat. De a gél használata előtt két szakemberrel kell konzultálni - egy nőgyógyásszal a heg állapotáról (a gyógyszert nem használják gyulladt hegre), és egy gyermekorvossal a szoptatással kapcsolatban. Leggyakrabban az ápoló anyáknak javasoljuk a "Contractubex" megvásárlását speciális vakolatok formájában.
A hegterület "Bepanten" kezelésével nincs sok értelme, nem oldódik, hanem csak puhítja és hidratálja. Ugyanezen okból nem használhatja a Bepantent nedves és gyulladt felületeken.
Kerülje a bugyi viselését, amelynek rugalmas hevederei vannak a heg mentén, az erre a területre nehezedő nyomás megzavarja a kemény csomók gyógyulását és felszívódását. Fürdés és zuhanyozás után ne dörzsölje a hegeket mosdókendővel.
Bonyodalmak
A negatív következmények bekövetkezésének idejétől függően a posztoperatív varrat állapotának összes szövődménye két típusra oszlik: egyesek a műtéti szülés után azonnal megjelennek, mások - sokkal később. Nézzük meg mindkettőt egymás után.
Korai
A korai szövődmények általában sokféle fertőző folyamatot tartalmaznak, amelyek a varrás helyén előfordulhatnak. A fertőzés akár a műtőben is előfordulhat, és egy nőt figyelmeztetnek egy ilyen jellegű szövődményre, a beavatkozáshoz való tájékozott beleegyezéssel aláírással.
A fertőzés általában egy hagyományos klinikai képen nyilvánul meg, amely magában foglalja a testhőmérséklet emelkedését, a húgyrész felnagyulását és a duzzanatot. Maga a varrat kibújhat, elvérezhet.
Ha a varrat a műtét utáni első napokban túlzottan vérzik, gyulladás jelei nélkül, akkor nem kizárt a sebész tévedése, aki nem varrt túl óvatosan, ami miatt az erek károsodtak. Általában az állapot kíséri a különböző méretű és számú hematomák kialakulását a varraton és a varrat körül.
A korai szövődmények veszélyes, bár meglehetősen ritka varrat divergenciát jelentenek. Ez akkor fordulhat elő, ha az öltéseket túl korán, kapkodva távolítják el, ha a posztoperatív seb gyógyulását bonyolítja és lelassítja a fertőzés. Vannak immunrendszeri okok is - a nő teste elutasítja a varratanyagot, amelyet a metszésen belül és kívül egyaránt ráhelyeznek.Az autoimmun szövődmény az egyik legkellemetlenebb és legnehezebb.
A külső varrat divergenciájának tünetei egészen nyilvánvalóak - nyitott seb jelenik meg a heg azon részében, amely nem gyógyult meg, folytatódhat a vérzés. Sokkal nehezebb megérteni, hogy a belső varratok elváltak. A már kezdődő szakadás olyan tünetekkel jár, mint a vérnyomás éles csökkenése, a nő ragacsos verejtékkel borul, súlyos hasi fájdalom vagy fájdalmas sokk lehet. A befejezett szakadás pedig eszméletvesztéssel, hatalmas belső vérzéssel, a nemi szervekből történő váladékozással jár.
A nő sürgősségi orvosi sebészeti ellátásra szorul, különben meghalhat.
Késő
A késői szövődmények magukban foglalják a méh repedésének kockázatát is a régi heg mentén. A külső varratok a következő terhesség alatt nem szakadnak meg, de a belső varratok széteshetnek. Az eltérés tünetei és jelei hasonlóak lesznek. A méhen túl vékony varrat a második terhességnél különös megfigyelés tárgya. Az ilyen szövődmények kockázata növekszik, ha egy nő nem várja meg az új terhesség javasolt tartózkodási idejét, és az orvosok azt tanácsolják, hogy két évig gondosan védekezzenek, ha a heg fizetésképtelen.
A bonyolult posztoperatív időszak felveti a rendellenes heg kialakulásának kockázatát; a méh többszörös műtétével járó, szisztémás betegségekkel, gyenge immunitással rendelkező nők és az egészségtelen életmódot folytató nők is veszélyeztetettek. Ha a heg terhesség alatt elszakadt, a csecsemők és anyjuk meghalhatnak. Ha ez már a szülés során megtörtént (amikor egy nő úgy dönt, hogy fiziológiásan heg a méhen szül), akkor az üdvösség esélye lényegesen nagyobb - sürgősségi császármetszést hajtanak végre.
A ligatúrás fistulák szintén késői szövődmények - nekrotikus jellegű területek a sebészeti fonalakkal való érintkezés helyei körül. Ez akkor fordulhat elő, amikor a női test elutasítja a varrat anyagát, valamint fertőzött állapotban.
Még néhány hónappal a műtét után forró tapintású, piros pecsét jelenik meg a varraton, amely megérintéskor súlyos fájdalmat okoz. A ligatúrás fisztuláknak gyakran van egy kis lyukuk, amelyen keresztül a genny és az ichor kis nyomással ki tudnak áramlani. Nincs értelme ragyogó zölddel, jóddal vagy bármi mással kezelni őket - ennek nincs hatása. Szükségünk van olyan sebészek segítségére, akik eltávolítják a sipolyokat.
Egy másik hosszú távú komplikáció a sérv a varrat területén. Leggyakrabban nőknél jelentkezik testi (függőleges) metszés után. De alkalmanként alacsony vízszintes vágással is előfordul. Megjelenik egy szubkután herniális tasak kialakulásával, mozgás közbeni fájdalommal, tapintással. A betegség kórházi körülmények között is sebészeti ellátást igényel.
A sérv kialakulhat az ajánlások be nem tartása miatt, különös tekintettel a fizikai aktivitásra. A tornaterem korai visszatérése, az aktív sportoláshoz, a hasi gyakorlatokhoz és a súlyemeléshez való korai visszatérés sérvhez vezethet.
A heg eltávolításának módjai
A heg eltávolítása a hasból, ha egy nő esztétikai okokból akarja, meglehetősen nehéz, de lehetséges. A leghatékonyabbak a kenőcsök korai használata, ugyanaz a "Kontraktubex", de ha elvesztegetik az időt, és a művelet után több mint másfél év telt el, akkor más módszerek segítenek "kitalálni" egy csúnya heggel és egy hengerrel a varrat felett, bár többet drága és zavaró.
Ezt meg kell értened A meglévő technikák egyike sem nyújtja a heg teljes eltávolítását, de kevésbé észrevehetővé tehető. A szilikon tapaszok, kenőcsök és gélek viszonylag olcsók és elérhetőek, de egyáltalán nem fognak működni, ha a heg több mint egy éves. Egy korábbi időszakban pedig nem mindenkinek működnek.
Vannak olyan injekciós módszerek, amelyek bizonyos gyógyszerek beadásával járnak, amelyek csökkentik a heg növekedését. Ám egy szoptató anya számára ellenjavallt, a nem szoptató számára súlyos allergia és a női ciklus meghibásodása miatt veszélyesek, és a műtét óta eltelt egy év elteltével az ilyen módszereket általában hatástalannak tartják.
A hegterület őrlését a heg bármely életkorában elfogadhatónak tekintik. Ez egy elég hatékony módszer a heg csökkentésére. A szoptatás időszakában az eljárások rendkívül nem kívánatosak, kézzelfogható hátrányuk a munkamenetek magas költsége, és több szekcióra lesz szükség a látható eredmény eléréséhez.
Plasztikai sebészhez is fordulhat segítségért. Számos technika létezik a régi, csúnya hegek eltávolítására és az új, pontosabbak kialakítására. Azt azonban senki sem tudja garantálni, hogy az új hegek gyógyulása jól és komplikációk nélkül fog menni, különösen, ha egy nő hajlamos a keloid növekedésre. Ezenkívül új dózisú érzéstelenítés és a lehetséges posztoperatív szövődmények teljes spektruma ismét lehetséges. A műtéti módszer csak azok számára alkalmas, akiknek nagy a hegük, a kicsi hegeket nem így korrigálják.
Van egy teljesen egzotikus módszer is - tetoválni a heg területét. De senki sem tudja garantálni, hogy egy ilyen álca mindig esztétikusan néz ki. Ha egy nő hízik vagy fogy, a bőr megnyúlik vagy megereszkedik, aminek következtében a minta elveszíti megjelenését.
Vélemények
Gyakran azok a nők, akik császármetszés után tapasztalták a varratokkal kapcsolatos problémákat, megjegyzik, hogy a műtét utáni (részleges) eltérés főleg akkor következett be, amikor az önfelszívódó varratokat külső varráshoz használták.
De a külső varrat ragasztásának módjáról az értékelések csak jók, a seb széleinek ezen rögzítési módja után szinte nem marad nyom, és a gyomor nagyon esztétikusan néz ki. Ezt a módszert azonban ritkán alkalmazzák.
Sokan azok közül, akik szövődményekkel szembesültek, azt állítják, hogy a fájdalom oroszlánrésze a műtét után a műtét után fellépő összenövésekből származott.
A géleket és kenőcsöket a kipróbáló nők legfeljebb egyharmada tartja hatékonynak. A fiatal anyáknak általában nincs idő hónapokon keresztül megfigyelni a heg visszafejlődésének dinamikáját, de sokan megjegyzik, hogy a heg egy év után észrevehetetlenné vált.
A császármetszés utáni varratkezeléshez lásd a következő videót.
