A gyermekek egyik leggyakoribb hasi patológiája az inguinalis sérv. Általában korán állapítják meg, és a szülők szembesülnek a kezelés szükségességének tényével. Ugyanakkor célszerű jól átgondolni, hogy mi történik pontosan a gyerekkel, és miért történt. Ebben a cikkben ezekre és más kérdésekre adunk választ.
Ami
Az ágyékban lévő gyermek sérv olyan állapot, amelyben a hashártya hüvelyi folyamata kifelé nyúlik ki az inguinalis csatornán keresztül. Ami az inguinalis csatornán keresztüli kijáratot keresi, herniális zsáknak hívják. Belül vannak belső szervei, például a hólyag vagy a belek. Az inguinalis csatorna egy kis rés az ágyék területén az izomszövet és az ínszalagok között. A női gyermekek résén belül a méh kerek ínszalagja, fiúknál spermatikus zsinór található.
A statisztikák szerint az ágyékban a herniális képződmények a fiúknál fordulnak elő leggyakrabban. Egy ilyen betegség kialakulásának kockázata bennük különböző becslések szerint eléri a 25-30% -ot, míg a lányoknál csak körülbelül 3%. A gyermekorvosok szerint minden ilyen diagnózisú lány esetében 6 fiú van hasonló problémával.
Koraszülötteknél az inguinalis sérv kialakulásának kockázata lényegesen nagyobb, mint az időben született csecsemőknél. A fejlődés kockázata az elsőben legalább 25%, az időben megjelent gyermekeknél - 5%.
A megjelenés okai
Az ágyék sérvét veleszületettnek tekintik, a megszerzett formák a felnőttek és az idősek sokasága. Fiúknál és lányoknál az ágyékcsomók megjelenésének előfeltételei mindig megteremtődnek, még akkor is, ha az anya gyomrában vannak.
A leendő fiúknál a herék az embrionális periódus alatt képződnek a hasban. Csak a terhesség 5-6 hónapjában kezdenek leereszkedni az inguinalis csatornába. Ugyanakkor némileg "magukra húzzák" a hashártyát. Végül a herék közelebb ereszkednek a szüléshez, a terhesség 9. hónapjában. A hashártya ugyanolyan meghúzott zsebét, amely a prolapsus következtében alakult ki, processus vaginalis-nak nevezzük.
Normális esetben ez teljesen elhúzódik, mire a fiú megszületik. Ha valamilyen oknál fogva ez nem történik meg, akkor az inguinalis csatorna kommunikációja a hasüreggel nyitott marad. Ez ahhoz a tényhez vezethet, hogy a belek vagy más belső szervek hurkai végig mehetnek azon az úton, amelyen a herék haladtak át. Ettől lesz sérv az ágyékban.
Ha a fiúknál minden többé-kevésbé világos, akkor a lányok sérvének megjelenési mechanizmusaival általában több kérdés merül fel. A válaszok a női embrió anatómiai jellemzőiben rejlenek. A lányoknál a méh szintén nem a helyén van a kezdetektől fogva. Először is, ez a fontos reproduktív szerv sokkal magasabban van elhelyezve és kialakítva, mint kellene. Ezután a terhesség körülbelül 4-5 hónapjától kezdve a méh hasonló módon kezdi lefelé az utat, és a hashártya egy részét magával húzza.
Hasonló processus vaginalis marad mögötte. És ha születésükkor a hasüreggel ellátott üzenet nincs lezárva, a herniális tasak kijárata nincs kizárva. Így világossá válik, hogy miért a korai csecsemőknél ötször gyakoribb a lágyéksérv, mint a koraszülötteknél.
De az előfordulás kockázata és maga a sérv mint tény nem ugyanaz. Lehet kockázat, de nincs sérv.
A herniális zsák továbbra is kifelé duzzadásának leggyakoribb okai a következők:
- genetikai hajlam a hashártya gyengeségére;
- a spermatikus vezeték cisztás daganatai;
- hydrocele (a herék cseppje);
- a csípőízület dysplasia;
- a gerincvelő hernialis képződményei, a gerinc problémái.
A sérvek később (9-10 év után) nagyon ritkán jelennek meg az ágyékban, és más oka lehet, mint az újszülötteknél és a csecsemőknél. A fent leírt veleszületett hajlam esetén az inguinalis herniák súlyos elhízással küzdő gyermekeknél, inaktív életmódot folytató, keveset mozgó, nem sportoló gyermekeknél, gyakori és súlyos székrekedésben szenvedőknél, valamint légúti betegségekben szenvedőknél jelentkezhetnek. súlyos krónikus köhögéssel.
Osztályozás
Attól függően, hogy a sérv melyik oldalon jelent meg, jobb- vagy baloldalinak minősítik. A jobboldali fiúknál gyakoribb, a kis hercegnők ritkán szenvednek a herniális zsák ilyen lokalizációjában. A bal oldali herniális képződményeket az ágyék területén az esetek egyharmadában rögzítik.
Mindkét oldalon a sérv az esetek túlnyomó többségében egyszerre jelentkezik a lányokban. A kétoldali sérv férfi gyermekeknél az esetek körülbelül 12% -ában fordul elő.
Sok más hernialis képződményhez hasonlóan az inguinalis is ferde és egyenes. A ferdék belépnek az inguinalis csatornába, teljesen megismételve a herék útját a perinatális korban - felülről az inguinalis gyűrű áthaladásával. Közvetlen típusú sérv gyermekeknél nagyon ritka, velük együtt a sérvzsák a hashártyán keresztül kerül ki.
A fiúknál különálló típusú betegség áll el egymástól - a herezacskó vagy az inguinalis-scrotalis sérv.
A táska mobilitása vagy mozdulatlansága szerint a következőket különböztetjük meg:
- megfojtott sérv;
- rugalmasan visszafogott sérv;
- sérv ürülékkel
- sérv Richter csípésével (a bélhurok parietális csípése);
- sérv retrográd sérüléssel (ha két vagy több szerv megszorul);
- féktelen.
Kizárólag a féktelen inguinalis sérveket lehet korrigálni. A csípés minden típusát operatív sebészeti eljárások alkalmazásával kezelik.
Veszélyek és szövődmények
Az inguinalis sérv legfőbb veszélye éppen annak megsértésének valószínűségében rejlik. Hogy mi lesz - senki sem vállalkozik arra, hogy megjósolja. A széklet típusú patológiával a jogsértés a zsákba esett bélhurok túlzsúfoltsága miatt ürülékkel, retrográddal történik - nemcsak a zsákban lévő bélfröccs, hanem a hasüregben elhelyezkedő bélfröccs is összenyomódik.
A csípés minden esetben kivétel nélkül a gyermeknek azonnal és sürgősen sebészeti ellátásra van szüksége. A megsértés, függetlenül attól, hogy milyen típusú alakul ki, a megszorított szerv elégtelen vérellátásával jár, ami meglehetősen gyorsan (néha több óra alatt) szöveti halálhoz és nekrózishoz vezethet. A megfojtott szervek gangrénájának esetei, még idősebb korunkban is operatív orvoslás esetén, az orvosok az esetek 10% -ában regisztrálják magukat. A halálozások kb. 3,9% -ot tesznek ki, a gangréna esetén a halálozási arány magasabb - 20-35%.
A jogsértés mindig akut. Erős elviselhetetlen fájdalom jelentkezik az ágyék területén, hányinger és néha ismétlődő hányás, a sérv ellenőrizhetetlenné válik, az egészség romlása nagyon gyorsan növekszik. A késedelem és az öngyógyítási kísérletek veszélyesek. Sürgősen el kell juttatnunk a kis beteget a műtéti kórházba.
A tisztesség kedvéért meg kell jegyezni, hogy gyermekkorban a legtöbb inguinalis herniát nem bonyolítja a jogsértés. De annak a gyermeknek a szüleinek, akinek ilyen diagnózist diagnosztizáltak, és aki nem tud dönteni a műtétről, fel kell készülni az események ilyen fordulatára. Minél idősebb a gyermek, annál nagyobb a becsípés veszélye.
Tünetek és jelek
A jogsértéssel járó akut állapotot nem nehéz diagnosztizálni. Sokkal nehezebb megtalálni az inguinalis herniát, mielőtt azt egy jogsértés bonyolítja. Az a tény, hogy az egyetlen tünet maga a sérv kialakulása az ágyékban. Úgy néz ki, mint egy kerek vagy szabálytalan tömítés, kissé kiálló.
A patológiát legkönnyebben észreveheti csecsemőknél. Például egy évesnél fiatalabb gyermekeknél egy éves gyermek, akinek szülei rendszeresen átöltöznek, fürdenek, sérv jelenik meg az erős sírás, sikítás, köhögés során. Nyugodt állapotban, amikor a gyermek nem terheli meg a hasfalat vagy álmában, a baba nem veszi észre a sérvét.
A fiúknál a herezacskó sérvének zsákja a herezacskóban található, így ő lesz az, aki deformálódik. A lányoknál a sérv általában inkább a szeméremajkakba ereszkedik, ennek eredményeként az egyik szeméremajka erőteljesen megnő a másikkal szemben. Kétoldali patológiával mindkét ajk természetellenesen nagy lesz.
5-6-7 éves és idősebb gyermekeknél a sérv megtalálása nehezebb lehet, mert a szülők etikai okokból már nem férnek hozzá a gyermek testének minden részéhez. De az ilyen gyerekek szóban közölhetik, ami aggasztja őket. Nem lehet figyelmen kívül hagyni az alsó hasi fájdalom, valamint a herezacskó és az ágyék területén fellépő fájdalmat és teltségérzetet hosszú futás, futás után.
A féktelen sérv nem zavarhatja túlságosan a gyermeket.
A következő tünetek, amelyek arra kényszerítik a szülőket, hogy sürgősen kórházba küldjék a gyermeket, a következők:
- a has duzzanata, a gázkisülés hiánya;
- a fájdalom jellegének növekedése az ágyék területén - a bizsergéstől és a húzástól kezdve az akut fájdalomig;
- a herniális tasak keményvé, feszültté és mozdulatlanná válik, megérintése súlyos fájdalmat okoz a gyermekben.
Diagnosztika
Általában inguinalis sérv mutatható ki a gyermek életének első hónapjaiban. Gyakran maguk a szülők találják meg, más esetekben - a gyermekorvos a klinika következő tervezett vizsgálatánál. Szokás egy gyermeket születésétől 1 évig vízszintes helyzetben vizsgálni.
A már 2 éves csecsemőket álló helyzetben lehet megvizsgálni, a sérv kötelező felmérésével, amikor a csomagtartó előre dönt. A már 4 éves gyermekek számára a sebész újabb "feladatot" ad - köhögni, mivel egy köhögési reflex segítségével lehetőség van a sérv részletesebb vizsgálatára és annak méretének értékelésére.
Az orvos összehasonlítja, hogy a fiúk heréje szimmetrikus-e, milyen alakú és méretű a lány szeméremajkai. Ezután az orvos ultrahangra utalást ad. A fiúk ultrahangot végeznek a lágyékcsatornában, a lányok - a kismedencei szervek és a hasüreg ultrahangját. A fiúknak emellett a herezacskó diafanoszkópiáját írják elő. Ez az eljárás egyszerű és fájdalommentes, annak felméréséből áll, hogy a szerv hogyan képes a fénysugarakat átadni önmagán keresztül. Ez a módszer lehetővé teszi a herék cseppjének megállapítását vagy megcáfolását, mint az ágyék sérvének egyik lehetséges kiváltó okát.
Amikor az ultrahangvizsgálat azt mutatja, hogy a hólyag egy része a sérvzsákba esett, cisztográfiát írnak elő - egy olyan eljárást, amelynek során egy speciális anyagot injektálnak a hólyagba, amely ezt követően röntgenfelvételen egyértelműen megkülönböztethető, ez lehetővé teszi, hogy részletesen megvizsgálja a befogott szerv állapotát. Irrigoszkópiát írnak elő abban az esetben, ha az ultrahangvizsgálat eredményei alapján megállapítják, hogy a zsák tartalmában bélhurok van. Beöntés segítségével a gyermeket kontrasztos oldattal injektálják a végbélbe, ezt követően röntgenfelvételt készítenek a visszafogott szerv jellemzőinek felmérésére.
Kezelés
Az inguinalis sérveket illetően az orvosok általában meglehetősen kategorikusak, és kezelésként a herniális zsák műtéti eltávolítását ajánlják. Valójában fennáll a szövődmények kockázata, és általában nincs értelme fenntartani a sérvét.
Az inguinalis sérv önmagában nem múlik el, mint a csecsemők köldöksérvével.
A processus vaginalis önmagában a köldökgyűrűhöz hasonlóan nem gyógyul meg és nem nő túl. Ha ez nem a születéskor történt, akkor az orvosoknak tovább kell cselekedniük. Nem érdemes ragasztóval ragaszkodni, egy speciális kötés segítségét remélve, meg kell csinálni egy műveletet. A "herniorrhaphy" nevű művelet az egyetlen lehetséges megoldás a problémára. A statisztikák azonban azt mutatják, hogy a betegek körülbelül 10% -a ilyen műtét után genitofemorális fájdalom-szindrómát tapasztal. Ezért a kis méretű, korlátlan sérvű gyermekek "haladékot kapnak" az éber várakozás módszerének megválasztásával.
Maga a műtét nem számít a legnehezebbnek, még egy kezdő sebész is elvégezheti (Valójában ez gyakran előfordul, a sérv helyreállításánál kapják meg az orvosi egyetemek tegnapi végzettjei az első "tűzkeresztséget".) Ezért azoknak a szülőknek, akik természetesen aggódnak a műtét következményei miatt, a tervezett műtét elvégzése előtt érdeklődniük kell a szakember képesítéséről. Gyermekeknél a műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Az orvosok először metszés útján jutnak el az inguinalis csatornához, majd megkeresik a herniális zsákot és eltávolítják azt. Ezt követően az inguinalis csatornát a szokásos, természetes méretre varrják, és megsemmisülése esetén a csatorna plasztikussá válik.
A sérv hálóval zárható le, ha a művelet során sikerült helyrehozni és eltávolítás nélkül megtenni. A műveleteket leggyakrabban hiányos módszerrel próbálják végrehajtani. Ehhez használja a laparoszkópia képességeit. A laparotómiát (a hasfal bemetszését) csak akkor hajtják végre, ha a bél egy része a sérv megsértése miatt nem életképes, és el kell távolítani. A laparoszkópos műtét után a gyermekek gyorsan felépülnek, néhány óra múlva felemelkednek, a gyógyulási időszak rövid. A megismétlődés valószínűsége körülbelül 1-3%. A gyermekek ágyékában a komplikáció nélküli kis sérveket tervszerűen eltávolítják, a gyermeket normál egészséggel 3-4 óra alatt hazaengedhetik.
Az orvosok az előrejelzéseket feltételesen kedvezőnek ítélik meg. Ha a műtétet helyesen hajtották végre, és a beteg ezt követően betartja az összes megbeszélést, akkor egész életében el lehet felejteni az inguinalis sérvről.
Rehabilitációs ajánlások
A műtét után a gyermeknek körülbelül egy hónap elteltével fizioterápiás gyakorlatokat mutatnak be. Megteheti a testmozgás terápiás irodája alapján a lakóhely klinikáján. A labdákkal, botokkal ellátott tornagyakorlatok célja, hogy segítsék a gyermeket a lehető leghamarabb visszatérni normális életébe. Ezenkívül az ilyen testnevelés felgyorsítja a szövetek regenerálódásának folyamatát a sebészeti beavatkozás területén, javítja a homeosztázist és erősíti a hasfal izmait.
A gyakorlatsorhoz hozzá kell adni a légzőgyakorlatokat. 3-4 héttel a műtét után a gyermek aktív séta (sport), síelés, medence látogatása lehet. A masszázs ebben az időszakban a bélmozgás megzavarásának megakadályozására, a hasizmok megerősítésére irányul. Ehhez a gyermeket hátul a gerincoszlop mentén masszírozzák, körkörös mozdulatokat masszírozzák a hasban, a köldök körül, és megsimogatják a ferde hasizmokat. A masszázst mindig az alsó testtel kell befejezni, simogatni, majd a lábakat összegyúrni.
Segítsen a gyermeknek, és védjen a lehetséges visszaesések és a műtét után viselt speciális korlátozások - kötszerek - ellen. A gyermekkötések nem olyanok, mint a felnőttek, speciális ortopéd szalonokban kell megvásárolni őket, előzőleg a termék méretét és egyéb tervezési jellemzőit kérve a kezelőorvostól.
A lágyéksérv eltávolítására irányuló művelet után a kötés:
- baloldali;
- jobbkezes;
- kétoldalú.
A kötést speciális betétekkel látják el, amelyek azon a helyen vannak rögzítve, ahol sérv volt (vagy van). Meg kell érteni, hogy az ilyen ortopédiai eszközök nem gyógyíthatják meg az ágyék sérvét, csak támogatják a herniális zsák kiesését és kissé csökkentik a sérülések kockázatát. Ezért helyeztük el a kötszerekről szóló információkat a rehabilitációról szóló részben.
Vélemények
A gyermek inguinalis sérvének diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos problémákat számos szülői fórum tárgyalja az interneten.A legtöbb anya és apa megjegyzi, hogy az idősebb gyermekek könnyebben tolerálják a sérvműtéteket, és másnap aktívan mozognak. Az egy évig tartó csecsemők édesanyjai azt állítják, hogy valamivel később, de legkésőbb 4-5 napon belül engedték ki őket a kórházból. Célszerű az eldobható pelenkákat magával vinni a kórházba, azok a műtét után hasznosak lesznek a gyermek számára, amikor nem tud felemelkedni, és ivóvizet gáz nélkül.
A szülők gyakorlatilag nem panaszkodnak a műtét utáni visszaesésekre, de panaszok vannak a diagnosztikusokkal kapcsolatban. A vélemények szerint gyakran, amikor egy gyermeket kórházba szállítanak egy sérvvel járó műtét miatt, a műtőben már működő sebészek két vagy akár három sérvzsákot találnak. Néhány gyermeknél mind a lágyék, mind a köldök sérvét azonnal eltávolítják. Ez nem befolyásolja negatívan a beavatkozás utáni egészségi állapotot, de kissé eltérő, kiterjesztett intézkedéscsomagot igényel a rehabilitációs folyamatban.
Alekszandr Ivanovics Sumin gyermeksebész a következő videóban elmondja az ágyéki sérv veszélyét.
