A terhesség utolsó trimeszterében a kismamának egy harmadik tervezett vizsgálata lesz, amely ultrahang-szűrést is tartalmaz. Ez az eljárás nemcsak azért fontos, hogy az orvosok biztosak legyenek abban, hogy minden rendben van a gyermekkel és a nővel. Remek alkalom arra is, hogy ránézzünk a babára, mert most nagyon nagy, és nagyon sokat tud tenni. A harmadik ultrahangvizsgálatról ebben a cikkben fogunk beszélni.
Dátumok
A harmadik trimeszter ultrahangvizsgálata a harmadik szűrés része, amely emellett magzati kardiotokográfiát (CTG) és Doppler ultrahangot (Doppler) is magában foglal. A legtöbb terhes nőnek már nincs szüksége biokémiai vérvizsgálatra, de bizonyos esetekben ezt is elvégzik. Ha az első és a második trimeszterben a vizsgálati eredményeknek volt különös jelentősége, akkor a csecsemő szülési periódusának végén az ultrahangdiagnosztika eredményeként kapott adatok kerülnek a tetejére.
A harmadik tervezett ultrahangos vizsgálatot általában a 30–36 szülészeti hét közötti időszakra próbálják kinevezni. A legjobb tanulmány 32-34 hetes időszaknak tekinthető. Sokak számára ez az ultrahang nem a harmadik, hanem az ötödik vagy a hatodik lesz, mindez attól függ, hogy egy nő hány hasonló vizsgálaton esett át az első két trimeszterben. Az ultrahangot nem tekintik kötelezőnek, és az Egészségügyi Minisztérium csak ajánlja, de ha egy nő nem akar kivizsgálni, akkor senkinek nincs joga kényszeríteni.
Cél és jelzések
A harmadik ultrahangnak számos fontos célja van:
- a magzat fejlődésének értékelése;
- a méhlepény állapotának értékelése;
- az anyai test felkészültségének felmérése a közelgő születésre;
- a szállítási taktika megválasztása.
Mivel a harmadik trimeszterben az ultrahang nem kötelező, és ehhez a nő beleegyezése szükséges, az orvosok megpróbálják elmagyarázni, miért nem szabad lemondani az ultrahangról és a dopplerometriáról ebben az időszakban.
Először is, a vizsgálat szükséges:
- ikreket vagy hármasokat váró kismamák;
- olyan nők, akiknél korábban már diagnosztizálták a terhességet vagy a normális terhességi eltérést;
- súlyos szülészeti kórelőzményben lévő terhes nők (korábban volt vetélés, nagyszámú vetélés, elmaradt terhesség, koraszülés);
- terhes nők, akiknek korábban gyermekei születtek genetikai fejlődési rendellenességekkel;
- a nagy gyermeket hordozó nők, valamint azok a nők, akiknek gyermekei korábban valamilyen fejlődési lemaradást mutattak ultrahangon a normál értékektől;
- terhes nők, akiknél korábban alacsony vagy elégtelen placentációt, oligohidramniont vagy polihidramniót, valamint a magzat kismedencei vagy keresztirányú megjelenését diagnosztizálták;
- 35 évesnél idősebb terhes nők.
Az ultrahang megtagadásának oka néha az, hogy a nő nem hajlandó szorongást és kárt okozni a babában. Az ultrahangvizsgálati eljárás ártalmatlan a gyermek számára, különösen azért, mert már nagy és erős.
A vizsgálat előkészítése és módszere
Az ultrahangvizsgálatot a terhesség utolsó harmadában transzabdominálisan - az elülső hasfalon keresztül végezzük. Nincs szükség a hólyag kitöltésére, a baba tökéletesen megjelenik a megnövekedett méhben. A gázképződés csökkentése érdekében nincs szükség gyógyszerek szedésére sem... Még akkor is, ha egy ilyen kényes probléma kínozza a nőt (és ez egyáltalán nem ritka a terhesség késői szakaszában!), Ezután a duzzadt bél semmilyen módon nem befolyásolhatja az ultrahangvizsgálat minőségét, nem nyomja össze a kismedencei szerveket.
Az eljárás körülbelül 5-10 percig tart, különösebb kellemetlenséget és fájdalmat nem okoz. Néhány kismama számára ilyenkor nagyon nehéz vízszintes helyzetben lenni a hátán, mivel egy nagy baba megszorítja a hasi artériát, megnyomja az anya gerincét és veséjét. A harmadik ultrahangos vizsgálatot csak ebben a helyzetben végezzük, így a nőnek több percig kell elviselnie.
Mit fog mutatni az ultrahang?
A harmadik ütemezett ultrahangvizsgálaton az orvos különös figyelemmel vizsgálja a méhlepényt, mert állapota attól függ, hogy a csecsemő mennyire lesz kényelmes az anyaméhben a születés előtti utolsó hetekben. A nyaki csatorna, a méhnyak, a köldökzsinór állapotát, a magzatvíz mennyiségét és átlátszóságát nem kevésbé gondosan tanulmányozzák. Ha egy nőnek korábban műtötték a méhét, beleértve a császármetszést is, akkor a diagnosztikus gondosan megvizsgálja a posztoperatív heg állapotát.
30 hét ultrahang után jól látható maga a gyermek - a karját és a lábát, számolja meg rajtuk az ujjakat. Az orvos meg fogja mérni a csecsemő növekedését, végtagjainak hosszát, a fej paramétereit, az ultrahangos szkennerbe épített speciális számítógépes program segítségével vagy képletek segítségével kiszámítja a magzat becsült súlyát.
A morzsák helyzete a méh üregében a harmadik ultrahangon meghatározza a terhesség és a szülés további taktikáját. Ha az ultrahang azt mutatja, hogy a csecsemő ül vagy keresztirányú helyzetben van, akkor a nőnek felajánlhat egy tervezett császármetszést, bár a csecsemőnek még van ideje a megfelelő helyzetbe kapcsolni.
A harmadik tervezett ultrahangon nincs értelme meghatározni a baba nemét, mert bárhogy is helyezkedik el a baba a méhben, az már elég nagy, "kompakt" pózokat kell tennie, lábait és karjait megdugva. Ilyen pózok megnehezítik a nemi szervek vizsgálatát, és a csecsemő nemének előrejelzésében való orvosi hiba valószínűsége tízszeresére nő.
De az ultrahangdiagnosztika orvosa jól láthatja a magzat belső szerveit - a szívet, a vesét, a tüdőt, a gyomrot és a beleket, valamint megvizsgálhatja a gyermek agyának lebenyét.
Az eredmények és normák értelmezése
Amikor ultrahangvizsgálaton esik át egy szülés előtti klinikán, a kinevezést sorrendben hajtják végre, és az orvosnak nincs sok ideje mesékre és magyarázatokra a kismama számára, hogy mit fog látni az ultrahangos szkenner monitorán. Valószínűleg az első két trimeszterben a nőnek már sikerült megismerkednie az orvosok alapvető terminológiájával, és a számára kapott ultrahangvizsgálati protokoll nem lesz nagy rejtély számára. De ha az írottak nem egyértelműek, de valóban tudni akarja, hogyan fejlődik a baba, akkor meg kell ismerkednie az alapvető fogalmakkal és normákkal.
A harmadik ultrahangon, csakúgy, mint a másodiknál, a gyermek fetometriai adatait mérik: biparietális, frontális-occipitalis méreteket, a fej, a mellkas, a has kerületét, valamint a párosított csontok (karok, lábak) hosszát. A protokoll első pontját pontosan ezeket a paramétereket jelölik ki, amelyek jellemzik a baba növekedési sebességét, és megjelölhetik a becsült súlyát a vizsgálat idején.
Biparietális dimenzió (BPD) a harmadik trimeszterben
Ez a méret, amely a koponya parietális csontjai közötti távolságot mutatja, fontos a születési dátum beállításához, de csak a többi dimenzióval kombinálva, mivel a terhesség utolsó trimeszterében magát a BPD-t már nem használják a terhesség időtartamának tisztázására, mint a középső második ultrahang során. a baba viselésének ideje. De a templomtól a templomig terjedő méret informatív kritérium lehet a gyermek fejlődésének szempontjából.
Külön-külön, ez a fejméret nem beszélhet semmiről, mivel szokás csak más dimenziókkal együtt értékelni. Ez nemcsak a baba méretéről ad képet, hanem a testalkatának arányosságáról is.
Ha a BPD értéke legfeljebb másfél héttel elmarad az átlagos normáktól, akkor valószínűleg nem patológiáról beszélünk. Talán a gyermek örökölte a kis fej formáját az egyik szülőtől. Ezt a verziót megerősíti az a tény, hogy a baba minden más mérete normális. Ha a BPD több mint két héttel elmarad a normától, az orvos gyaníthatja az intrauterin növekedési retardációt. Későbbi időszakban ez az elégtelen táplálkozás miatt következhet be, ha a méhlepény gyorsan elöregszik, hipoxiával, ha van ilyen, köldökzsinórral összefonódva. Az agy patológiái, például a mikrocefália, nincsenek kizárva.
Ha a magzat bipoláris rendellenessége jelentősen meghaladja az életkor normájának felső határát, akkor az orvosok nagy magzatra gyanakodhatnak, ezt a verziót megerősíti a has, a szegycsont és néha a végtagok megnövekedett mérete. Ha az egyik fej meghaladja a normál értéket, és a többi paraméter normális vagy kissé elmarad, akkor a gyanú a hydrocephalusra - agycseppre - eshet.
A magzati fej frontális-occipitalis mérete
Ez a méret a BPR-re merőlegesen mérve. Ez a szegmens összeköti az occipitalis és a frontális csontokat. Ez a paraméter a biparientális mérettel együtt pontosabb képet ad a baba fejének alakjáról és méretéről. Ez fontos néhány kórkép diagnosztizálásához, beleértve a genetikai kórképeket, valamint a fejlődés késleltetését.
Ha a harmadik szűrő ultrahang a homlokcsonttól a baba feje hátsó részéig terjedő szegmens méretének több mint 2 hetes csökkenését mutatta, akkor ezeket a mutatókat összehasonlítjuk a BPD-vel és más paraméterekkel. Az LHR általában nem önmagában csökken, hanem a kétpólusú méretével együtt. Ha a többi mérés ugyanakkor normális, akkor aszimmetrikus fejlődési késésről, mikrokefáliáról beszélhetünk. A normáktól való kismértékű eltérés jellemző a lányokra (miniatűrebbek), valamint olyan gyerekek, akiknek a szüleik maguk is kis koponyával rendelkeznek.
Az LZR túllépése lényegesen magasabb, mint a megengedett felső határ, ödémára, hydrocephalusra és a központi idegrendszer patológiáira utalhat.
Ha a baba egyéb paraméterei is lenyűgözőek, akkor az orvos következtetést von le - egy nagy magzat, ebben az esetben a nőnek ajánlott császármetszéssel szülni.
A fej átmérője és a has kerülete
A táblázatban szereplő értékek átlagos, irányadó értékek. Ezeknek a számoknak az egyes ingadozásai jelentősen eltérhetnek az átlagtól. Ezért ezeknek a mutatóknak a terhesség időzítését soha nem ellenőrzik. Egy kis ember pocakját és mellkasát kizárólag azért mérik, hogy lássák a test arányait, észleljék a baba fejlődésének esetleges lemaradását.
Bármely ultrahang orvos tudja ezt a harmadik trimeszterben a csecsemők különösen egyenetlenül nőnek, és ezért az egyik baba egyáltalán nem olyan, mint egy másik, és összehasonlításuk egymással vagy az asztalokkal hálátlan feladat. Ezért senki nem fog különös figyelmet fordítani a kis eltérésekre, senki sem fogja megijeszteni a terhes nőt.
A mellkas átmérőjének és a has kerületének lefelé mutató jelentős eltérései azonban olyan kellemetlen diagnózist okozhatnak, mint az IUGR - intrauterin növekedési retardáció, a köldökzsinórral való összefonódás. A modern orvoslásnak elegendő módszere van a sürgős intézkedések meghozatalára és a csecsemő gyógyszeres támogatására, ha még túl korai a születése.
Ikrekkel történő terhesség alatt az egyik magzat normától való eltérése nem tekinthető fejlődés késleltetésének, a többes terhesség normális változata.
Párosított csontok mérete a harmadik ultrahangon
A harmadik ultrahang során az orvos megvizsgálja a csecsemő különféle csontszerkezeteit - az arccsontokat, a koponyacsontokat, az ujjak falangjait a kis kezeken. A protokoll szerinti méréseket azonban csak a párosított csontok - a combcsont, az alsó lábszár, a humerus és az alkar - csontjaival kapcsolatban végezzük.
Ha egyes csontok rövidítése során, például az alsó lábszár csontjai során, korábban a szűrések során nem észleltek magzati kromoszóma-rendellenességek markereit, akkor az átlagos értékektől való enyhe elmaradás nem okozhat aggodalmat. A hosszabb csontok nem okoznak riasztást, valószínűleg a baba nagy lesz, és hosszú karokat és lábakat örökölt apától vagy nagyapától.
A baba belső szervei
A harmadik ultrahangvizsgálat során az orvos megvizsgálja a baba agyának lebenyét, megméri a kisagyat. Ezenkívül megvizsgálja a fontos belső szerveket. A szívnek négy kamrával kell rendelkeznie, mindkét vesének azonos méretűnek, sima és tiszta kontúrnak kell lennie, a tüdő érettségének mértékét az időszak határozza meg, minél közelebb van a szüléshez, annál magasabb. 30 hetesen - ő az első, ritkábban - a második.
Az ultrahangos szkenner megvizsgálja a baba gyomrát, gerincét, epehólyagját, hólyagját és belét. Ha az orvos nem látja az ördögöket, akkor a következtetésben azt írja: "normális" vagy "nincs sajátosság".
Gyümölcs súlya
A harmadik trimeszterben a baba aktívan hízik. Minden nap növeli. Ezért az ultrahanggal csak a magzat hozzávetőleges súlyát számítják ki a szkennerbe épített programok segítségével. A gyakorlatban a becsült súly gyakran feltűnően különbözik a valós súlytól (lépés - plusz vagy mínusz 500-700 g).
Ezek az adatok nagyon feltételesek, mert egyes gyermekek 38 hetes súlya meghaladja a 4 kilogrammot, egyeseknél pedig nem éri el a 3 kilogrammot. Pontosabban, furcsa módon, a meg nem született gyermek súlyát tapasztalt szülésznők "jósolják meg", akik a konzultáció minden tervezett időpontjában mérőszalaggal mérik a terhes nőt. Őket a feltevések nagyon gyakran igaznak bizonyulnak.
Placenta, víz, köldökzsinór
A "gyermek helye" vagy az orvosok nyelvén - a méhlepény - a harmadik ultrahang idejére egyszeri érettségű lehet. Legfeljebb 30 hét - ez nulla. Ha az orvos jelzi az első fokozatot, ebben nincs semmi kóros - a természet úgy gondolta, hogy a szerv ideiglenes, és fokozatosan „öregszik” a szüléshez közelebb, mivel egy gyermek születésével nincs többé szükség placentára.
Ha a méhlepény érettsége 32-34 héten a második vagy a harmadik, ez azt jelezheti, hogy a "gyermek helye" idő előtt öregszik, ami azt jelenti, hogy a baba nem kap elegendő tápanyagot és vitamint az anya testéből, mert az öregedő méhlepény sokkal rosszabbul birkózik meg felelősségével ...
Ebben az esetben szupportív kezelést írnak elő, de ha súlyos placenta elégtelenség alakul ki, döntést lehet hozni az idő előtti szülésről.
A harmadik tervezett ultrahangon a placenta helyzetét is felmérik. Ha túl alacsony a méhből való kilépéshez - a belső garat - vagy részben vagy egészben átfedi, akkor a következtetés azt jelzi - "alacsony placentáció" vagy "placenta previa". Mindkét feltétel kórházi kezelést és kórházi tartózkodást igényel a szülésig.
Az orvosok megfigyelik a "gyermek helyét", ha az 36-37 hét előtt nem emelkedik, akkor a nőnek császármetszést mutatnak a 38-39. Héten.
A gyermeket körülvevő vízmennyiség szintén nagy diagnosztikai értékkel bír. Ennek az összegnek a csökkenése vagy növekedése negatívan befolyásolhatja a gyermek állapotát. az anyaméhben, és bonyolítja a szülés folyamatát, amely éppen a sarkon van. Minél hosszabb az időszak, annál alacsonyabb a magzatvíz index, mert a magzat mérete már akkora, hogy szinte az összes helyet elfoglalják, így kevesebb a víz helye.
A köldökzsinór általában három eret tartalmaz.
Doppler
Ez a harmadik ultrahang-vizsgálat, amely kiterjesztett vizsgálattal végezhető el, amelynek rövidítése USDG, és az emberek egyszerűen Doppler-ultrahangnak hívják. Egy speciális program segítségével a gép-szkenner érzékelővel megmérik a véráramlás sebességét és térfogatát a méherekben és a méhlepényben... Ez képet ad arról, hogy a baba mennyire "táplálkozik", hogy oxigénhiányos állapotot tapasztal-e.
Ez a vizsgálat kötelező minden olyan terhes nő számára, akinek csecsemője elmarad az átlagos színvonaltól, azok számára, akiknek van okuk félni az Rh-konfliktus kialakulásától, valamint a többszörös terhességű nőknél. A közelmúltban azonban a harmadik rutinvizsgálat során minden nővel elvégzik a Doppler-ultrahangot.
A véráramlás sebességének leírására speciális indikátort használnak - az érellenállási indexet. Normális esetben a terhesség 30. és 34. hete között ez az index 0,34–0,61 között van. 35 héttől egészen a születésig ez az érték lefelé változik, és 0,33-0,57 tartományban van.
A köldökzsinórban lévő véráramlás különösen fontos a diagnosztikus számára. Ezen érték alapján következtetést vonunk le a lehetségesről magzati hipoxia, amely akár a nő korai szülésének alapjává is válhat a gyermek életének megmentése érdekében... A köldökzsinór véráramlásának normálértékei 0,54 és 0,77 között változhatnak a terhesség 30. hetében, 31-32 héten, a gyermek normális fejlődése szempontjából elfogadható értékek tartománya 0,52-0,76.
A terhesség 33-34. Hetében egy érzékelő, amely a köldökzsinóron keresztül a magzat felé áramló véráram sebességét méri, 0,49 és 0,73 közötti számot mutat. 35-36 héten ez az érték 0,47-0,71 tartományban van. 37-38 héten az érellenállási index 0,44-0,69.
Ha az index növekszik, a véráramlás csökken. Ez nagyon veszélyes a gyermekek számára. Ideális esetben egy ilyen vizsgálatot a terhesség alatt többször el kell végezni, a 28. héttől kezdődően, különösen, ha erre utaló jelek vannak. A Doppler ultrahang segítségével felismerheti a patológiákat már a kezdeti szakaszban, és időben biztosíthatja a terhes nő számára a szükséges orvosi ellátást.
