A gyulladásos ízületek a gyermekgyógyászat és a reumatológia egyik legjelentősebb problémája. A közelmúltban nagy figyelmet fordítottak a fiatalkori reumás ízületi gyulladásra, de a közelmúltban megfigyelhető az a tendencia, hogy növekszik a gyermekek és serdülők egyéb gyulladásos ízületi patológiái, köztük a reaktív artropátiák előfordulása.
A gyulladásos ízületek a gyermekgyógyászat és a reumatológia egyik legjelentősebb problémája. A közelmúltban nagy figyelmet fordítottak a fiatalkori reumás ízületi gyulladásra, de a közelmúltban megfigyelhető az a tendencia, hogy növekszik a gyermekek és serdülők egyéb gyulladásos ízületi patológiái, köztük a reaktív arthropathiák előfordulása.
Az ízületi gyulladás olyan állapot, amelyet fájdalom, merevség és duzzanat jellemez egy vagy több ízületben. Ez a patológia befolyásolhatja más belső szerveket és az immunrendszert is. Az ízületi gyulladás spontán vagy fokozatosan alakulhat ki. Az ízületi gyulladásnak különböző formái vannak; a reaktív ízületi gyulladás az egyik ilyen. Ez az autoimmun állapot a gyermek testének fertőzésére adott reakcióként jelentkezik.
A gyermekek reaktív ízületi gyulladása nemcsak az ízületek gyulladását foglalja magában, hanem a szemet és a húgyutakat is érinti. Általában felnőtteknél fordul elő, de néha gyermekeket és csecsemőket is érint. Ez utóbbiban a reaktív ízületi gyulladás általában a bélfertőzés és a torokfájás miatt alakul ki.
A reaktív ízületi gyulladást Hans Reiter német orvos írta le 1916-ban, és az állapot egy ideig Reiter-szindrómának volt ismert. Ezt a névt már nem használják Reiter náci háborús bűnösként folytatott tevékenységei miatt, valamint azért, mert nem ő írta le először a betegséget, és torzította annak előfordulási és fejlődési mechanizmusát.
Mi az oka a reaktív ízületi gyulladás kialakulásának a gyermekeknél?
A gyermekek reaktív ízületi gyulladásának mechanizmusa még nem teljesen ismert. Az orvosok szerte a világon megpróbálják megtalálni a betegség kiváltó okát. A keresés összetettsége abban rejlik, hogy a fiatal betegek nem mindig tudják pontosan megmondani, hogy mit és hogyan fájnak.
Fertőző okok
Gyermekeknél a reaktív ízületi gyulladás néhány héttel az urogenitális vagy bélfertőzés után alakul ki.
A fertőzés kórokozói, amelyek leggyakrabban a gyermekek reaktív ízületi gyulladásának kialakulásához kapcsolódnak:
- ureaplasma;
- chlamydia;
- szalmonella;
- Yersinia;
- campylobacter;
- shigella.
Ezenkívül egy külön gyermekcsoportban reaktív ízületi gyulladás alakul ki légúti fertőzés után, amely meghatározza e fertőzések jelentőségét és prevalenciáját a gyermekek körében. A családban több gyermeknél vannak légzőszervi fertőzések utáni ízületi gyulladás. Ennek az ízületi gyulladásnak a fő okai a streptococcusok, a Chlamydia pneumoniae és a Mycoplasma pneumoniae.
Genetikai tényező
Úgy gondolják, hogy a genetikai tényező szerepet játszik, különösen gyermekeknél és csecsemőknél. Vannak bizonyos genetikai markerek, amelyek sokkal gyakoribbak a reaktív ízületi gyulladásban szenvedő gyermekeknél, mint az egészséges populációban. Például a HLA-B27 gént általában reaktív ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél észlelik. Azonban még azoknál a gyermekeknél is, akiknek genetikai háttere hajlamosítja őket a betegség kialakulására, bizonyos fertőzéseknek való kitettség szükséges a betegség kialakulásának megindításához.
Tünetek
A gyermekek reaktív ízületi gyulladása általában 2-4 héttel alakul ki genitourinary vagy bélfertőzés (vagy esetleg chlamydialis légúti fertőzés) után. A betegek körülbelül 10% -ának nincs korábbi szisztémás fertőzése. A tünetek klasszikus hármasa - nem fertőző húgycsőhurut, ízületi gyulladás és kötőhártya-gyulladás - a reaktív ízületi gyulladásban szenvedő betegek csak egyharmadánál fordul elő.
A reaktív ízületi gyulladás eseteinek nagy százalékában kötőhártya-gyulladás vagy húgycsőgyulladás fordult elő néhány héttel azelőtt, hogy a szülők szakemberhez fordultak volna. Nem mondhatják ezt, hacsak külön nem kérik. Sok gyermeknek mozgásszervi betegségei voltak. A nem egyértelmű, látszólag nem összefüggő panaszok néha elhomályosíthatják a mögöttes diagnózist.
A reaktív ízületi gyulladás általában akut, rosszullét, fáradtság és láz jellemzi.
A fő tünet aszimmetrikus, főleg alsó, oligoarthritis (2-3 ízület egyidejű károsodása). A myalgia (izomfájdalom) korán észrevehető. Néha aszimmetrikus arthralgia (ízületi fájdalom) és ízületi merevség figyelhető meg, elsősorban a térdben, a bokában és a lábakban (a csukló korai célpont lehet). Az ízületek általában gyengék, melegek, duzzadtak és néha pirosak. A fenti tünetek eredetileg vagy néhány héttel a reaktív ízületi gyulladás egyéb jeleinek megjelenése után jelentkezhetnek. Vándorló vagy szimmetrikus ízületi érintettségről is beszámoltak. Az ízületi gyulladás általában remisszióban van, és ritkán eredményez súlyos funkcionális károsodást. Tünetileg súlyos esetekben izomsorvadás alakulhat ki.
A derékfájás a betegek 50% -ában fordul elő. A sarok fájdalma is gyakori.
A vizeletrendszer és a gyomor-bél traktus fertőzését követő reaktív ízületi gyulladás kezdetben húgycsőgyulladásként jelentkezhet, gyakori vagy károsodott vizeléssel és a húgycsőből történő váladékozással; ez az urethritis enyhe vagy észrevétlen lehet. A húgyúti fertőzés okozta urogenitális tüneteket a reaktív ízületi gyulladásban szenvedő betegek 90% -ában találják meg.
A kötőhártya-gyulladás mellett a reaktív ízületi gyulladás szemtünetei közé tartozik a bőrpír, égő érzés és fájdalom a szemben, fotofóbia és csökkent látás (ritka).
A betegeknek enyhe visszatérő hasi fájdalmai lehetnek a hasmenés után.
A reaktív ízületi gyulladás diagnózisa
A reaktív ízületi gyulladás diagnózisa a fizikális vizsgálat kórtörténetének eredményei alapján klinikai jellegű. Semmilyen laboratóriumi vagy képalkotó teszt nem képes diagnosztizálni a reaktív ízületi gyulladást. Nincsenek speciális tesztek vagy jelölők kifejlesztve.
Van egy pontozási rendszer a reaktív ízületi gyulladás diagnosztizálására. Ebben a rendszerben a következő pontok közül kettő vagy több jelenléte lehetővé teszi a diagnózis felállítását (amelyek közül az egyiknek a gyermek mozgásszervi rendszerének állapotára kell vonatkoznia):
- aszimmetrikus oligoarthritis, főleg az alsó végtagok;
- gyulladás az ujjakban, fájdalom a lábujjakban vagy a sarokban;
- akut hasmenés az ízületi gyulladás megjelenését követő 1 hónapon belül;
- kötőhártya-gyulladás vagy iritis (a szem íriszének gyulladása);
- urethritis.
A gyulladás jelenlétének megerősítésére a testben vérvizsgálat lesz hasznos, különösen figyelnek az eritrocita ülepedési sebességére, amely általában az akut fázisban jelentősen megnő, de később a gyulladás alábbhagyásával visszatér a referencia tartományba. A reumatoid faktor, amely általában a rheumatoid arthritisben szenvedő gyermekeknél fordul elő, negatív a reaktív arthritisben. A HLA-B27 marker gén vérvizsgálata hasznos, különösen a gerincbetegségben szenvedő betegek diagnosztizálásában. Más tanulmányok is rendelhetők más hasonló tünetekkel járó lehetséges betegségek kiküszöbölésére.
A gerinc vagy más ízületek röntgensugarai segítenek észlelni a jellegzetes gyulladásos változásokat ezeken a területeken, de általában addig, amíg a patológia el nem jut egy előrehaladott stádiumba. Néha vannak olyan atipikus meszesedési területek, ahol az inak a csontokhoz kapcsolódnak, ami ezeken a területeken korai gyulladást jelez. A szemgyulladásban szenvedő betegeknél szemészeti vizsgálatra lehet szükség az írisz gyulladásának mértékének dokumentálásához.
A széklet tenyésztése elvégezhető a bélfertőzések jelenlétének kimutatására. Hasonlóképpen, vizeletelemzésre és tenyésztésre van szükség a húgyúti bakteriális fertőzés kimutatásához. A reaktív ízületi gyulladás minden esetben meg kell keresni a chlamydiát.
Néha szükség van a gyulladt ízület folyadékának vizsgálatára. Az ízületi folyadékot fehérvérsejtek és baktériumok szempontjából vizsgálják (a fertőzés ellenőrzésére).
Hogyan kezelik a reaktív ízületi gyulladást gyermekeknél?
A reaktív ízületi gyulladásra nincs gyógymód. Ehelyett a gyermekek reaktív ízületi gyulladásának kezelése a tünetek enyhítésére összpontosít, és a tünetek súlyosságán alapul. A betegek csaknem 2/3-a önkorlátozó tanfolyamot folytat, és a szupportív és tüneti kezelésen kívül más kezelésre nincs szükségük.
Farmakológiai terápia
Az NSAID-k (például az indometacin (14 éves kortól engedélyezett) és a naproxen (az évtől kezdve) a reaktív ízületi gyulladás fő területe. Kimutatták, hogy az etretinát / acitretin csökkenti az NSAID-k szükséges dózisát. A szulfaszalazin (5 évesnél idősebb gyermekek) vagy a metotrexát olyan betegek számára alkalmazható, akik 1 hónapos használat után nem tapasztalnak nem szteroid gyulladáscsökkentők hatását, vagy ellenjavallataik vannak. Ezenkívül a szulfaszalazin-rezisztens reaktív ízületi gyulladás sikeresen kezelhető metotrexáttal.
Antibiotikumos kezelést húgycsőgyulladás esetén alkalmaznak, de általában nem a bélfertőzés okozta reaktív ízületi gyulladás esetén. Chlamydia által kiváltott reaktív ízületi gyulladás esetén egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy a hosszú távú kombinált antibiotikum-terápia hatékony kezelési stratégia lehet.
A tünetek specifikus kezelése
Ízületi gyulladás
A gyulladásos ízületeket legjobban aszpirinnel vagy más rövid vagy hosszú hatású gyulladáscsökkentőkkel (pl. Indometacin, naproxen) lehet kezelni. Egy vizsgálatban a betegnek 3 hónapos aszpirin-kezelés után eltűntek a tünetei, az adagot fokozatosan csökkentették, és a gyógyszert végül visszavonták. A nem szteroid gyulladáscsökkentők kombinációja súlyos esetekben hatékonynak bizonyult. Nincs publikált adat, amely szerint bármely NSAID hatékonyabb vagy kevésbé mérgező, mint egy másik.
A tenyésztési eredmények szerint rövid antibiotikum-kúra szükséges lehet; a kezelés azonban nem változtathatja meg a betegség lefolyását. Az antibiotikumok hosszú távú alkalmazása az ízületi tünetek kezelésében nem nyújt bizonyított hasznot.
Konjunktivitis és uveitis (a choroid gyulladása)
Az átmeneti és enyhe kötőhártya-gyulladás általában kezeletlen. Akut uveitisben szenvedő betegeknél lokális kortikoszteroidokkal járó hidratáló szerek (pl. Atropin) adhatók. A visszatérő kötőhártya-gyulladásban szenvedő betegeknél szisztémás kezelésre lehet szükség kortikoszteroidokkal és immunmodulátorokkal a látás megőrzése és a szembetegségek megelőzése érdekében.
Urethritis és gastroenteritis
Az antibiotikumokat urethritis és gastroenteritis kezelésére használják, a tenyésztés és az antibakteriális érzékenység függvényében. Általában az urethritis 7-10 napos eritromicin- vagy tetraciklin-kezeléssel kezelhető. Az enteritis antibiotikum-terápiája továbbra is vita tárgyát képezi. Nincs adat arra vonatkozóan, hogy az antibiotikum-terápia előnyös lenne a bélrendszeri fertőzés által kiváltott reaktív ízületi gyulladásban.
Hosszú távú antibiotikum-terápia indokolt lehet poszt-streptococcus reaktív ízületi gyulladás esetén; ez azonban jelenleg vitatott téma.
Következtetés
A reaktív ízületi gyulladás legtöbb esete nem tart sokáig. A tünetek néhány hét vagy hónap után fokozatosan alábbhagynak. A kezelés célja a gyermek fájdalmának enyhítése és a mozgás megkönnyítése.
A pihenés és az alvás a kezelés fontos szempontjai. Néhány nap elteltével a gyengéd fizikoterápiás gyakorlatok segítenek javítani a mozgásban.
