Közvetlenül azután, hogy a baba elhagyja a méhet a vajúdás alatt, megkezdődik a női reproduktív szerv fordított fejlődésének folyamata. Terhesség alatt a méh csaknem 500-szor nő. Nyilvánvaló, hogy a szülés után nem tud azonnal az eredeti méretére csökkenteni.
Ebben a cikkben leírjuk, hogyan halad a fordított fejlesztés folyamata, mi befolyásolhatja azt és milyen jogsértések lehetnek.
Hogy megy ez rendesen?
A nőknél a reproduktív szerv fordított fejlődésének folyamatát a gyermek születése után involúciónak nevezik az orvostudományban. Az involution olyan kifejezés, amely nem jelent semmi kórosat, egy folyamat leírása és semmi más. A méh teljesítette feladatát - segített a gyermek elviselésében és megszületésében. Most az a feladata, hogy visszatérjen az eredeti paraméterekhez, helyreállítsa a funkciókat, hogy a nő ismét termékennyé váljon, és teherbe eshessen, megszülhesse és megszülhesse a következő babát.
A primiparous és a multiparous nőknél az idő az involúciós folyamat általában körülbelül 6-8 hétig tart... Ez egy összetett és többlépcsős folyamat. Közvetlenül a csecsemő születése után a méh körülbelül egy kilogrammot nyom, térfogata általában 4900-5250 ml, a méh hossza (ha ultrahanggal azonnal megmérjük) körülbelül 22-25 centiméter, átmérője pedig csaknem 15 centiméter ... A méh a medence felett helyezkedik el, és valójában egy üres zacskó, amelyből az összes tartalmat kivették.
Meg kell jegyezni, hogy a terhesség előtt a női méh nagyon kis térfogattal rendelkezik (legfeljebb 5 ml), és a reproduktív szerv súlya 60-70 gramm. Ahhoz, hogy újra elérje ezt a méretet, a méhnek és az egész női testnek "meg kell próbálnia".
Mi történik a reproduktív szervben? A méhszövet (myometrium) rostjai fokozatosan csökkennek. A legtöbb intenzíven ez a folyamat a gyermek születése utáni első 3-4 napban zajlik, de akkor az involúció nem áll meg. Amikor a kifeszített, benőtt szálak összehúzódnak, az erek keskenyednek.
Fokozatosan megtörténik a teljes bezáródásuk, és a feleslegessé vált rostok elhalnak, és lochia - véres, szülés utáni váladék formájában jönnek létre. Ha a decidual réteg egyik részét elvetjük a kontrakció során, akkor a második marad az új endometrium réteg alapjául.
Az invúzió azonnal megkezdődik, miután a méhüreg elhagyja a placentát (utószülés).
A folyamat sok szempontból a hormonális háttér változásának tudható be: az alacsony progeszteronmennyiség, a szülés utáni nők vérében magas oxitocinszint biztosítja a reproduktív szerv kontraktilis képességét.
Az involzió idején a miometrium receptorok, amelyek a legérzékenyebbek az oxitocinra, jobban aktiválódnak, mint mások.
A baba születésnapjától az anya megkezdi a visszaszámlálást az involúció végéig. Minden nap a méh 1-1,4 centimétert ereszkedik, fokozatosan a kismedence korábbi helyzetét kell elfoglalnia. A medencébe való visszatérés a szülés után 10-11 nappal véget ér.
A méhnyak simán bezárul, egy nappal a szülés után 5 centiméterrel kisebb lesz, de nyitott marad, ami megkönnyíti a lochia kilépését. A belső nyaki os a szülés után két héttel bezárul, a külső pedig csak két hónap elteltével.
Az első születés után a zárt külső garat már nem kerek, hanem keresztirányúvá válik, és ez a fő különbség a szült és nem szülő nő méhnyaka között. A második vagy a harmadik születés után a garat alakja megegyezik, csak az involzió folyamata halad egy kicsit lassabban annak a ténynek köszönhető, hogy a méh falai és a méhnyak izmai eléggé megnyúltak és kevésbé rugalmasak.
Szülés után a méh belsejében van egy placenta seb - a placenta rögzítési helye. Ő vérzik a szülés utáni első napokban, és ebben van a fő különbség a lochia és a menstruáció között. A seb a szülés után körülbelül 4 héttel gyógyul és gyógyul meg.
A császármetszés után minden folyamat azonos, de a helyzetet bonyolítja a heg jelenléte a méh testén.
Ezért az involúció kissé késik, és akár 4-5 hónapot is igénybe vehet.
Az oldódást kísérő érzések általában hasonlítanak a menstruációs fájdalomra, de sokkal erősebbek. Néhány nő összehasonlítja a szenzációt a vajúdás kezdetével. De ezek csak az első napokban, már egy héttel a gyermek születése után, a méh fordított fejlődésének folyamata szinte észrevehetetlen lesz egy nő számára.
Mi befolyásolja?
A méh szülés utáni összehúzódását számos tényező befolyásolja: a születések száma, az utolsó szülés jellege, a nő életkora, valamint a szülés utáni szövődmények lehetséges kialakulása. Az oxitocin hormonnak különleges hatása van, amelyet pontosan olyan mennyiségben állítanak elő, amely szükséges a reproduktív szerv szoptatás alatt történő megfordulásához. Ez irritálja a mellbimbó receptorokat, amelyek "jeleket" küldenek az agyba, serkentik a prolaktin és az oxitocin termelését. Ha egy nő nem szoptat, oxitocint kell adni neki. injekciókban.
A mellhez való korai kötődés, a szoptatás felgyorsíthatja az involziót. Annak érdekében, hogy a méh gyorsabban összehúzódjon és visszatérjen a korábbi méretéhez, a súly emelése és az elviselhetetlen fizikai megterhelés nélkül kellően aktív motoros rezsim ajánlott.
Ha a nő folyamatosan hazudik, akkor az összehúzódás lassan megy.
Subinvolution
Ahogy az előtag jelenlétéből sejteni lehet, a kifejezés azt jelenti, hogy az involúció kórosan, pontosabban nem teljesen vagy részben halad. Az összes szülés utáni komplikáció között ez a helyzet meglehetősen gyakori: a puerperák körülbelül 2% -a szembesül azzal a ténnyel, hogy a méh rosszul, hosszú ideig összehúzódik, az összehúzódások fájdalmasak, a reproduktív szerv nem tudja elérni a szükséges méretet.
A szülés utáni időszak egyéb szövődményei között a szubinvolúció rekord helyet foglal el - az összes szövődmény akár 50% -a is ilyen jellegű.
Mivel a legtöbb esetben a gyenge kontraktilitás gyulladásos betegség - endometritis - hátterében jelentkezik, a tudósok még nem döntöttek arról, hogy a subinvolúciót külön patológiának tekintik-e, vagy csak az endometritis tüneti tüneteinek tekintik. Ennek az állapotnak a kialakulása szinte mindig a méh szövetének (myometrium) összehúzódásának megsértésével jár.
De kialakulhat sok egyedi tényező és összességük miatt. Úgy gondolják, hogy a szülés után szöveti ödéma, valamint a kollagén rostok lassabb képződése befolyásolja.
Többszörös terhesség vagy nagy babával történő terhesség után, valamint ha az anamnézisben már kettőnél több születés történt, fennáll annak a veszélye, hogy az izomszövet kontrasztilitása károsodik túlfeszülése miatt.
Ha a fertőzés a vajúdás bármely szakaszában vagy előttük behatolt a méhbe, akkor a méh szubinvolúciójának valószínűsége hirtelen megnő, mivel a fertőző gyulladás jelenléte lelassítja a természetes korai szülés utáni szövetödéma csökkentésének folyamatát.
Okoz
A legtöbb esetben arra a kérdésre, hogy miért rosszul összehúzódik a méh, a szülészek azt válaszolják, hogy ez fertőzés. Ez arra a gyulladásos folyamatra utal, amelyet vírusok vagy patogén baktériumok váltottak ki, amelyek beléptek a méh üregébe. Ennek ellenére a fertőzés nem mindig okoz gyenge kontraktilis képességet, néha az endometriózist a szülés után külön betegségként diagnosztizálják, míg a szülés utáni nőben az involúciós folyamatokat nem zavarják. Ezért úgy döntöttek, hogy nem a szubinvolúció okainak listáját jelenítik meg, hanem olyan hajlamosító tényezőket és körülményeket, amelyek növelik a reproduktív női szerv helytelen fordított fejlődésének valószínűségét a születési folyamat után.
Az ilyen helyzetek a következő tényezőket tartalmazzák.
- A méhlepény hiányos ürítése... A méhlepény részecskéi, a membrán töredékei megmaradtak a méhben. A méhlepény megszületése után a szülészek kötelesek megbizonyosodni a méh üregének megtisztításáról, de ezt manuálisan, vagyis szinte érintéssel végezzük. A placenta felülvizsgálatát a szülészeti asztalon végzik, ellenőrizve az összes lebeny és membrán jelenlétét a "gyermek helyén".
Ha a méhlepény repedései voltak, akkor a rejtvényekhez hasonlóan részekre gyűjtik. Ezzel a módszerrel elkerülhető a nagy töredékek elhagyása, de a kicsik elhagyása nem biztonságos.
- A magzat viselésének szövődményei... A szubinvolúció rizikófaktorainak ebbe a kategóriájába tartozik egy nagy magzat (születéskor több mint 4 kilogramm), a polihidramnionok, a többes terhességek, vagyis olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a reproduktív szerv falainak túlzott megnyúlásához.
A hólyaghurut és a pyelonephritis súlyosbodása a terhesség alatt, különösen a legvégén, szintén kedvezőtlen tényezőnek számít, mivel ezek a betegségek növelik annak valószínűségét, hogy a csecsemő születése után a fertőzés a méhüregbe kerüljön.
- Bonyolult munka... A szubinvolúció leggyakrabban azoknál a nőknél fordul elő, akik gyorsan szültek, valamint azoknál, akiknek a szülése késett.
- Testalkat jellemzői... Úgy gondolják, hogy az elakadt nőknél a szülés utáni időszakban gyakrabban fordul elő károsodott méhösszehúzódás, mint a magas vagy közepes méretű nőknél.
- Genetikai jellemzők... Ha egy nő anyja vagy nagymamája szülés után szubinvolúcióban szenvedett, akkor annak valószínűsége, hogy ugyanez történik a női leszármazottaikkal is, nagyon magas.
Másoknak kedvezőtlen tényezők a méh miómák jelenléte, a szülés utáni nő életkora 19 év előtt és 35 év után, szoptatás képtelensége a szülés utáni első napokban, valamint a méh szerkezetének különféle egyedi jellemzői, például a nemi szerv nem megfelelő elhelyezkedése, szalagos apparátusának megzavarása.
Néha a méh rosszul összehúzódik súlyos vérszegénységben szenvedő puerperákban, valamint a szív és az erek krónikus betegségében szenvedők.
Fajták
A szülészetben a méhösszehúzódás többféle megsértését különböztetik meg a szülés utáni időszakban. Néhány főként a szülészeti tankönyvek oldalán található, és a való életben elszigetelt esetekben találhatók.
- Igazi szubinvolúció - ritka patológia, amelyben a méh nyilvánvaló ok nélkül rosszul összehúzódik vagy egyáltalán nem összehúzódik (nincs gyulladás, nincs fertőzés, nincsenek benne a placenta részei). Ebben a csoportban van egy myogén rendellenesség, amelyben az involzió hiánya az izom rugalmasságának megsértésével, egy myocirculációs rendellenességgel jár, amelyben a szöveti ödéma lassan csökken, és a reproduktív szerv keringési hálózata rosszabb helyre áll, valamint egy endokrin rendellenesség, amelyben a természetes oxitocin termelése a női testben nem elegendő.
- Fertőző szubinvolúció - nagyon gyakori jelenség, amikor a méh üregében található bakteriális vagy vírusos gyulladásos folyamat miatt a reproduktív szerv összehúzódási képessége romlik.
Tünetek és jelek
A lochia kiosztása a szülés után normális jelenség, de általában az ötödik napon kisebbek lesznek, a váladék jellege nyálkássá változik. A szubinvolúciót a világos és meglehetősen bőséges barnás színű lochia több héten át tartó tartóssága jelzi.
Közvetett módon a méhösszehúzódás megsértését jelezheti az is, hogy az alhasi fájdalmas görcsök hiányában anyatejjel táplálják a babát.
Néhány nő szinte folyamatosan észleli a kellemetlen húzási fájdalmakat, miközben semmilyen módon nem függenek a szoptatási rendtől.
Ha a megsértés fertőző jellegű (ami valószínűleg csak az ilyen subinvolúció előfordulása miatt fordul elő), akkor a tünetek teljes mértékben megfelelnek az endometritis tüneteinek és jeleinek. Magas hőmérséklet emelkedik, hidegrázás érzése jelenik meg. Ha egyidejűleg a lochia megszűnik véres lenni, és kellemetlen szagú zöldes vagy sárgás színűvé válik, gennyes endometritisről beszélnek.
A has megérintésével az orvos kísérletei tapintani az elülső hasfalon keresztül fájdalmat okoznak a szülés utáni nőnél, a gyulladás kialakulásával fejfájás, gyengeség fokozódhat, hányinger és szívritmuszavar jelenhet meg.
Diagnosztika
A méhösszehúzódás megsértését a diagnosztikai orvoslás jelenlegi fejlettségi szintjén általában nemcsak könnyű meghatározni, hanem megjósolni is. Még a terhesség alatt is minden várandós anya közül a szülészek-nőgyógyászok kiemelik azokat a nőket, akiknél fokozottabb az ilyen következmények kockázata. Ezek nagyon alacsony termetű, sokrétű jövőbeli anyák, ikreket vagy hármasokat hordozó anyák, valamint nagy babákat hordozó anyák, akik polyhydramnios és gestosisban szenvednek a terhesség végén. Szorosan figyelemmel kísérik őket nemcsak a terhesség ideje alatt, hanem a nagyon korai szülés utáni időszakban is.
A csecsemő születése után egy szülész konzultációja felhasználható a nő reproduktív szervének összehúzódási rendellenességeinek megállapítására. Az orvos meghatározza a szülés utáni váladékozás időtartamát, jellegét és mennyiségét, értékeli a szubinvolúcióra jellemző egyéb tüneteket.
A diagnózis tisztázása és megerősítése érdekében nőgyógyászati vizsgálatot végeznek. A széken a méh mérete, szabálytalan alakja a szülés utáni időszakban elfogadhatatlan. A méhnyak nyaki csatornája kissé nyitott, vérrögök halmozódhatnak fel benne, a méhnyak lila vagy lila színű, ödémás. Az ultrahang megmutatja a méh pontos méretét, valamint falainak megvastagodását... Ha van valami idegen a reproduktív szerv üregében, akkor ezt az ultrahangvizsgálat is nagy pontossággal igazolja.
A hiszteroszkópia az orvosok segítségére is lehet. Ez a tanulmány pontos válaszokat ad minden kérdésre, emellett lehetőség van szövetmintát venni a reproduktív szerv belső felületéről elemzésre, amely lehetővé teszi a fertőző ágens típusának pontos meghatározását. Egy nőnek elemzik a vizeletet és a vért, a hüvelyből kenetet vesznek a mikroflórára.
Súlyos esetekben a kismedencei szervek MRI-jét lehet előírni.
Kezelés
A méhösszehúzódás megsértése a csecsemő születése után szükségszerűen kezelést igényel. Bármi is legyen a megsértés oka eredetileg, előbb vagy utóbb, ha nem kezelik, fertőzővé válik, teljes értékű endometritis vagy endomyometritis alakul ki. Ha ezeket az állapotokat nem kezelik, akkor lehetséges a szepszis, a peritonitis, a szeptikus sokk, a súlyos méhvérzés.... Korábban ezek a szövődmények meglehetősen gyakori halálokok voltak a szülés után. Most minden lehetőség megvan arra, hogy ne hozza a problémát halálos veszélyre és súlyos következményekre, ehhez időben el kell kezdenie a kezelést.
Átfogóan segíthet egy nőnek. A kezelés gyógyszerek, instrumentális terápia és masszázs használatából áll... Ha bakteriális fertőzést észlelnek, akkor először küzdeni kezdenek: a nőnek antibiotikumokat mutatnak tablettákban, injekciók formájában - pontosan hogyan, az orvos a gyulladásos folyamat súlyossága alapján dönt.
A kezelés meddig tart, nehéz megmondani, minden esetben szerepet játszik az anya immunitásának általános állapota és patológiájának sajátosságai.
A kezeléshez oxitocin alapú hormonális készítményeket alkalmaznak - "Oxitocin", "Metil-ergometrin" stb. Javítják a méh szöveteinek kontraktilitását... Ha a méhlepény vagy a magzati membrán töredékei találhatók a méh üregében, ha vérrögök halmozódnak fel benne, eltömítve a nyaki csatornát, minden idegen anyagot eltávolítanak a reproduktív szerv üregéből. Ez érzéstelenítésben történik vákuumszívás vagy kurettázás (kurettázás) segítségével szülészeti eszközökkel. Ez végül lehetővé teszi a méh teljes összehúzódását.
A fájdalomcsillapítókat a fájdalom enyhítésére használják. a méhnyak ellazulásához alvadék felhalmozódása esetén használja a "No-shpa" -t és más görcsoldókat hormonális gyógyszerekkel kombinálva a myometrium kontraktilitásának fokozása érdekében.
A kezelésre leggyakrabban kórházban kerül sor, ahol lehetőség van a dinamika folyamatos figyelemmel kísérésére, tesztek elvégzésére és szükség esetén a terápiás séma szerinti gyógyszerek kiegészítésére vagy helyettesítésére, gyógyszerek cseppentő formájában történő beadására. A nőgyógyászati masszázs jól bevált a méh szubinvolúciójának kezelésében, ami javítja a myometrium állapotát és felgyorsítja a szülés utáni gyógyulást.
Mutatott ágynyugalom. Egy nőnek nem szabad túl sokat megterhelnie, fizikai megterhelést, stresszt kell tapasztalnia.
A gyulladás akut periódusának lejárta után fizioterápiás foglalkozások és terápiás gyakorlatok ajánlottak.
Az orvosok előrejelzései a méh szubinvolúciójának kimutatásakor a születési folyamat után általában pozitívak és kedvezőek, mivel patológia jól reagál a kezelésre... És ez az oka annak, hogy abbahagyja az aggódást és aggódást amiatt, hogy az orvos úgy véli, hogy a méh a szükségesnél rosszabbul összehúzódik. A helyzet kellemetlen, de nem kritikus.
A méhösszehúzódással kapcsolatos problémák megelőzése érdekében a veszélyeztetett nőknek ajánlott oxitocint adni a szülés utáni első órákban és napokban injekciókban, függetlenül attól, hogy enyhe involúció tünetei vannak-e vagy sem.
Népi gyógymódok
Meg kell érteni, hogy ebben az esetben lehetetlen a hagyományos kezelést népi gyógymódokkal helyettesíteni.
Ezenkívül nem szabad maga előírni a népi gyógymódokat, mert ezek befolyásolhatják az anyatej minőségét és a gyermek jólétét.
Otthon az alternatív gyógyászati előírások segíthetnek a méh helyreállításában az akut gyulladásos időszak után... Vannak gyógyszerészeti gyógynövénykészítmények, amelyek árnika virágokon, csalán leveleken és gyökereken alapulnak, amelyekből vizes tinktúrát készíthet a lenyeléshez.
A méh üregének megtisztítását segítő egyéb gyógynövények közé tartozik a cickafark, a pásztortáska és a zsurló. Az ivás mellett ezeket a növényi szereket a fürdők tisztítására használják.
A nők véleménye
A nők szerint az oxitocin bevezetése után az alsó hasi fájdalom még hangsúlyosabbá válik, egyesek elég erősnek és kellemetlennek írják le őket. A legtöbb vajúdó nőnél még a szülészeti kórházban is kimutathatóak a méh összehúzódási képességével kapcsolatos problémák, ehhez 2-3 napig végeznek kontroll ultrahangot, és csak utána döntenek arról, hogy lehetséges-e az anya és a baba otthonának írása.
Bizonyos esetekben a tünetek a hazaengedés után jelentkeznek, ezért javasoljuk az új anyáknak, hogy a kibocsátás utáni első 10-12 napban szorosan figyeljék a váladék jellegét és a testhőmérsékletet.
Ha figyelmeztető jeleket talál, azonnal forduljon orvoshoz, ha vérzést észlel és magas hőmérséklet emelkedik, hívjon mentőt.
A nők szerint a kezelés után nem voltak problémák és következmények... Néhányuknak több hétig tartott a gyulladáscsökkentő fertőtlenítő hatású hüvelyi kúpok behelyezése. A patológia nem befolyásolta a későbbi terhességet., bár a felülvizsgálatok bizonyos százaléka azt jelzi, hogy a nőknek, miután átesett a szubinvolúció, a következő terhesség megtervezésekor problémái voltak a fogantatással.
